Umurtqa fuziyasi (ochiq va minimal invaziv)

Qisqacha

Umurtqa fuziyasi ikki yoki undan ko‘p umurtqani (umurtqa pog‘onasining suyaklarini) yaxlit bir blokka birlashtiradi: eskirgan disk o‘rniga suyak transplantati bilan to‘ldirilgan keyj (kichik, ichi bo‘sh oraliqcha) qo‘yiladi, vintlar va sterjenlar esa suyak o‘sib o‘tguncha umurtqalarni qimirlatmay ushlab turadi. U ochiq usulda, o‘rta chiziq bo‘ylab qilingan kesma orqali, yoki minimal invaziv usulda (MIS), kichik trubalar va nuqtali kesmalar orqali bajariladi. U nerv torayishi bilan kechuvchi siljigan umurtqa, beqaror sinishlar, deformatsiya, o‘smalar, infeksiya va bir necha darajadagi beqarorlik uchun mo‘ljallangan. U umumiy behushlikni talab qiladi. Bir darajali fuziya odatda ikki-to‘rt soat davom etadi, bemorlar birinchi kunning o‘zida oyoqqa turadi, kasalxonada yotish esa bir necha kunni oladi (Shvetsiya sinovida dekompressiya bilan birga fuziya uchun o‘rtacha 7,4 kun, minimal invaziv texnikalarda esa kamroq). Jamoa fuziyani to‘liq endoskopik ham bajaradi; endoskopik fuziya qayerda qo‘llanilishi quyida keltirilgan.

Bu qanday operatsiya

Nomlar kirish yo‘nalishini ta’riflaydi. PLIF (orqadan bajariladigan bel umurtqalararo fuziyasi) va TLIF (transforaminal, ya’ni bir tomondagi nerv chiqish yo‘li orqali) orqa tomondan ishlaydi; ALIF (oldingi) qorin orqali; lateral va qiya fuziyalar (LLIF, XLIF, OLIF) esa bel mushagi (psoas) yonidagi yon tomondan bajariladi. Posterolateral fuziya keyjsiz, suyak transplantatini umurtqalarning orqa yuzasiga yotqizadi. Teri orqali pedikulyar vint bilan fiksatsiya vint va sterjenlarni nuqtali kesmalar orqali qo‘yadi, fuziya bilan yoki usiz, va sinishlar uchun odatiy vosita hisoblanadi. Nima olib tashlanishi muammoga bog‘liq: nervlarni bo‘shatish uchun yoy plastinkasi (lamina) va faset bo‘g‘imining bir qismi, keyjga joy ochish uchun disk, yoki o‘sma va infeksiyada zararlangan umurtqa tanasi.

Kimga mos keladi

AANS/CNS (Amerika Nevrologik Jarrohlar Assotsiatsiyasi va Nevrologik Jarrohlar Kongressi) qo‘llanmasining 2014-yilgi yangilanishi chegaralarni chizib beradi. Spondilolistez bilan kechuvchi stenozda, ya’ni siljigan umurtqada, fuziya umurtqani mustahkamlash va keyingi yomonlashuvning oldini olish uchun o‘rinli deb hisoblanadi; u keltirgan sinovlar, jumladan SPORT (Spine Patient Outcomes Research Trial), operatsiyadan keyin natijalar yaxshiroq bo‘lganini ko‘rsatgan, ularning aksariyati esa fuziya bo‘lgan. Spondilolistezsiz stenozda, deformatsiya yoki beqarorlik bo‘lmasa, fuziya tavsiya etilmaydi. Faqat bel og‘rig‘ida sinovlar fuziya bilan kognitiv element qo‘shilgan tuzilgan reabilitatsiya dasturidan olingan natijalarni taqqoslanadigan deb topgan, qo‘llanma esa fuziyani konservativ davolash natija bermagan og‘riq uchun saqlab qo‘yadi.

Degenerativ kasallikdan tashqari ko‘rsatmalar tuzilmaviy xarakterga ega: orqa boylamlari yirtilgan, kifozi kuchayib borayotgan yoki nervlari shikastlangan beqaror sinishlar; konservativ davolashga javob bermagan, og‘riq va nerv belgilari bilan kechuvchi kattalardagi degenerativ skolioz; diskni yemiruvchi yoki antibiotiklarga javob bermaydigan spondilodissit; umurtqani zaiflashtiruvchi umurtqa o‘smalari; beqarorlik bilan kechuvchi qaytalanuvchi churra va muvaffaqiyatsiz umurtqa operatsiyasi ning ba’zi holatlari. U faqat dekompressiya hal qila oladigan stenoz uchun, tuzilmaviy sababsiz bel og‘rig‘i uchun, vintlar bo‘shab ketadigan davolanmagan og‘ir osteoporoz uchun, yoki endoskopik fuziya xuddi shunday natija beradigan umurtqa uchun mos emas.

Operatsiya qanday o‘tadi

Orqadan bajariladigan fuziyada siz umumiy behushlik ostida yuztuban yotasiz. Ochiq operatsiyada o‘rta chiziq bo‘ylab qilingan kesma umurtqani ochadi; MIS-TLIFda esa ikkita kichik kesma orqali trubali retraktor kiritiladi, vintlar esa teri orqali o‘tkaziladi. Rentgen yoki navigatsiya pedikulyar vintlarni yuqoridagi va pastdagi umurtqalarga yo‘naltiradi. Bir tomonda nerv chiqish yo‘lini ochish uchun faset bo‘g‘imi olib tashlanadi, ildiz himoya qilinadi, disk bo‘shatiladi, suyak transplantati solingan keyj disk bo‘shlig‘iga urib kiritiladi, sterjenlar esa vintlarni bog‘lab, konstruksiyani qulflaydi. ALIF qorin devoridagi kesma orqali bajariladi, ko‘pincha yirik qon tomirlarni chetga surib turuvchi kirish jarrohi ishtirokida; lateral fuziyalar esa yon tomondan va bel mushagi orqali, nerv monitoringi bilan o‘tadi. Sinishlarda teri orqali qo‘yiladigan vintlar nuqtali kesmalar orqali sinishdan yuqoridagi va pastdagi umurtqalarga kiritiladi, sterjenlar teri ostidan o‘tkaziladi va umurtqa o‘qi tiklanadi; bitgandan keyin vintlar ba’zan olib tashlanadi.

Endoskopik muqobil bilan taqqoslash

Jamoa fuziyani umurtqalararo keyj va teri orqali qo‘yiladigan vintlar bilan to‘liq endoskopik bajaradi. Adabiyotlarda bu texnika bir yoki ikki darajali degenerativ muammolar uchun ta’riflangan: past darajali siljish, foraminal torayish bilan kechuvchi cho‘kkan disk, yoki dekompressiyadan keyingi beqarorlik, bunda bemorning suyagi yetarlicha mustahkam va jiddiy deformatsiyasi bo‘lmasligi kerak; tafsilotlar va manbalar endoskopik fuziya sahifasida. Beqarorlik bo‘lmasa, odatda faqat endoskopik dekompressiya to‘g‘ri yechim bo‘ladi: qo‘llanma fuziya qo‘shishga qarshi tavsiya beradi, 247 bemor ishtirok etgan Shvetsiya sinovi esa spondilolistez bo‘lgan va bo‘lmagan holatlarda dekompressiyaga fuziya qo‘shish ikki va besh yilda yaxshiroq natija bermaganini, kasalxonada yotish esa uzayganini aniqlagan (7,4 ga qarshi 4,1 kun).

Ochiq yoki MIS fuziya endoskop uddalay olmaydigan hollarda tanlanadi: bir necha daraja bo‘ylab to‘g‘rilanadigan deformatsiya, beqaror sinishlar, olib tashlash va rekonstruksiya talab qiladigan o‘smalar, o‘choqni tozalashni talab qiladigan infeksiya, yuqori darajali siljishlar, chandiq orqali bajariladigan qayta operatsiyalar, og‘ir osteoporoz va umurtqaning old qismini katta keyj bilan qayta tiklash zarur bo‘lgan holatlar. Sinishlar uchun MIS vositasi teri orqali qo‘yiladigan vintlardir: 12 ta tadqiqotning umumlashtirilgan tahlilida bu operatsiya ochiq fiksatsiyaga qaraganda 19 daqiqa qisqaroq, kasalxonada yotish esa 5,7 kun kamroq bo‘lgan, vint holati va umurtqa o‘qida farq bo‘lmagan, infeksiya chastotasi esa pastroq, ammo statistik ahamiyatlilikning chegarasida bo‘lgan (nisbiy xavf 0,36; ishonch oralig‘i 0,13 dan 1,00 gacha). Ochiq va MIS fuziya o‘rtasida 2015-yilgi meta-tahlil operatsiya vaqtida farq topmagan, qon yo‘qotish medianasi 177 ga qarshi 461 ml, infeksiyalar 1,2 foizga qarshi 4,6 foiz bo‘lgan, MISdan keyin og‘riq va nogironlik ballari biroz yaxshiroq bo‘lgan, jamoaning nurlanishi esa ko‘proq bo‘lgan.

Xavflar va ularni qanday kamaytiramiz

Nerv ildizining shikastlanishi, ya’ni yangi paydo bo‘lgan kuchsizlik yoki uvishish, hamda qattiq pardaning (nervlar atrofidagi qopchaning) yirtilishi va orqa miya suyuqligining oqishi nervlar yonida ishlashning xavflari hisoblanadi; bunga javob kattalashtirish, ehtiyotkorlik bilan surish va vintlar uchun tasvirlash nazorati. Umumlashtirilgan tahlilda infeksiya MIS-TLIF bemorlarining 1,2 foizida va ochiq TLIF bemorlarining 4,6 foizida kuzatilgan. Sinishlar bo‘yicha tahlilda vintning noto‘g‘ri joylashuvi teri orqali va ochiq texnikalar o‘rtasida farq qilmagan; jarrohlar jarohatni yopishdan oldin har bir vintni tasvirlashda tekshiradi. Bitmaslik (psevdoartroz) darajani og‘riqli holda qoldiradi va vintlarning bo‘shashiga olib kelishi mumkin; chekish, osteoporoz va qandli diabet bu xavfni oshiradi, shuning uchun bemorlardan chekishni tashlash va avval suyakni davolash so‘raladi.

Qo‘shni segment kasalligi uzoq muddatli muammo hisoblanadi. 15 ta tadqiqot va 6 253 bemorni qamrab olgan 2023-yilgi meta-tahlilda 720 nafarida qo‘shni darajada kasallik rivojlangan, 473 nafari esa shu sababli operatsiya qilingan; tahlil adabiyotlar bo‘yicha belgi beruvchi holatlar chastotasini 5 dan 30 foizgacha deb keltiradi, xavf omillari sifatida yosh va semizlikni sanaydi hamda umurtqalararo fuziyani himoya qiluvchi omil deb topadi. Jarrohning javobi: muammo talab qilgan darajalarnigina birlashtirish va umurtqa o‘qini tiklash. Lateral fuziyalar bel nerv chigali yonidan o‘tadi, shuning uchun sonning vaqtinchalik uvishishi yoki sonni bukuvchi mushaklarning kuchsizligi paydo bo‘lishi mumkin, bu odatda o‘tib ketadi; oldingi fuziyalar esa yirik qon tomirlar va erkaklarda urug‘ otilishini boshqaruvchi nervlar yonidan o‘tadi, shuning uchun kirish yo‘lini odatda kirish jarrohi ochadi. Yillar davomida qayta operatsiya real hodisa: SLIP sinovida to‘rt yil ichida fuziyadan keyin 14 foiz, faqat dekompressiyadan keyin esa 34 foiz; Shvetsiya sinovida o‘rtacha 6,5 yil ichida 22 foizga qarshi 21 foiz. Jamoamizning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past; bu bizning o‘z ko‘rsatkichimiz bo‘lib, u hech kim bilan taqqoslanmaydi.

Haftama-hafta tiklanish

Tadqiqotlar nima deydi

AANS/CNS qo‘llanmasining 2014-yilgi yangilanishi spondilolistez bilan kechuvchi stenozda fuziyani qo‘llab-quvvatlaydi, deformatsiya yoki beqarorliksiz stenozda unga qarshi tavsiya beradi va faqat bel og‘rig‘ida fuziya bilan tuzilgan reabilitatsiyani taqqoslanadigan deb topadi. New England Journal of Medicine jurnalining bitta sonida chiqqan 2016-yilgi ikkita sinov bir-biriga zid: SLIP sinovi (I darajali spondilolistezli 66 bemor) laminektomiyaga fuziya qo‘shilganda hayot sifatining jismoniy bali biroz yaxshiroq bo‘lganini va qayta operatsiyalar kamayganini aniqlagan, Shvetsiyaning umurtqa kanali stenozi bo‘yicha tadqiqoti (247 bemor) esa ikki va besh yilda foyda topmagan. 2015-yilgi meta-tahlillar qon yo‘qotish, infeksiya va kasalxonada yotish bo‘yicha MISni ochiq operatsiyadan ustun qo‘yadi, og‘riq va nogironlik ballari esa o‘xshash yoki biroz yaxshiroq. 2023-yilgi meta-tahlil qo‘shni segment degeneratsiyasini asosiy kech asorat sifatida tasdiqlaydi.

spine.uz-da biz buni qanday qilamiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, jami 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi bajarilgan va biz umurtqaning jarrohlik yo‘li bilan davolanadigan patologiyalarining to‘liq doirasi bilan ishlaymiz. Fuziya, sinish va deformatsiya sahifalarini ortoped jarrohlar Dr. Shomansur Shotursunov va Dr. Dilmurod Kandimov ko‘rib chiqadi. Jamoa fuziyani keyj va teri orqali qo‘yiladigan vintlar bilan to‘liq endoskopik bajaradi, shuningdek shu sahifadagi ochiq va MIS operatsiyalarni ham amalga oshiradi. Yozma xulosada darajani umuman birlashtirish kerakmi, endoskopik fuziya mos keladimi, yoki deformatsiya, jarohat, o‘sma, infeksiya yohud ko‘p darajali beqarorlik ochiq yoki MIS operatsiyani talab qiladimi va nima uchun, shular aytiladi.

Birinchi qadam bepul: MRTingizni (magnit-rezonans tomografiya) Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Operatsiyadan keyin siz yozma xulosa olasiz, jamoa esa Telegram orqali sizni kuzatib boradi.

Operatsiyaga tayyorgarlik

MRTingizning har bir kesmasini, mavjud KT va tik turgan holatdagi rentgen tasvirlarini suratga oling va oldindan yuboring; suyak zichligi natijasi bo‘lsa, uni ham olib keling. Dori-darmonlaringiz ro‘yxatini olib keling va qon suyultiruvchilar haqida aytib bering; ularni qachon to‘xtatishni jarroh hal qiladi. Chekishni tashlang, qandli diabetingiz bo‘lsa qondagi shakarni nazorat qiling va operatsiyadan oldin har kuni yuring. Anesteziolog ko‘rsatganidek ovqat va suyuqlikdan tiyiling hamda birinchi ikki hafta uchun uyda yordam beradigan odamni oldindan kelishib qo‘ying.