Muvaffaqiyatsiz umurtqa operatsiyasi sindromi

Qisqacha

Muvaffaqiyatsiz umurtqa operatsiyasi sindromi, umurtqa operatsiyasidan keyin saqlanib qolgan yoki undan keyin paydo bo‘lgan bel yohud oyoq og‘rig‘iga berilgan nomdir. Bu tashxis emas, yorliq: uning ortida odatda aniq sabab turadi va asosiy ish shu sababni topish. U operatsiya qilingan bemorlarning o‘ndan biri bilan o‘ndan to‘rttasi orasidagi qismini qamrab oladi, fuziyadan keyin diskektomiyadan keyingiga qaraganda ko‘proq. U avvalgi og‘riqning o‘zgarmagan holda davom etishi, yangi og‘riq yoki yaxshi oraliqdan keyin qaytgan oyoq og‘rig‘i kabi seziladi. Tekshiruvga operatsiya bayonnomasi, nima va qachon o‘zgargani haqidagi puxta anamnez, kontrastli MRT (magnit-rezonans tomografiya), yuk ostida olingan rentgenogrammalar va ba’zan sinov in’ektsiyalari kiradi. Ba’zi sabablar jarrohlikni talab qiladi va bu operatsiyalar endoskopik bo‘lishi mumkin. Ko‘pchiligi esa talab qilmaydi, halol javob esa uchinchi chandiq emas, og‘riqni boshqarish dasturi bo‘ladi.

Bu nima

Pain Practice sharhi buni yakunlangan umurtqa operatsiyasiga qaramay davom etayotgan bel yoki oyoq og‘rig‘i deb ta’riflaydi. Eski xulosalarda uni postlaminektomik sindrom deb ataydi va ko‘pincha uni chiqarish qog‘ozlariga tashxis sifatida yozishadi, aslida esa u tashxis emas. Bu atama operatsiya og‘riqni tugatmaganini aytadi. Nima uchun ekanini esa aytmaydi.

Pain Medicine sharhi ta’sir qiluvchi omillarni ular qachon paydo bo‘lishiga qarab ajratadi: operatsiyadan oldin, operatsiya paytida yoki undan keyin. StatPearls sharhi ro‘yxatni to‘ldiradi. Operatsiyadan oldin: depressiya, xavotir yoki boshqa ruhiy kasallik, semizlik, chekish, tovon puli bo‘yicha da’vo yoxud noto‘g‘ri tanlangan bemor yoki operatsiya. Operatsiya paytida: noto‘g‘ri daraja, og‘riq bir nechta darajadan kelganda bitta darajaning operatsiya qilinishi, yetarli bo‘lmagan dekompressiya, noto‘g‘ri qo‘yilgan vint yoki operatsiya vaqtida shikastlangan nerv. Operatsiyadan keyin: Pain Practice sharhi keng tarqalgan deb ataydigan sabablar, ya’ni yangi torayish, churraning qaytalanishi, ildiz atrofidagi chandiq (epidural fibroz) va bitmay qolgan segment (psevdoartroz), shuningdek fuziya yonidagi darajaning yeyilishi, endi yukni ko‘tarib qolgan faset yoki sakroiliakal bo‘g‘im hamda o‘z sababidan uzoqroq yashab qolgan nerv og‘rig‘i.

Sabablari va xavf omillari

StatPearls sharhi tarqalganlikni bel operatsiyasidan keyin bemorlarning 10 dan 40 foizigacha, bel fuziyasidan keyin 30 dan 46 foizgacha, mikrodiskektomiyadan keyin esa 19 dan 25 foizgacha deb baholaydi. Oraliq keng, chunki ta’rif aniq emas va tadqiqotlar turli narsalarni hisoblaydi: og‘riq balini, ikkinchi operatsiyani yoki bemorning o‘z hukmini.

StatPearls sharhida eng kuchli bog‘liqlikka ega operatsiyadan oldingi omillar psixososial: depressiya, xavotir, boshqa ruhiy kasalliklar, semizlik, chekish va sud jarayoni yoxud tovon puli bo‘yicha da’vo. Bu og‘riq xayoliy degani emas; bu shuni bildiradiki, xuddi shu nerv signali kayfiyati tushgan, uyqusiz yoki qo‘rquvdagi odam tomonidan boshqacha his qilinadi va boshqacha boshqariladi, operatsiya esa buni tuzata olmaydi.

Fuziyadan keyin biriktirilgan segment yonidagi bo‘g‘imlar ko‘proq yuk oladi. Bel yoki belu-dumg‘aza fuziyasidan keyingi sakroiliakal bo‘g‘im og‘rig‘i bo‘yicha tizimli sharh o‘rtacha 37 foiz chastotani topgan, oraliq esa 6 dan 75 foizgacha bo‘lgan; u biriktirilgan darajalar soni ortishi bilan va, ayniqsa, dumg‘aza ham qo‘shilganda ko‘payadi.

Kasallik qanday rivojlanadi

Har bir sababning o‘z mexanizmi bor va ular birga uchrashi mumkin. Qaytalangan churra o‘sha ildizga yana bosadi. Chandiq operatsiya qilingan har bir ildiz atrofida hosil bo‘ladi; ko‘pchilikda u jim turadi, ba’zilarda esa og‘riq manbai bo‘ladi. Bitmagan segment har qadamda ozgina harakatlanadi va bitmagan singan suyak kabi og‘riydi. Faset bo‘g‘imining ortiqcha qismini olib tashlagan dekompressiya segmentning siljishiga yo‘l ochishi mumkin. Birinchi operatsiyadan oldin juda uzoq siqilib turgan nerv bo‘shatilgandan keyin ham og‘riqli bo‘lib qolishi mumkin, bu tekshiruvlar ko‘rsata olmaydigan neyropatik og‘riq. Uzoq davom etgan og‘riq esa nerv sistemasining og‘riq signallarini qanday boshqarishini o‘zgartiradi; ikki bemorda bir xil tasvir juda har xil azob bilan kelishining sabablaridan biri shu.

Belgilari

Bizning tajribamizda manzaraning o‘zi kalit bo‘ladi. Ketib, bir necha oydan keyin qaytgan oyoq og‘rig‘i odatda yangi churra yoki torayib qolgan foraminani anglatadi. Umuman ketmagan oyoq og‘rig‘i qolib ketgan parcha, noto‘g‘ri daraja yoki chandiqqa ishora qiladi. Tik turganda va yurganda kuchayib, o‘tirganda yengillashadigan bel og‘rig‘i operatsiya qilingan yoki keyingi darajadagi torayishga ishora qiladi. O‘rnidan turganda, karavotda ag‘darilganda va yuk ko‘targanda kuchayadigan bel og‘rig‘i bitmagan yoki beqaror segmentga ishora qiladi. Pastda, bir tomonda, chanoqdagi chuqurcha ustidagi og‘riq sakroiliakal bo‘g‘imga ishora qiladi. Tinch holatda ham bor bo‘lgan, teri chizig‘idagi uvishish bilan kechadigan achishtiruvchi, elektr zarbiga o‘xshash og‘riq esa siqilgan emas, shikastlangan nervga ishora qiladi.

Tashxis

Asosiy ishni anamnez bajaradi: operatsiyadan oldin og‘riq qanday edi, nima qilindi, birinchi haftalarda og‘riq qanday o‘zgardi va u qachon hamda qanday qaytdi. Ko‘rikda kuch, sezuvchanlik yoki refleksini yo‘qotgan ildiz izlanadi, ma’lum harakatlar bilan qaytadan chaqiriladigan og‘riq tekshiriladi, shuningdek sakroiliakal bo‘g‘im va chanoq-son bo‘g‘imi ko‘riladi, chunki ular odatdagi soxta aybdorlardir.

Gadoliniyli kontrast bilan MRT umurtqa operatsiyasidan keyingi standart tekshiruvdir, chunki u kontrastni o‘ziga oladigan chandiqni olmaydigan diskdan ajratadi. Metall implantlar MRTni o‘qib bo‘lmaydigan qilib qo‘ygan joyda uning o‘rniga KT (kompyuter tomografiyasi) yoki KT mielografiya (orqa miya suyuqligiga kontrast yuborilgan KT) ishlatiladi; fuziya bitganmi yoki yo‘qmi, buni ham KT ko‘rsatadi. Tik turgan holatda va engashib olingan rentgenogrammalar tekislanishni, qimirlamasligi kerak bo‘lgan segmentdagi har qanday harakatni hamda vint va keyjlarning holatini ko‘rsatadi. Infeksiya ehtimoli bo‘lganda qon tahlillari qo‘shiladi. Manzara hali ham noaniq bo‘lsa, diagnostik in’ektsiya masalani hal qiladi: faset bo‘g‘imlari uchun medial shox blokadasi, sakroiliakal in’ektsiya yoki ildiz blokadasi. Og‘riqsizlantiruvchi ta’sir qilib turgan vaqtda og‘riqni yo‘qotgan blokada kuchli dalil; yo‘qotmagani esa xuddi shunday foydali.

Fikr olish uchun tasvirlarni yuborsangiz, operatsiya bayonnomasini, birinchi operatsiyadan oldingi MRTni, yangi MRTni (kontrast bilan qilingan bo‘lsa), bor rentgen yoki KT tasvirlarini hamda hozirgi og‘riqni o‘shandagi og‘riq bilan taqqoslaydigan bitta jumlani qo‘shing.

Operatsiyasiz davolash

Bu yorliqni olgan ko‘pchilik odam uchun davolash operatsiyasiz bo‘ladi va ikkala sharh ham fanlararo yondashuvni tavsiya qiladi: bosqichma-bosqich mashqlar dasturi bilan jismoniy terapiya, StatPearls sharhi bunga II darajali dalilni keltiradi; uzoq og‘riq bilan birga keladigan kayfiyat va qo‘rquv uchun psixologik davolash; hamda shifokor yallig‘lanishga qarshi, antidepressant va tutqanoqqa qarshi guruhlardan tanlaydigan dorilar. NICE (Buyuk Britaniyaning Sog‘liqni saqlash va parvarish sifati milliy instituti) surunkali ishias uchun opioidlarga, ishias uchun esa gabapentinoidlar, ichiladigan steroidlar va benzodiazepinlarga qarshi maslahat beradi, chunki dalillar foydasiz zarar ko‘rsatadi; bemor ularni allaqachon qabul qilayotgan bo‘lsa, ulardan chiqish uchun qo‘llab-quvvatlangan reja tuzishni so‘raydi.

Blokada manbani aniqlagan holatda in’ektsiyalarning o‘z o‘rni bor: yallig‘langan ildiz uchun epidural steroid, ijobiy medial shox blokadasidan keyin faset og‘rig‘i uchun radiochastotali denervatsiya va sakroiliakal bo‘g‘imga in’ektsiya. StatPearls bu guruhda epidural steroid bo‘yicha tadqiqotlarni o‘rtacha yoki past sifatli deb baholaydi. Adgeziolizis, ya’ni chandiqni kateter yordamida ajratish muolajasi, sharhlarda asosan nerv atrofidagi chandiqdan kelib chiqadigan og‘riq uchun tasvirlangan.

Orqa miya stimulyatsiyasi haqida ochiq gapirish kerak, chunki bemorlarga uni ko‘p taklif qilishadi. Bu orqa miyaga impulslar yuboradigan o‘rnatiladigan elektroddir. Interventsion og‘riq sharhi uni bu guruhda samarali va iqtisodiy jihatdan oqlangan deb ko‘rsatadigan tadqiqotlarni keltiradi, StatPearls esa uni konservativ davolash va qayta operatsiyadan ustun deb ko‘rsatgan yirik randomizatsiyalangan sinovlarga tayanadi, ammo doimiy implant bemorlarning taxminan 40 foizida ishonchli uzoq muddatli yengillik bermasligini ta’kidlaydi. 2023-yilgi Cochrane sharhi qarama-qarshi xulosaga keldi: o‘rtacha ishonchlilikdagi dalillarga ko‘ra stimulyatsiya olti oyda platsebo bilan solishtirganda bel yoki oyoq og‘rig‘ini, funksiyani yohud hayot sifatini ehtimol yaxshilamaydi, bitta tadqiqotda esa bemorlarning 31 foiziga ikki yil ichida qurilma uchun qayta operatsiya kerak bo‘lgan. Ikki yaxshi manba bir-biriga zid va bemor rozilik berishdan oldin ikkalasini ham eshitishi kerak.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Keyingi operatsiya faqat tekshiruv jarrohlik tuzata oladigan va belgilarga mos keladigan sababni topgandagina ko‘rib chiqiladi: oyoq og‘rig‘iga mos keladigan qaytalangan churra, klaudikatsiya yoki ildiz og‘rig‘iga mos keladigan torayib qolgan kanal yohud foramina, mexanik og‘riqqa mos keladigan bitmagan yoki beqaror segment, yoxud singan, bo‘shab qolgan yoki noto‘g‘ri joyda turgan implantlar. Shuningdek, ildiz kuchini yo‘qotayotganda yoki siydik qopi yohud ichak ustidan nazorat buzilganda u kutmasdan ko‘rib chiqiladi.

StatPearls sharhi har bir keyingi operatsiya og‘riqni yengillashtirish ehtimolini bosqichma-bosqich pasaytirishini va umuman qayta operatsiya stimulyatorga qaraganda yomonroq natijalar hamda yuqoriroq asorat bilan kelishini ta’kidlaydi; Pain Practice sharhi esa qayta operatsiyani kuchayib borayotgan nevrologik yo‘qotish yoki implantlardagi muammo kabi aniq ko‘rsatma uchun ajratadi. Bunday sabab topilmaganda jarrohning operatsiya qilishdan bosh tortishining halol asosi shu.

Operatsiya turlari

Operatsiya sababga mos keladiganidir va u sabab isbotlangandan keyin tanlanadi, undan oldin emas. Qaytalangan churra uchun, qayta diskektomiya, u endoskopik bo‘lishi mumkin: randomizatsiyalangan sinov to‘liq endoskopik qayta operatsiyani mikrojarrohlik qayta operatsiyasi bilan teng deb topgan, to‘qima shikasti esa kamroq bo‘lgan. O‘sha yoki qo‘shni darajada torayib qolgan kanal yoki foramina uchun, dekompressiya: anatomiya imkon bergan joyda endoskopik, bermagan joyda ochiq. Bitmagan yoki beqaror segment uchun, keyj va vintlar bilan fuziya, endoskopik yoki ochiq. Implantlardagi muammo uchun, ularni olib tashlash yoki almashtirish. Fuziya sakroiliakal og‘riqni keltirib chiqargan joyda bo‘g‘im o‘z holicha davolanadi: avval in’ektsiyalar bilan va kamdan-kam hollarda o‘zining fuziyasi bilan. Orqa miya stimulyatsiyasi esa umurtqa operatsiyasi emas, og‘riq klinikasining implanti.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Operatsiya bayonnomasi, eski va yangi MRT, bor rentgen yoki KT tasvirlari hamda og‘riq qanday o‘zgargani haqidagi tavsifni yuboring; jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan bepul javob beradi. Bu holatda halol javob ko‘pincha jarrohlik sababi yo‘qligi bo‘ladi, fikrning foydali qismi esa tekshiruvlar aslida nimani ko‘rsatayotgani va keyingi qadam nima ekani: kontrastli MRTmi, diagnostik blokadami yoki og‘riqni boshqarish dasturimi. Har bir bemor jamoadan yozma xulosa oladi.

Jarrohlik sababi bo‘lganda operatsiya uni tuzatadigan eng kichigi bo‘ladi. Endoskopik qayta diskektomiya yoki dekompressiya 7 mm kesma orqali, vint va implantlarsiz bajariladi; endoskopik dekompressiyalarning ko‘pchiligi umumiy behushliksiz, mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida o‘tkaziladi, buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh hal qiladi. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yura oladi va 24 soat ichida uyga qaytadi. Segmentga fuziya kerak bo‘lganda jamoa uni to‘liq endoskopik tarzda, tanalararo keyj va teri orqali kiritiladigan vintlar bilan bajaradi. 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi davomida asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past.

Tiklanish va natijalar

Natijalar sababga bog‘liq. Ikkinchi operatsiya qaytalangan churra uchun bajarilganda, 2016-yilgi tizimli sharh yaxshi yoki a’lo natijalarni ochiq qayta diskektomiyalarning 70,6 dan 89 foizigacha qismida va minimal invaziv qayta operatsiyalarning 81 dan 90,2 foizigacha qismida keltiradi. Umuman qayta operatsiya uchun esa StatPearls yomonroq natijalar va yuqoriroq asoratni, hamda har bir keyingi operatsiyada yengillik ehtimolining pasayishini keltiradi.

Operatsiyasiz boshqariladiganlar uchun maqsad og‘riqning nolga tushishi emas, funksiya: yurish masofasi, uyqu, ish. Bosqichma-bosqich mashqlar funksiyani yaxshilaydi, NICE esa shifokorlardan ishga va odatdagi hayotga qaytishni rag‘batlantirishni so‘raydi. StatPearls sharhi ta’kidlaganidek, bu yorliqni olgan bemorlarda og‘riq, ishsizlik, opioid iste’moli va nogironlik boshqa surunkali og‘riq guruhlariga qaraganda ko‘proq, Qo‘shma Shtatlar milliy tanlanmasida esa kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 20 dan 23 foizigacha qismida hamroh depressiya qayd etilgan; shuning uchun kayfiyat yon masala emas, holatning bir qismi sifatida davolanadi.

Bu bilan yashash va oldini olish

Pain Medicine sharhi birinchi o‘ringa oldini olishni qo‘yadi. Amalda bu tekshiruvga mos keladigan tashxis, avval konservativ davolash va NICE maslahat berganidek, bel og‘rig‘i uchun klinik sinovdan tashqarida fuziya qilmaslikni anglatadi. Har qanday umurtqa operatsiyasidan keyin harakatda bo‘ling, tana mushaklarini ishlatib turing, chekmang va kayfiyat tushishini erta davolang. Yaxshi oraliqdan keyin qaytgan og‘riq navbatdagi retseptni emas, to‘liq tekshiruvni talab qiladi, chunki topilgan sababni ko‘pincha tuzatish mumkin, topilmagan sababni esa operatsiya qilmaslik kerak.