Umurtqa sinishlari

Qisqacha

Umurtqa sinishi, bu umurtqalardan birining singanidir. Bu sahifa kuch ta’sirida yuzaga keladigan sinishlarni qamraydi: yiqilish, yo‘l-transport hodisasi, og‘ir buyum. Zaif, osteoporozli suyak sinishlari umurtqa tanasining kompression sinishi sahifasida yoritilgan. Travmatik sinishlarning ko‘pchiligi qattiq ko‘krak umurtqasi harakatchan bel bilan tutashadigan joyda yuz beradi. Ular sinish joyida og‘riq keltirib chiqaradi, ozchilikda esa oyoqlarda holsizlik yoki uvishish bo‘ladi. KT (kompyuter tomografiyasi, suyakni aniq ko‘rsatadigan rentgen asosidagi tekshiruv) sinish shaklini, MRT (magnit-rezonans tomografiya) esa boylamlar va nervlarni ko‘rsatadi. Boylamlari butun va nervlari sog‘lom kompression hamda portlovchi sinishlarning ko‘pchiligi korset bilan yoki korsetsiz erta yurish bilan bitadi; boylamlarni yirtgan, umurtqalarni siljitgan yoki nervlarni shikastlagan sinishlar esa kichik teshiklar yoki ochiq operatsiya orqali vintlar bilan mustahkamlanadi.

Bu nima

Har bir umurtqaning oldida yukni ko‘taradigan tanasi, orqasida orqa miya va nervlarni himoya qiladigan suyak yoyi, orqa tomonida esa tortuvchi tasma vazifasini bajaradigan boylamlar bor; xuddi egilgan machtani ushlab turadigan arqon kabi. Torakolumbal chegara (T11 dan L2 gacha), bu qovurg‘alar bilan qo‘llab-quvvatlanadigan ko‘krak umurtqasi harakatchan bel umurtqasi bilan tutashadigan joy, shuning uchun kuch o‘sha yerda to‘planadi; travma markazi sharhida torakolumbal shikastlanishlar barcha umurtqa sinishlarining 30 dan 60% gacha qismini tashkil qilishi keltirilgan.

Jarrohlar travmatik sinishlarni 2013 yilda chop etilgan AO Spine tasnifi bilan tavsiflaydi. A turidagi shikastlanishlar, bu kompression shikastlanishlar: A0, suyak o‘simtasining kichik sinishi; A1, orqa devor butun holda bitta yakuniy plastinka bo‘ylab xanjarsimon sinish; A2, orqa devor butun holda ikkala yakuniy plastinka orqali o‘tuvchi yorilish; A3, orqa devor va bitta yakuniy plastinkani qamragan chala portlovchi sinish; A4, orqa devor va ikkala yakuniy plastinkani qamragan to‘liq portlovchi sinish. B turidagi shikastlanishlarda tortuvchi tasma yirtilgan: suyak orqali (B1, Chance sinishi), A turidagi sinish bilan birga suyak yoki boylam orqali (B2), yoki giperekstenziya natijasida (B3). C turi, bu siljish yoki chiqish. Bunga N0 (butun) dan N4 (orqa miyaning to‘liq shikastlanishi) gacha nevrologik daraja hamda ikkita modifikator qo‘shiladi: boylam shikasti noaniq bo‘lganda M1, qarorni o‘zgartiradigan ankilozlovchi spondilit kabi holat uchun esa M2. Eski atamalar ham qo‘llanilaveradi: kompression sinish, portlovchi sinish, fleksion-distraksion yoki xavfsizlik kamari shikasti, sinish-chiqish.

Sabablari va xavf omillari

Travma markazi seriyasida torakolumbal sinishlarning yarmidan sal ko‘prog‘ini yo‘l-transport hodisalari keltirib chiqargan, ikkinchi o‘rinda yiqilish turgan, operatsiyaga muhtoj bo‘lganlar esa o‘rtacha balandroqdan yiqilgan. Yosh kattalar ko‘proq jarrohlik guruhida, keksa odamlar esa jarrohliksiz guruhda uchraydi; buning bir sababi shundaki, keksa suyakdagi past energiyali sinishlar odatda barqaror kompression shikastlanishlar bo‘ladi.

Ba’zi holatlar umurtqaning qanday sinishini o‘zgartiradi. Osteoporoz buning uchun zarur kuchni kamaytiradi. Ankilozlovchi spondilitdagi yoki uzun fuziyadan keyingi qotib qolgan umurtqa uzun naysimon suyak kabi sinadi va rentgen zararsiz ko‘rinsa ham beqaror bo‘ladi; AO tizimi buni M2 modifikatori bilan belgilashining sababi shu. Chekish suyakning bitishini sekinlashtiradi, uzoq muddatli steroid davosi esa suyakni zaiflashtiradi.

Kasallik qanday rivojlanadi

Kuchning yo‘nalishi shaklni belgilaydi. Vertikal yuk tanani ezadi: kichik yuk xanjarsimon shakl hosil qiladi, kattarog‘i tanani portlatadi va bo‘laklarni kanalga orqaga surib yuborishi mumkin (retropulsiya). Qorin kamari ustidan to‘satdan oldinga bukilish umurtqaning orqa qismini bir-biridan tortadi va tortuvchi tasmani yirtadi. Aylanish yoki siljish bir umurtqani ikkinchisi ustidan sirg‘antiradi.

Sinish xavfli yoki xavfsiz ekani uch narsaga bog‘liq: suyak hamon yukni ko‘tara oladimi, orqadagi boylamlar hamon ushlab turadimi va nervlar shikastlanganmi. Kanalda suyak bo‘lagi bor portlovchi sinish qo‘rqinchli ko‘rinadi, lekin boylamlar butun va nervlar normal bo‘lsa, u odatda bitadi, kanal esa keyingi oylar davomida qayta shakllanadi. Tortuvchi tasma shikasti kichik ko‘rinishi va shunga qaramay beqaror bo‘lishi mumkin, chunki suyak bitadi, yirtilgan boylam esa bitmaydi. Suyak keyingi oylar davomida birikadi: korset bo‘yicha tadqiqotda engashish sakkiz hafta cheklangan va korsetlar sakkiz-o‘n haftada olib tashlangan, kifoz (oldinga burchak) esa bitish davomida biroz ortishi mumkin.

Belgilari

Odatiy manzara bunday: baxtsiz hodisadan keyin umurtqaning bitta sathida og‘riq paydo bo‘ladi, u har qanday harakatda kuchayadi, mushak spazmi bilan kechadi, ba’zan ko‘karish yoki umurtqa chizig‘ida zinapoyasimon siljish ko‘rinadi. Ozchilikda oyoqlarda holsizlik, uvishish yoki chumoli o‘rmalayotgandek sezgi, siydik ajratishda qiyinchilik yoki najas tutolmaslik bo‘ladi, bu esa orqa miya yoki ot dumi (orqa miya ostidagi nerv ildizlari to‘plami) shikastlanganini bildiradi. Boshqa joydagi og‘riq, bosh shikasti yoki alkogol umurtqa sinishini yashirishi mumkin, shuning uchun yuqori energiyali shikast olgan har bir kishi umurtqasi xavfsiz deb topilgunga qadar ko‘rikdan va tekshiruvdan o‘tkaziladi.

Tashxis

Shoshilinch yordam shifokorlari umurtqani harakatsizlantiradi, oyoqlarning kuchi, sezuvchanligi va reflekslarini hamda siydik pufagi faoliyatini tekshiradi, boshqa shikastlarni qidiradi. Oddiy rentgen tafsilotlarni ko‘rsatmaydi, shuning uchun sinish shaklini aniqlashda standart tekshiruv KT hisoblanadi. Nevrologik nuqson bo‘lganda, boylamlar yirtilgan bo‘lishi mumkin bo‘lganda yoki KT masalani hal qila olmaganda MRT qo‘shiladi: u tortuvchi tasmani, diskni, orqa miyani va kanaldagi qon quyilishini ko‘rsatadi.

Xulosada uchraydigan so‘zlar: portlovchi sinish, retropulsiya, kanal torayishi foizda, kifoz burchagi gradusda, o‘simtalararo masofa kengayishi (tortuvchi tasma yirtilganining belgisi), orqa boylam majmuasi yoki PLC yaxlitligining buzilishi va translyatsiya. Shoshilinch bosqichdan keyin fikr olish uchun KT va MRT tasvirlarini, yozma xulosalarni hamda baxtsiz hodisa va oyoq yoxud siydik pufagi bilan bog‘liq belgilar tavsifini yuboring.

Operatsiyasiz davolash

Boylamlari butun va nervlari sog‘lom sinishlar (AO bo‘yicha A0 dan A3 gacha turlar va N0 bilan kelgan ko‘plab A4 shikastlanishlar) bir necha kun ichida turib yurish, og‘riqni nazorat qilish va taxminan sakkiz hafta engashishni cheklash bilan davolanadi. Korset ixtiyoriy. T11 dan L3 gacha oraliqda A3 portlovchi sinishi bo‘lgan, nevrologik nuqsoni yo‘q va kifozi 35 gradusdan kam 96 bemor ishtirok etgan ko‘p markazli tasodifiy tadqiqotda korsetsiz erta yurish uch oyga kelib korset bilan teng bo‘lgan, 24 ballik shkalada ish qobiliyati cheklanishi ballari 7,7 ga qarshi 6,8 ni tashkil qilgan. 96 tadan oltitasi operatsiyaga muhtoj bo‘lgan, ulardan beshtasi kasalxonadan birinchi marta chiqishidan oldin; operatsiyasiz davolanayotgan sinish aynan shu sababli takroriy rentgen bilan kuzatib boriladi.

Nerv shikasti yo‘q portlovchi sinishlarda operatsiya kam narsa qo‘shadi. Ikki yildan o‘n yilgacha kuzatilgan 79 bemorni qamragan ikkita tasodifiy tadqiqotning meta-tahlili operatsiya qilingan va qilinmagan bemorlar o‘rtasida og‘riq, ish qobiliyatining cheklanishi yoki ishga qaytishda farq topmagan; operatsiya yakuniy kifozni taxminan ikki gradusga yaxshilagan, ammo ko‘proq asorat va xarajat keltirgan. Oylar davom etadigan qattiq korset va uzoq yotoq rejimi dalillar bilan qo‘llab-quvvatlanmaydi.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Uchta topilma operatsiya tomon suradi: nevrologik nuqson, yirtilgan tortuvchi tasma va siljish. Dunyo bo‘ylab jarrohlar so‘rovi asosida tuzilgan AO Spine jarrohlik algoritmi shikastlanish turini, nevrologik darajani va modifikatorlarni ballaydi: jami uch va undan kam ball operatsiyasiz davo sinovi bilan, beshdan ortiq ball operatsiya bilan davolanadi, to‘rt yoki besh ball esa jarroh va bemorga qarab ikki yo‘ldan biri tanlanadi. 2005 yildagi eskiroq TLICS tizimi (Thoracolumbar Injury Classification and Severity score) ham xuddi shunday ishlaydi: u sinish shaklini, orqa boylamlar holatini va nerv funksiyasini ballaydi, uch va undan kam ball operatsiyasiz, besh va undan ortiq ball operatsiya bilan davolanadi, to‘rt ball esa qaror masalasi bo‘ladi.

Muddat nervlarga qarab belgilanadi. Kuchayib borayotgan yoki chala nuqson shoshilinch tarzda dekompressiya qilinadi va mustahkamlanadi. Nervlari normal barqaror sinish erta operatsiyadan hech narsa yutmaydi, shuning uchun qaror qabul qilishga vaqt bor. Travma markazi seriyasida jarrohlik yo‘li bilan davolangan bemorlarning 94% ida nevrologik nuqson bo‘lgan, korset bilan davolanganlarning esa hech birida bo‘lmagan.

Operatsiya turlari

Teri osti pedikulyar vint fiksatsiyasida rentgen nazorati ostida kichik teshiklar orqali sinishdan yuqorida va pastda joylashgan umurtqalarning pedikulalariga vintlar qo‘yiladi va sterjenlar bilan birlashtiriladi, bu esa ichki shina vazifasini bajaradi. To‘qqizta tadqiqot va 433 bemorni qamragan meta-tahlil ochiq vint fiksatsiyasi bilan solishtirganda teri osti usulida qon yo‘qotish kamroq, operatsiya vaqti qisqaroq, erta og‘riq kamroq bo‘lganini, kasalxonada yotish muddati qisqaroq va chandiq kichikroq bo‘lganini, rentgenologik natija va asoratlar chastotasi esa bir xil ekanini aniqlagan. Ko‘pincha fuziya qilinmaydi, suyak bitgach vintlar olib tashlanishi mumkin.

Dekompressiya va fuziya bilan bajariladigan ochiq orqa fiksatsiya kanalni suyak bo‘laklaridan tozalash kerak bo‘lganda, yirtilgan boylamlar o‘rnini fuziya bosishi kerak bo‘lganda yoki deformatsiyani to‘g‘rilash kerak bo‘lganda qo‘llaniladi. Umurtqa tanasining old qismi cho‘kkan bo‘lsa, jarroh uni old yoki yon yondashuv orqali keyj bilan almashtirishi, ba’zan buni orqa vintlar bilan birlashtirishi mumkin. Fuziya umurtqa fuziyasi sahifasida tasvirlangan; og‘riqli osteoporozli kompression sinishlar esa buning o‘rniga vertebroplastika yoki kifoplastika bilan davolanishi mumkin. Endoskopik jarrohlik sinishlarni davolash usuli emas.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Sinish avvalo shoshilinch holat, keyin esa rejalashtirish masalasi. Agar shikast endigina yuz bergan bo‘lsa, eng yaqin shoshilinch tibbiy yordam kasalxonasiga boring.

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz, besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, va jamoa jarrohlik yo‘li bilan davolanadigan umurtqa patologiyasining to‘liq doirasi bilan ishlaydi; sinishlar uchun bu ko‘rsatma bo‘lganda teri osti yoki ochiq fiksatsiya, dekompressiya va fuziyani anglatadi. Allaqachon tekshiruvdan o‘tgan va shoshilinch bo‘lmagan sinish uchun KT va MRT tasvirlarini Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Yuzma-yuz konsultatsiya va operatsiya pullik, konsultatsiyadan keyin esa siz jamoadan yozma xulosa olasiz. Jamoaning 27 600+ endoskopik va umurtqa operatsiyasi davomida asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past.

Tiklanish va natijalar

Operatsiyasiz davolanadigan barqaror sinishda yurish bir necha kun ichida boshlanadi, engashish taxminan sakkiz hafta cheklanadi, korset esa sakkiz-o‘n haftada bosqichma-bosqich olib tashlanadi. Korset bo‘yicha tadqiqotda uch oyga kelib ish qobiliyatining cheklanishi o‘rtacha yengil bo‘lgan. Travma markazi seriyasida og‘riq har ikkala guruhda ham, ya’ni operatsiya qilinganida ham, qilinmaganida ham, qabul paytidagi 10 balldan 8 atrofidagi darajadan uch oyga kelib 10 balldan 2 va 3 gacha tushgan, kasalxonada yotish esa operatsiyasiz o‘rtacha 3,7 kun, operatsiya bilan 6,9 kun bo‘lgan. Uzoq muddatli meta-tahlilda barqaror portlovchi sinish operatsiya qilingan yoki qilinmaganidan qat’i nazar, taxminan to‘rt yildan keyingi og‘riq, funksiya va ishga qaytish bir xil bo‘lgan.

Nevrologik tiklanish faqat operatsiyaga emas, shikastning o‘ziga bog‘liq: chala nuqson ko‘pincha yaxshilanadi, orqa miyaning to‘liq shikasti esa kamdan-kam tiklanadi va hech bir jarroh bundan ortig‘ini va’da qila olmaydi. Har qanday sinishdan keyin ma’lum darajadagi qoldiq kifoz ko‘p uchraydi va u og‘riq bilan faqat kuchsiz bog‘liq.

Bu bilan yashash va oldini olish

Xavfsizlik kamarini taqing, balandlikda ishlaganda saqlovchi kamardan foydalaning va chuqurligi noma’lum suvga hech qachon sho‘ng‘imang. Suyak bitayotganda chekishni tashlang. Og‘irlik ko‘tarishga asta-sekin qayting va tana mushaklarini kuchli saqlang. 50 yoshdan keyin suyakning o‘ziga e’tibor bering: past energiyali sinish osteoporozga tekshirilish va keyingisining xavfini kamaytirish uchun asosdir.