Vertebroplastika va kifoplastika

Qisqacha

Vertebroplastika va kifoplastika singan umurtqaga (umurtqa pog‘onasining suyagiga) rentgen nazorati ostida bel terisidan o‘tkazilgan bir yoki ikkita igna orqali suyak sementini yuboradi. Vertebroplastika sementni to‘g‘ridan-to‘g‘ri yuboradi; kifoplastika esa avval ballonni shishirib bo‘shliq hosil qiladi va cho‘kkan suyakni qisman ko‘taradi. Ikkalasi ham og‘riq qoldiruvchi dorilar, korset va vaqt yordam bermagan og‘riqli osteoporotik kompression sinish uchun, sinish MRTda (magnit-rezonans tomografiya) yangi bo‘lib ko‘ringanda va og‘riq kuchli bo‘lganda qo‘llaniladi. Ular odatda yuztuban yotgan holda, mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi. Bitta daraja odatda bir soatdan kam vaqt oladi, ko‘pchilik bemorlar bir necha soat ichida oyoqqa turadi va o‘sha kuni yoki ertasiga uyga ketadi. Soxta muolajaga qarshi o‘tkazilgan sinovlar jarrohlar ilgari o‘ylaganidan kamroq foyda ko‘rsatadi va bu sahifa buni ochiq aytadi. Bu endoskopik operatsiya emas.

Bu qanday operatsiya

Nomlari: teri orqali vertebroplastika (PVP), ballonli kifoplastika (BKP), ikkalasi uchun umumiy nom esa umurtqa augmentatsiyasi. Hech narsa olib tashlanmaydi. Sement, ya’ni polimetilmetakrilat (PMMA), singan suyak ichida bir necha daqiqada qotadi va singan trabekulalarning (umurtqa ichidagi mayda ustunchalarning) bir-biriga ishqalanishini to‘xtatadi; og‘riqning yengillashi shu bilan bog‘liq deb hisoblanadi. 16 ta tadqiqotning 2018-yilgi umumlashtirilgan tahlilida kifoplastika balandlikni ko‘proq tiklagan va ponasimon burchakni ko‘proq to‘g‘rilagan, sement esa kamroq oqib chiqqan; og‘riq va funksiya ballari orasida farq bo‘lmagan. Xuddi shu muolaja miyeloma yoki metastazlar sababli paydo bo‘lgan og‘riqli sinishlarda ham qo‘llaniladi. U kanalga suyak kirgan portlash tipidagi sinishlar, beqaror sinishlar yoki nerv shikastlanishi bilan kechuvchi sinishlar uchun mos emas: bularda dekompressiya yoki fiksatsiya kerak (umurtqa fuziyasi sahifasiga qarang).

Kimga mos keladi

Foyda ko‘rishi mumkin bo‘lgan bemorda MRTda suyak ko‘migining shishi bilan tasdiqlangan sinish bo‘ladi (bu uning yangiligini ko‘rsatuvchi belgi), sinish darajasi og‘riqqa mos keladi va to‘g‘ri tanlangan og‘riq qoldiruvchilarga qaramay og‘riq kuchli bo‘ladi. Foyda topgan yagona soxta nazoratli sinov, VAPOUR, aynan shu guruhni qamrab olgan: olti haftadan yosh sinishlar va 10 balldan kamida 7 ball og‘riq. 14-kunda vertebroplastika guruhining 44 foizida og‘riq 10 balldan 4 balldan past bo‘lgan, platsebodan keyin esa bu ko‘rsatkich 21 foiz bo‘lgan. Surunkali sinishlar ham mos kelishi mumkin: VERTOS V og‘rig‘i uch oydan ortiq davom etgan va MRTda shishi saqlanib qolgan 80 bemorni randomizatsiya qilgan, 12 oydan keyin o‘rtacha og‘riq bali vertebroplastikadan keyin 3,9, faqat og‘riqsizlantiruvchi in’ektsiyadan keyin esa 5,1 bo‘lgan.

U yengil yoki yaxshilanib borayotgan og‘riq uchun emas: VERTOS IIda mos keladigan 431 bemordan 229 tasida (53 foiz) baholash davomida og‘riq o‘z-o‘zidan o‘tib ketgan va ular umuman randomizatsiya qilinmagan. Shuningdek, u shishi yo‘q bitgan sinish, infeksiyalangan umurtqa (spondilodissit), kanalda parchalari bo‘lgan va nerv belgilari bilan kechuvchi sinish, tuzatib bo‘lmaydigan qon ivish buzilishi yoki yuztuban yota olmaydigan bemor uchun mos emas.

Ikkita qo‘llanma pozitsiyasi ham muhokamaga qo‘yilishi kerak. Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasining (AAOS) 2010-yilda qabul qilingan va 2011-yilda qisqacha nashr etilgan qo‘llanmasi vertebroplastikaga qarshi kuchli tavsiya beradi, kifoplastikaga esa nevrologik jihatdan shikastlanmagan bemorlar uchun faqat kuchsiz tavsiya beradi. 2018-yilgi Cochrane sharhi soxta muolajaga nisbatan klinik jihatdan muhim foyda topmagan. Bemor qaror qabul qilishdan oldin bularning ikkalasini ham VAPOUR va VERTOS V yonida eshitishi kerak.

Operatsiya qanday o‘tadi

Siz yumshoq to‘shalgan stolda yuztuban yotasiz. Mahalliy og‘riqsizlantiruvchi teri, mushaklar va yoy oyoqchasining (umurtqaning orqasidan uning tanasiga o‘tuvchi suyak ko‘prigi, ya’ni pedikula) yuzasini uxlatadi, sedativ preparat esa sizni tinch saqlaydi; VERTOS IV ikkala guruhga ham shu og‘riqsizlantiruvchini bergan, VAPOUR esa ongli sedatsiyadan foydalangan. Rentgen umurtqani ikki tekislikda ko‘rsatib turganda, igna yoy oyoqchasi orqali yoki uning yonidan umurtqa tanasining old yarmiga kiritiladi va har bosqichda ikkala proyeksiyada tekshiriladi. Kifoplastikada suyak ichida ballon shishiriladi, bo‘shliq hosil bo‘lguncha va oxirgi plastinka ko‘tarilguncha ushlab turiladi, so‘ng olib chiqiladi. Quyuq pasta holiga keltirilgan sement uzluksiz rentgen nazorati ostida sekin yuboriladi va u kanal yoki venaga tomon siljigan zahoti to‘xtatiladi. Sement bir necha daqiqada qotadi; teshilgan joyga bog‘lam qo‘yiladi.

Endoskopik muqobil bilan taqqoslash

Sement yuborishning endoskopik varianti yo‘q. Endoskop disk yoki suyak nervga bosim o‘tkazganda uni bo‘shatadi va bu hikoyada ikki marta paydo bo‘ladi. Agar eski sinish kanalni toraytirgan bo‘lsa va oyoq og‘rig‘i aynan shu torayishdan kelib chiqsa, to‘g‘ri operatsiya endoskopik dekompressiya bo‘lishi mumkin, sement esa yordam bermaydi. Agar yangi sinish suyakni kanalga surib chiqargan va nerv belgilari paydo bo‘lgan bo‘lsa yoki umurtqa beqaror bo‘lsa, javob igna emas, balki teri orqali qo‘yiladigan vintlar bilan dekompressiya (umurtqa fuziyasi sahifasiga qarang).

Bu yerda ahamiyatli taqqoslash soxta muolajaga va odatiy davolashga qarshi taqqoslashdir. Soxta muolajaga qarshi Cochrane sharhi beshta sinov va 541 ishtirokchini umumlashtirgan: vertebroplastikadan bir oy keyin og‘riq 10 balli shkalada 0,7 ballga yaxshiroq bo‘lgan, bu esa sharh klinik jihatdan muhim deb hisoblaydigan 15 foizlik o‘zgarishdan past. Odatiy davolashga qarshi VERTOS II bir oyda og‘riqning 2,6 ballga ko‘proq pasayishini, bir yilda esa 2,0 ballga ko‘proq pasayishini aniqlagan; FREE esa kifoplastikadan bir oy keyin SF-36 jismoniy komponent balining (hayot sifati so‘rovnomasi) 5,2 ballga ko‘proq oshganini ko‘rsatgan. Cochrane mualliflari ta’kidlaganidek, bunday ochiq sinovlar foydani oshirib ko‘rsatishga moyil.

Xavflar va ularni qanday kamaytiramiz

Nashr etilgan seriyalarda eng ko‘p uchraydigan hodisa sementning oqib chiqishi. Oqishlarning aksariyati belgisiz o‘tadi va faqat tasvirlashda ko‘rinadi. Kamdan-kam uchraydigan jiddiylari kanalga kirib orqa miya yoki nervlarni siqadi, yoki venalarga kirib o‘pkaga boradi. 2018-yilgi umumlashtirilgan tahlilda kifoplastikada sement vertebroplastikadagiga qaraganda kamroq oqib chiqqan (nisbiy xavf 0,62; 11 ta tadqiqot va 1 057 bemor). Cochrane sharhi vertebroplastikadan keyin qayd etilgan jiddiy noxush hodisalar sifatida osteomiyelitni (suyak infeksiyasi), orqa miyaning siqilishini, nervlar atrofidagi qopchaning shikastlanishini va nafas yetishmovchiligini sanaydi: 1 000 bemorga 34 ta, nazorat guruhida esa 1 000 bemorga 56 ta, katta noaniqlik bilan. Oltita sinov bo‘yicha yangi, belgi beruvchi umurtqa sinishlari vertebroplastika bemorlarining har 1 000 tasidan 95 tasida va nazorat guruhining har 1 000 tasidan 73 tasida uchragan; sharh bu farqni na tasdiqlay, na inkor eta olgan (nisbiy xavf 1,29; ishonch oralig‘i 0,46 dan 3,62 gacha). Teshilgan joyning infeksiyasi, qon ketishi, yoy oyoqchasining sinishi va sement yuborilayotganda qon bosimining qisqa muddatli pasayishi kam uchraydi; VAPOUR 61 bemor orasida muolaja bilan bog‘liq ikkita jiddiy hodisani, FREE esa 149 bemor orasida ikkitasini qayd etgan.

Jarrohlar bu xavflarni quyidagicha kamaytiradi: sementni quyuq holatda, ikki tekislikdagi uzluksiz rentgen nazorati ostida sekin yuborish va to‘liq to‘ldirgandan ko‘ra ertaroq to‘xtash; sinishning shakli imkon berganda ballon bilan bo‘shliq hosil qilish; oldindan qon ivishini tekshirish va qon suyultiruvchilarni boshqarish; muolaja boshida antibiotik dozasini berish; hamda osteoporozning o‘zi uchun reja tuzish, bunda dori guruhini davolovchi shifokor tanlaydi. Jamoamizning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past; bu bizning o‘z ko‘rsatkichimiz bo‘lib, u hech kim bilan taqqoslanmaydi.

Haftama-hafta tiklanish

Tadqiqotlar nima deydi

2018-yilgi Cochrane sharhi (21 ta sinov, ulardan beshtasi soxta muolajaga qarshi) og‘riq, nogironlik, hayot sifati va davolash muvaffaqiyati bo‘yicha soxta muolajaga nisbatan muhim foyda yo‘qligi haqida yuqori va o‘rtacha sifatli dalillarni topgan hamda vertebroplastika yangi sinishlar xavfini oshiradimi yoki yo‘qmi, buni hal qila olmagan. VERTOS IV (2018, 180 bemor) 12 oy davomida hech bir nuqtada soxta muolajadan sezilarli farq topmagan; VAPOUR (2016, kuchli og‘riqli va olti haftadan yosh sinishlari bo‘lgan 120 bemor) bunga qo‘shilmaydi va ikkalasi ham yonma-yon turishi kerak. VERTOS V (2023) shishi saqlangan surunkali sinishlarda vertebroplastika foydasiga bo‘lgan; FREE (2009) kifoplastikani jarrohliksiz davolashdan ustun deb topgan, ammo unda soxta guruh bo‘lmagan. AAOS qo‘llanmasi (2010, qisqacha nashri 2011) vertebroplastikaga qarshi kuchli tavsiya beradi va nevrologik jihatdan shikastlanmagan bemorlarda kifoplastikaga kuchsiz tavsiya beradi.

spine.uz-da biz buni qanday qilamiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, jami 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi bajarilgan; biz umurtqaning jarrohlik yo‘li bilan davolanadigan patologiyalarining to‘liq doirasi bilan, jumladan sinishlar bilan ishlaymiz. Sinish sahifalarini ortoped jarroh Dr. Dilmurod Kandimov ko‘rib chiqadi.

Birinchi qadam bepul: MRTingizni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi va sinish yangimi, siz sinovlar ta’riflagan guruhga mos kelasizmi (kuchli og‘riq, olti haftadan yosh sinish yoki MRTda shishi saqlangan sinish), yoki dalillar vaqt va korset ham xuddi shu ishni bajaradi deb ko‘rsatadimi, buni aytib beradi. Operatsiyadan keyin siz yozma xulosa olasiz, jamoa esa Telegram orqali sizni kuzatib boradi.

Operatsiyaga tayyorgarlik

MRTingizning har bir kesmasini va mavjud rentgen tasvirlarini suratga oling va oldindan yuboring. Dori-darmonlaringiz ro‘yxatini, ayniqsa qon suyultiruvchilar va osteoporozni davolash vositalarini olib keling; nimani to‘xtatishni shifokor hal qiladi. Yurak yoki o‘pka kasalliklaringiz haqida aytib bering, chunki siz yuztuban yotasiz. Anesteziolog ko‘rsatganidek ovqat va suyuqlikdan tiyiling hamda uyga sizni kuzatib boradigan hamrohni oldindan kelishib qo‘ying.