Spondilodissit

Qisqacha

Spondilodissit, bu disk va uning ikki tomonidagi umurtqalar infeksiyasi bo‘lib, vertebral osteomiyelit yoki dissit deb ham ataladi. U asosan 50 yoshdan oshgan odamlarda, qandli diabet, buyrak yetishmovchiligi yoki immuniteti zaif kishilarda, shuningdek yaqinda boshqa joyda infeksiya o‘tkazgan yoxud umurtqada muolaja qilingan odamlarda uchraydi. U dam olish bilan pasaymaydigan va ko‘pincha kechasi uyg‘otadigan doimiy bel yoki bo‘yin og‘rig‘iga o‘xshaydi, ba’zan isitma, terlash yoki vazn yo‘qotish bilan kechadi. Uni MRT (magnit-rezonans tomografiya) ko‘rsatadi; qo‘zg‘atuvchini esa qon ekmalari yoki igna biopsiyasi aniqlaydi. Holatlarning ko‘pchiligi bir necha hafta yoki oy davom etadigan antibiotik bilan davolanadi, bu mintaqada esa umurtqa sili va brutsellyozini har doim hisobga olish kerak. Operatsiya nerv bosimi, beqaror umurtqa yoki antibiotik nazorat qila olmaydigan infeksiya uchun qilinadi.

Bu nima

Kattalarda diskning o‘z qon ta’minoti yo‘q, uning yonidagi suyak yakuniy plastinkalarida esa bor. Boshqa o‘choqdan qon orqali kelgan bakteriyalar yakuniy plastinkada joylashadi, diskka o‘tadi va qo‘shni umurtqaga tarqaladi. Keyin infeksiya umurtqa oldida, yonbosh-bel mushagida yoki umurtqa ortidagi epidural bo‘shliqda abssess hosil qilishi mumkin, u yerda esa orqa miya yoki nerv ildizlarini bosadi.

Amerika yuqumli kasalliklar jamiyati (IDSA) qo‘llanmasi miqyosni keltiradi: yiliga 100 000 aholiga taxminan 2,4 holat, 50 dan 70 yoshgacha bo‘lganlarda esa bu ko‘rsatkich 100 000 ga 6,5 gacha ko‘tariladi. Teridagi keng tarqalgan bakteriya Staphylococcus aureus asosiy sabab hisoblanadi. Markaziy Osiyoda yana ikkita qo‘zg‘atuvchi ahamiyatli. Pott kasalligi deb ham ataladigan umurtqa sili suyak silining eng ko‘p uchraydigan shakli bo‘lib, barcha sil holatlarining taxminan 1 dan 2% gacha qismini tashkil qiladi. Pasterizatsiya qilinmagan sut va pishloqdan yoxud qo‘y, echki va qoramol bilan aloqadan yuqadigan brutsellyoz esa chop etilgan seriyalarda holatlarning 2 dan 60% gachasida umurtqani zararlaydi.

Sabablari va xavf omillari

IDSA qo‘llanmasi spondilodissitdan shubhalanish kerak bo‘lgan vaziyatlarni nomlaydi: isitma bilan kechadigan yangi yoki kuchayib borayotgan bel yoxud bo‘yin og‘rig‘i, qonda yallig‘lanish ko‘rsatkichlari ko‘tarilgan holdagi shunday og‘riq, yoki qon oqimida aniqlangan infeksiya yoxud yurak klapani infeksiyasi bilan kechayotgan og‘riq. Xavf ostidagilar: keksa odamlar, qandli diabet, buyrak yoki jigar kasalligi, saraton yoxud uzoq muddatli steroid davosi bo‘lganlar, giyohvand moddalarni vena orqali yuboradigan odamlar, yaqinda siydik yo‘llari, teri yoki tish infeksiyasini o‘tkazgan yoxud vena kateteri qo‘yilgan kishilar, hamda umurtqada operatsiya qilingan yoki umurtqa yaqiniga in’ektsiya olgan odamlar.

Sil umurtqaga o‘pka yoki limfa tuguni o‘chog‘idan, ko‘pincha yillar o‘tib yetib keladi. O‘zbekiston Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti (JSST) ning 2021 dan 2025 yilgacha bo‘lgan davr uchun dorilarga ko‘p chidamli sil yuki eng yuqori 30 mamlakat ro‘yxatida turadi, shu sababli bu yerda dorilarga chidamlilik amaliy savol hisoblanadi. Brutsellyoz spondiliti fermer oilalarining va xom sut ichadigan har qanday odamning kasalligi; u ko‘proq 50 dan 60 yoshgacha bo‘lgan erkaklarda uchraydi va ko‘pincha bel umurtqasini zararlaydi.

Kasallik qanday rivojlanadi

Bakterial infeksiya diskni va unga tutash yakuniy plastinkalarni bir necha hafta ichida yemiradi, natijada disk oralig‘i torayadi va umurtqalar bir-biriga tomon yeyiladi. Sil boshqacha kechadi: u umurtqaning old yuzasidagi boylamlar ostida tarqaladi, umurtqa tanalarini sekin yemiradi, kech bosqichgacha diskni ko‘pincha saqlab qoladi hamda katta sovuq abssesslar hosil qiladi; bir necha umurtqaning old qismi cho‘kkanda esa gibbus deb ataladigan keskin oldinga burchak paydo bo‘ladi. Brutsellyoz uchtasi ichida eng kam yemiruvchisi bo‘lib, MRT qilinmaguncha rentgenda ko‘pincha oddiy yeyilishga o‘xshab ko‘rinadi.

Og‘riq yallig‘langan suyakdan va suyak bo‘shashgani sari paydo bo‘ladigan beqarorlikdan keladi. Nevrologik shikast esa abssess yoxud cho‘kkan suyakning orqa miya yoki nerv ildizlariga bosishidan kelib chiqadi va aynan shu asorat terapevtik kasallikni jarrohlik kasalligiga aylantiradi.

Belgilari

Odatiy manzara bunday: bir necha hafta davomida kuchayib kelgan, tana holatiga bog‘liq bo‘lmagan doimiy bel yoki bo‘yin og‘rig‘i, u kechasi kuchayadi va shikast bilan tushuntirib bo‘lmaydi. IDSA ma’lumotlarida bakterial holatlarning yarmidan kamida isitma bo‘ladi, shuning uchun isitmaning yo‘qligi tashxisni istisno qilmaydi. Sil bundan ham sekinroq kechadi: StatPearls sharhida ko‘pincha yagona belgi surunkali mahalliy bel og‘rig‘i bo‘ladi, vazn yo‘qotish va terlash kabi umumiy belgilar esa faqat 20 dan 30% gacha holatda uchraydi, ko‘zga ko‘rinadigan bukri esa kech belgidir. Brutsellyozga kelib-ketadigan isitma, bo‘g‘im og‘riqlari, holsizlik va terlash qo‘shiladi.

Og‘riqni diskka yo‘yish juda oson bo‘lgani uchun tashxis ko‘pincha kechikadi. IDSA qo‘llanmasi o‘rtacha ikki oydan to‘rt oygacha kechikishni va bemorlarning 34% iga dastlab noto‘g‘ri tashxis qo‘yilgan seriyani keltiradi. Yallig‘lanish ko‘rsatkichlari ko‘tarilgan holdagi davomli og‘riq har doim shu savolni ko‘tarishi kerak.

Tashxis

Ko‘rikda umurtqa ustidagi og‘riqlilik, harakat cheklanishi, bukri, hamda qo‘l va oyoqlarning kuchi, sezuvchanligi va reflekslari tekshiriladi. IDSA qo‘llanmasi spondilodissitdan shubha qilingan har bir kishida ikki juft qon ekmasini hamda yallig‘lanish ko‘rsatkichlari ESR (eritrotsitlar cho‘kish tezligi) va CRP (C-reaktiv oqsil) ni tavsiya qiladi; Staphylococcus aureus keltirib chiqargan holatlarning yarmigachasida qo‘zg‘atuvchini qon ekmalari aniqlaydi.

MRT standart tasvirlash tekshiruvi bo‘lib, IDSA sharhida uning sezgirligi 97% va o‘ziga xosligi 93% ni tashkil qilgan. U diskda va suyakda suyuqlik signalini, yakuniy plastinka yemirilishini hamda umurtqa oldida, yonbosh-bel mushagida yoki epidural bo‘shliqdagi abssessni ko‘rsatadi. Xulosada uchraydigan so‘zlar: yakuniy plastinka yemirilishi, disk oralig‘ining torayishi, paravertebral yoki epidural to‘planma, sil uchun esa boylam osti tarqalishi va umurtqa cho‘kishi. KT (kompyuter tomografiyasi) biopsiyani rejalashtirishga yordam beradi va suyak yemirilishini ko‘rsatadi. Sil ham, brutsellyoz ham bu yerda keng tarqalgani uchun IDSA ning endemik hududlar bo‘yicha maslahati amal qiladi: qon ekmalari bilan birga Brucella antitanalari tahlili, har qanday biopsiyada esa silga va Brucella ga ekma qo‘yish.

Qon ekmalari manfiy bo‘lganda qo‘llanma antibiotik boshlanishidan oldin disk yoki suyakdan tasvir nazorati ostida igna biopsiyasini tavsiya qiladi, toki namunani ekish, mikroskopiya, ekma va molekulyar testlar bilan silga tekshirish hamda mikroskop ostida ko‘rish mumkin bo‘lsin. Silga ekmalar sekin o‘sadi va ko‘pincha manfiy bo‘ladi, gistologiya uchun to‘qima aynan shu sababli muhim. Bizning fikrimizni olish uchun MRT tasvirlarini, yozma xulosani, qon natijalaringizni va sil yoxud Brucella bo‘yicha har qanday tahlil natijasini yuboring.

Operatsiyasiz davolash

Davo, bu antibiotiklar va ko‘pchilik bemorga boshqa hech narsa kerak emas. IDSA qo‘llanmasi bemorlarga ko‘pincha kutilmagan tuyuladigan ikkita fikrni aytadi. Birinchidan, nevrologik belgilari yo‘q barqaror bemorda qo‘zg‘atuvchi aniqlanmaguncha antibiotikni ushlab turish kerak, chunki ularni ko‘r-ko‘rona boshlash ekmalarni manfiy qiladi va odamni oylab taxminiy davoga bog‘lab qo‘yishi mumkin. Ikkinchidan, qo‘zg‘atuvchi ma’lum bo‘lgach, ko‘pchilik bakterial infeksiyalar olti hafta venaga yuboriladigan yoki yuqori darajada so‘riladigan ichiladigan antibiotikni, brutsellyoz esa uch oylik birlashtirilgan davoni talab qiladi. Sepsis yoki nevrologik nuqson bo‘lganda antibiotiklar darhol boshlanadi.

Umurtqa sili o‘pka sili bilan bir xil birlashtirilgan dorilar bilan davolanadi. JSST sxemasi: ikki oy to‘rtta dori, so‘ng to‘rt oy ikkita dori, jami olti oy; ammo JSST qo‘llanmasi suyak va bo‘g‘im silini shu olti oylik tavsiyadan chiqarib tashlaydi, chunki ba’zi ekspert guruhlari uzoqroq davoni taklif qiladi. StatPearls sharhi olti oy to‘qqiz oydan o‘n sakkiz oygacha bo‘lgan kurslar bilan bir xil natija bergan tadqiqotni keltiradi, 2018 yildagi sharh esa JSST ning to‘qqiz oylik eskiroq tavsiyasini keltiradi, shuning uchun halol xulosa shunday: olti oy yoki undan uzoqroq. Dorilarga chidamli sil sezgirlik natijalariga qarab tanlanadigan boshqacha va uzoqroq sxemani talab qiladi. Bularning barchasi umurtqa jarrohi yolg‘iz emas, sil xizmati bilan birgalikda olib boriladi.

Og‘riqni nazorat qilish, qisqa dam olish va undan keyin harakatlanish hamda qulaylik uchun korset tibbiy davoni to‘ldiradi. Qo‘llanma taxminan to‘rt haftadan keyin ESR va CRP ni qayta tekshirishni tavsiya qiladi va ahvoli yaxshilanayotgan bemorlarda MRT ni odat tariqasida takrorlashni maslahat bermaydi, chunki tasvirlar bemordan orqada qoladi.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

IDSA ning operatsiya uchun ko‘rsatmalari: kuchayib borayotgan nevrologik nuqson, antibiotikka qaramay kuchayib borayotgan deformatsiya yoki umurtqa beqarorligi, boshqa manba bo‘lmagan holda qonda saqlanib qolayotgan infeksiya, hamda to‘g‘ri davoga qaramay kuchayayotgan og‘riq. Nevrologik belgilari bor epidural abssess, bu shoshilinch holat. Sil uchun qo‘llanma darajasidagi ro‘yxat yo‘q. Ikkita sharh, StatPearls va 2018 yildagi Global Spine Journal sharhi, quyidagilarni keltiradi: nevrologik nuqson, beqarorlik, hayotni cheklaydigan deformatsiya yoki og‘riq, katta abssesslar, hamda dori davosiga javob bermaslik yoxud undan keyingi qaytalanish. StatPearls operatsiya qilish haqidagi qarorning standartlashtirilmaganini qayd etadi.

Muddat nervlarga qarab belgilanadi. Kuchayib borayotgan nuqson shoshilinch tarzda dekompressiya qilinadi, chunki tiklanish orqa miya qancha vaqt bosilib turganiga bog‘liq. Beqarorlik va deformatsiyani rejalashtirish mumkin. Faqat og‘riqning o‘zi operatsiya uchun asos bo‘ladi, agar antibiotiklar to‘g‘ri bo‘lsa-yu og‘riq baribir kuchayib borsa, chunki davolanayotgan infeksiyali umurtqa odatda o‘z-o‘zidan og‘rishdan to‘xtaydi.

Operatsiya turlari

Tasvir nazorati ostidagi igna biopsiyasi va drenaj, bu eng kichik muolaja: KT nazorati ostida igna tashxis uchun to‘qima oladi va abssessni drenaj qila oladi. Infeksiyalangan disk kichik kanal orqali tozalanadigan teri osti va endoskopik drenaj hamda debridment kichik seriyalarda tasvirlangan; brutsellyoz bo‘yicha sharh Brucella spondiliti yiringli yoki sil infeksiyasiga qaraganda kamroq yemiruvchi ekanini qayd etadi va operatsiya umuman kerak bo‘lganda minimal invaziv muolajalarni afzal ko‘radi.

Ochiq debridment va dekompressiya infeksiyalangan suyak hamda abssessni olib tashlaydi va orqa miya yoxud nerv ildizlarini bo‘shatadi; bu yemirilish qayerda ekaniga qarab oldindan, orqadan yoki har ikki tomondan bajariladi. Suyak yemirilgan yoki umurtqa cho‘kkan bo‘lsa, vintlar va keyj yoxud suyak transplantati bilan mustahkamlash qo‘shiladi. Metall implantlar infeksiyani saqlab qoladi degan xavotir tasdiqlanmadi: brutsellyoz bo‘yicha sharh infeksiya mavjud bo‘lganda instrumentatsiya xavfsiz ekanini va qo‘zg‘atuvchidan xalos bo‘lishga to‘sqinlik qilmasligini aytadi. Umurtqa fuziyasi sahifasiga qarang.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Spondilodissitni jarroh yolg‘iz davolamaydi va har bir holat ham jarrohlik holati emas. Biz yuqumli kasalliklar mutaxassislari, mikrobiologlar va sil xizmati bilan ishlaymiz; jarrohning roli, bu biopsiya kerak bo‘lganda tashxis qo‘yish va umurtqa beqaror bo‘lganda yoxud nervlarga xavf tug‘ilganda operatsiya qilish. Bemorlarning ko‘pchiligi antibiotiklari bilan davolanadi va hech qachon operatsiyaga muhtoj bo‘lmaydi.

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz, besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, va jamoa jarrohlik yo‘li bilan davolanadigan umurtqa patologiyasining to‘liq doirasi bilan ishlaydi, shu jumladan infeksiya ba’zan talab qiladigan debridment, dekompressiya va stabilizatsiya bilan ham. Har bir holat endoskopga mos kelavermaydi: cho‘kkan, beqaror umurtqa ochiq operatsiya va fiksatsiyani talab qiladi, biz buni ochiq aytamiz. MRTingiz infeksiyani ko‘rsatayotgani va keyingi qadam qanday bo‘lishi haqida fikr olish uchun tasvirlarni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Yuzma-yuz konsultatsiya va har qanday operatsiya pullik, konsultatsiyadan keyin esa siz jamoadan yozma xulosa olasiz. Jamoaning 27 600+ endoskopik va umurtqa operatsiyasi davomida asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past.

Tiklanish va natijalar

To‘g‘ri antibiotik bilan og‘riq bir necha hafta ichida bosila boshlaydi va yallig‘lanish ko‘rsatkichlari pasayadi; qo‘llanma to‘rt haftalik ESR va CRP tekshiruvini davo ishlayotganining belgisi sifatida ishlatadi. Suyak bir necha oy davomida bitadi, infeksiyalangan disk oralig‘i esa ko‘pincha o‘z-o‘zidan qotib qo‘shiladi, bu segmentni harakatsiz, lekin barqaror qoldiradi. Ma’lum darajadagi qoldiq bel og‘rig‘i va o‘sha sathda balandlikning bir oz yo‘qolishi ko‘p uchraydi.

Nevrologik natija nuqson qanchalik katta bo‘lgani va qancha vaqt davom etganiga bog‘liq. StatPearls ning umurtqa sili bo‘yicha sharhida seriyalar bo‘ylab bemorlarning 20 dan 75% gachasida tashxis qo‘yilgan paytda holsizlik yoki falaj bo‘lgan; uning katta qismi davo bilan va kerak bo‘lganda dekompressiya bilan tiklanadi, kech murojaat qilganlar esa kamroq tiklanadi. Brucella spondiliti odatda birlashtirilgan antibiotiklarga javob beradi: IDSA qo‘llanmasi uch oyni tavsiya qiladi, brutsellyoz bo‘yicha sharh uch oydan olti oygacha va amaliyotda ko‘pincha undan uzoqroq muddatni keltiradi, sharhdagi seriyalarda esa bemorlarning 3 dan 29% gachasiga operatsiya kerak bo‘lgan. Davo erta to‘xtatilganda qaytalanish ehtimoli ortadi, aynan shu sababli to‘liq kurs har qanday operatsiyadan ko‘ra muhimroq.

Bu bilan yashash va oldini olish

Antibiotikning har bir kursini oxirigacha ichib tugating va sil bo‘yicha har bir nazorat ko‘rigiga boring. Sutni qaynating yoki pasterizatsiya qilingan sutni iching, xom sutdan tayyorlangan yangi pishloqni yemang. Qandli diabetni nazoratda tuting, chekishni tashlang, teri, siydik yo‘llari va tish infeksiyalarini o‘z vaqtida davolang. Infeksiya bitgandan keyin oddiy faoliyat va mashqlar xavfsiz; o‘z-o‘zidan qotib qo‘shilgan umurtqa barqaror umurtqadir.