Spondilolistez

Qisqacha

Spondilolistez, pastdagi umurtqa ustidan oldinga siljib ketgan umurtqadir. Degenerativ turi yoshi kattalarda, ko‘pincha ayollarda va L4-L5 darajasida uchraydi; istmik turi esa yoshlikda umurtqaning orqa qismidagi zo‘riqish sinishidan boshlanadi, odatda L5-S1 darajasida. U bel og‘rig‘i bilan birga oyoqdagi og‘riq yoki og‘irlik shaklida seziladi: tik turganda va yurganda kuchayadi, o‘tirganda yengillashadi. Tik turgan holatda olingan rentgen siljishni ko‘rsatadi, MRT (magnit-rezonans tomografiya) esa uning nervlarga qanday ta’sir qilayotganini ko‘rsatadi. Past darajali siljishlarning ko‘pchiligi operatsiyasiz boshqariladi. Oyoq belgilari davom etsa, operatsiya dekompressiya bo‘ladi, yolg‘iz yoki fuziya bilan, va ikkalasi ham endoskopik tarzda bajarilishi mumkin.

Bu nima

Bitta umurtqa pastdagisiga nisbatan oldinga siljiydi, natijada o‘sha darajadagi kanal va yon teshiklar (foraminalar) torayadi. Xulosalarda buni siljigan umurtqa, listez yoki beqarorlik deb yozishadi.

Kattalarda ikki tur muhim. Degenerativ spondilolistez disk va faset bo‘g‘imlarining (har bir disk orqasidagi juft charnir bo‘g‘imlar) yeyilishidan kelib chiqadi, suyak halqasi esa butun qoladi. Istmik spondilolistez pars interarticularisdagi nuqsondan kelib chiqadi; bu umurtqaning old va orqa qismini bog‘lab turadigan kichik suyak ko‘prigi. Nuqsonning o‘zi alohida holda spondilolizis deb ataladi. Kamroq uchraydigan turlar jarohat, o‘sma, infeksiya yoki tug‘ma nuqsondan keyin paydo bo‘ladi.

Siljish Meyerding shkalasi bo‘yicha, yuqoridagi umurtqa pastdagisining kengligiga nisbatan qancha siljiganiga qarab baholanadi: I daraja 1% dan 25% gacha, II daraja 26% dan 50% gacha, III daraja 51% dan 75% gacha, IV daraja esa 75% dan ko‘p, to‘liq kenglikkacha. Pastdagi umurtqadan butunlay siljib tushgan umurtqa spondiloptoz deb ataladi. Bizning tajribamizda degenerativ siljish deyarli har doim I daraja bo‘ladi, quyida tavsiflangan SLIP sinovi esa, ya’ni dekompressiyani fuziya bilan va fuziyasiz taqqoslagan randomizatsiyalangan tadqiqot, faqat shu darajani qamrab olgan.

Sabablari va xavf omillari

Spondilolizis aholining taxminan 5% dan 11,5% gacha qismida, istmik spondilolistez esa taxminan 4% dan 8% gacha qismida uchraydi va erkaklarda ko‘proq. Pars nuqsoni odatda o‘smirlik davrida charchoq sinishi sifatida rivojlanadi, uni ko‘tarib yurganlarning ko‘pchiligi esa bu haqda hech qachon bilmaydi.

Degenerativ spondilolistez erkaklarning 2,7 foizida va ayollarning 8,4 foizida qayd etilgan; yosh ulg‘aygan sari va menopauzadan keyin u ko‘payadi. Disk va faset bo‘g‘imlarining yeyilishi, ayol jinsi, yosh va L4-L5 darajasining o‘zi tan olingan bog‘liqliklardir.

Kasallik qanday rivojlanadi

Degenerativ turda disk balandligini yo‘qotadi, uning orqasidagi ikkita faset bo‘g‘imi esa yeyiladi, bo‘shashadi va kattalashadi. Disk endi segmentni ushlab tura olmagach, yuqoridagi umurtqa millimetrlab oldinga siljiy boshlaydi. Siljigan umurtqa, kattalashgan bo‘g‘imlar va qalinlashgan ligamentum flavum (kanalning orqa devorini qoplagan sariq boylam) birgalikda kanalni toraytiradi. Shuning uchun bu holat ko‘pincha umurtqa kanalining torayishi, ya’ni nervlar o‘tadigan kanalning torayishi sifatida namoyon bo‘ladi.

Istmik turda pars nuqsoni umurtqa tanasini uning orqa yoyidan ajratadi. Tana oldinga siljiydi, yoy esa orqada qoladi. Natijada o‘sha darajadagi foramina, ko‘pincha L5 nervi uchun bo‘lgani, torayadi.

Belgilari

Klassik manzara: bel og‘rig‘i va oyoqlarda tana holatiga bog‘liq belgilar. Dumba va sonlardagi og‘riq, og‘irlik yoki sanchish tik turganda va yurganda kuchayadi hamda o‘tirgandan yoki oldinga engashgandan bir necha daqiqa o‘tib pasayadi; buni neyrogen klaudikatsiya deb ataladi. Ba’zi odamlarda esa bitta ildizga xos manzara bo‘ladi: siljish foraminani toraytirgani uchun og‘riq bitta oyoq bo‘ylab panjagacha tarqaladi. Istmik siljishi bor yoshlarda bel og‘rig‘i va son orqa mushaklarining tarangligidan boshqa deyarli hech narsa bo‘lmasligi mumkin.

Disk churrasi odatda o‘tirganda va oldinga engashganda ko‘proq og‘riydi; siljish esa tik turganda yoki orqaga egilganda og‘riydi.

Tashxis

Avval anamnez va ko‘rik: og‘riq qayerga tarqaladi, uni nima keltirib chiqaradi va biror nerv kuchini, sezuvchanligini yoki refleksini yo‘qotganmi.

NASS (Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati) qo‘llanmasi siljishni aniqlash uchun eng mos noinvaziv tekshiruv sifatida yon (lateral) rentgenogrammani ko‘rsatadi va imkon bo‘lganda uni tik turgan holatda olishni maslahat beradi, chunki MRTda yotgan holatda ko‘ringan siljish yuk ostidagidan kichikroq bo‘lishi mumkin. Oldinga va orqaga engashib olingan tasvirlar umurtqa harakatlanadimi yoki yo‘qmi, buni ko‘rsatadi. Siljishga hamroh bo‘lgan torayishni MRT aniqlaydi. KT (kompyuter tomografiyasi) pars nuqsonini ko‘rsatadi va MRT imkonsiz bo‘lganda muqobil hisoblanadi.

Fikr olish uchun tik turgan holatdagi yon rentgenogrammani, zararlangan darajadagi sagittal (yon) va aksial (ko‘ndalang kesim) MRT tasvirlarini hamda yozma xulosani yuboring.

Operatsiyasiz davolash

NASS qo‘llanmasi degenerativ spondilolistezda dori-darmon, jismoniy terapiya, manipulyatsiya, korset, traksiya va in’ektsiyalarning foydasi yoki zarari haqida yetarli dalil topmadi va oyoq belgilarini umurtqa kanali torayishi kabi davolashni maslahat beradi. Amalda bu faol turmush tarzi, mashqlar dasturi, vaznni nazorat qilish va zarur bo‘lganda yallig‘lanishga qarshi dorilarning qisqa kurslarini anglatadi. NICE (Buyuk Britaniyaning Sog‘liqni saqlash va parvarish sifati milliy instituti) mashqlarni qo‘llab-quvvatlaydi hamda kamar, korset va traksiyaga qarshi maslahat beradi. NICE o‘tkir va kuchli ishias uchun mahalliy og‘riqsizlantiruvchi va steroid bilan epidural in’ektsiyani qo‘llab-quvvatlaydi, ammo markaziy kanal torayishidan kelib chiqadigan klaudikatsiya uchun emas.

Yoshlardagi istmik tur odatda og‘riqni qo‘zg‘atadigan sportdan dam olish va reabilitatsiya bilan boshqariladi. StatPearls operatsiyasiz davolashni birinchi qator davo deb ta’riflaydi; operatsiya esa yaxshilanmaganlar yoki nevrologik nuqson rivojlangan yohud siljishi kuchayib borayotgan bemorlar uchun qoldiriladi.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Operatsiya oyoq og‘rig‘i yoki klaudikatsiya konservativ davolashning yetarli kursidan keyin ham davom etganda, nerv kuchini yo‘qotayotganda yoki kamdan-kam va shoshilinch holatda, siydik qopi va ichak ustidan nazorat buzilganda (ot dumi sindromi, cauda equina) muhokama qilinadi. Yolg‘iz bel og‘rig‘i esa kuchsizroq asos: NICE bel og‘rig‘i uchun klinik sinovdan tashqarida fuziyaga qarshi maslahat beradi.

AANS/CNS (Amerika Nevrologik Jarrohlar Assotsiatsiyasi va Nevrologik Jarrohlar Kongressi) fuziya qo‘llanmasi shuni ta’kidlaydiki, spondilolistez bilan kechadigan torayishda operatsiyani davom etayotgan operatsiyasiz davolash bilan taqqoslagan sinovlar, jumladan SPORT (Spine Patient Outcomes Research Trial), izchil ravishda operatsiyadan keyingi natijalar yaxshiroq ekanini ko‘rsatgan. Bu yerda keltirilgan sinovlarning hech biri erta operatsiyani kechiktirilgan operatsiya bilan taqqoslamagan, shuning uchun nervlar yomonlashmayotgan bo‘lsa, ma’lum muddat konservativ davolash o‘rinli.

Operatsiya turlari

Faqat dekompressiya nervlarni bosib turgan suyak va boylamni olib tashlaydi, siljishni esa o‘z holicha qoldiradi. NASS qo‘llanmasi buni past darajali siljish bilan kechadigan torayish uchun variant deb baholaydi va bitta darajadagi, 20% dan kam siljishda, foraminal torayishsiz holatda, o‘rta chiziq tuzilmalari saqlangan holdagi faqat dekompressiya fuziyali dekompressiya bilan teng natija berishini aytadi.

Fuziyali dekompressiya vintlarni, odatda tanalararo keyj bilan birga qo‘shadi, natijada segment endi harakatlana olmaydi. NASS qo‘llanmasi umumiy holatda bu faqat dekompressiyaga nisbatan natijalarni yaxshilashini taxmin qiladi va instrumentatsiya klinik natijani o‘zgartirmagan holda fuziya darajasini oshirishini ta’kidlaydi. Umumiy amaliyotda jarrohlar siljish engashib olingan tasvirlarda harakatlanganda yoki pars nuqsoni bo‘lganda fuziyani osonroq tanlaydi. Ikki va undan ortiq darajadagi siljishlar uchun NASS qo‘llanmasi fuziyani tavsiya qilish yoki qilmaslik uchun yetarli dalil topmadi, qaror esa har bir holat bo‘yicha alohida qabul qilinadi.

Bu savolni sinab ko‘rgan ikkita tadqiqot bir-biriga zid. SLIP (66 bemor, I daraja) ikki yildan to‘rt yilgacha bo‘lgan muddatda jismoniy hayot sifati bo‘yicha fuziya foydasiga kichik ustunlik topdi; qayta operatsiya fuziya guruhida 14 foizda, faqat dekompressiyadan keyin esa 34 foizda o‘tkazildi, buning evaziga kasalxonada yotish uzaydi va qon yo‘qotish ko‘paydi. Shvetsiya umurtqa kanali torayishi tadqiqoti (247 bemor, ulardan 135 tasida siljish bor) ikki va besh yilda nogironlikda farq topmadi; fuziyasiz kasalxonada yotish 4,1 kun, fuziya bilan esa 7,4 kun bo‘lgan, 6,5 yil davomida qo‘shimcha operatsiya 21 va 22 foizda o‘tkazilgan. Ehtiyotkorlik bilan tanlangan barqaror siljish faqat dekompressiya bilan yaxshi natija beradi; fuziya esa bu shartlarga javob bermaydigan siljishlar uchun.

Endoskopik fuziya fuziya variantlaridan biridir. 1 200 spondilolistezli bemorni qamrab olgan 18 ta tadqiqotning 2026-yilgi meta-tahlilida endoskopik va an’anaviy jarrohlik o‘rtasida og‘riq, nogironlik, fuziya darajasi va asoratlarda farq topilmadi; endoskopik guruhda qon yo‘qotish taxminan 130 ml kam, kasalxonada yotish esa deyarli uch kunga qisqa bo‘lgan. Ishonchlilik darajasi juda past, chunki tadqiqotlarning ko‘pchiligi retrospektiv bo‘lgan.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

MRT, agar bo‘lsa tik turgan holatdagi rentgen va xulosani yuboring; jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan bepul javob beradi.

Faqat dekompressiya to‘g‘ri operatsiya bo‘lganda, u endoskopik tarzda 7 mm kesma orqali, vint va implantlarsiz bajariladi. Endoskopik dekompressiyalarning ko‘pchiligi umumiy behushliksiz, mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida o‘tkaziladi; buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh hal qiladi. Segmentga fuziya kerak bo‘lganda jamoa uni to‘liq endoskopik tarzda, tanalararo keyj va teri orqali kiritiladigan vintlar bilan bajaradi. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yura oladi va 24 soat ichida uyga qaytadi. Har bir bemor jamoadan yozma xulosa oladi. 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi davomida asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past.

Tiklanish va natijalar

Faqat dekompressiyadan keyin yurish o‘sha kuniyoq boshlanadi va kasalxonada yotish qisqa bo‘ladi. Fuziyadan keyin suyakning bitishi uchun oylar kerak, shuning uchun og‘ir yuk ko‘tarish va tanani burash uzoqroq muddat cheklanadi. Bizning tajribamizda oyoq belgilari bel og‘rig‘iga qaraganda tezroq yaxshilanadi.

Ikkala tadqiqot ham ko‘rsatadiki, yillar davomida ba’zi bemorlarga ikkinchi operatsiya kerak bo‘ladi: SLIPda to‘rt yilda 14 dan 34 foizgacha, Shvetsiya tadqiqotida esa 6,5 yil davomida taxminan har beshdan bir bemorga, birinchi bo‘lib qaysi operatsiya qilinganidan qat’i nazar. AANS/CNS qo‘llanmasi birinchi sababni tavsiflaydi: faqat dekompressiyadan keyin siljish kuchayishi va belgilar qaytishi mumkin. Ikkinchisi esa, bizning tajribamizda, fuziya yonidagi darajaning yeyilishi.

Bu bilan yashash va oldini olish

Yurishni davom ettiring va tana mushaklarini ishlatib turing; mashqlar, bu holatga hamroh bo‘ladigan bel og‘rig‘i uchun NICE qo‘llab-quvvatlaydigan chora. Vazningizni nazoratda tuting va chekmang. Belgilar o‘zgarganda tik turgan holatda qayta olingan rentgen siljish harakatlanganmi yoki yo‘qmi, buni ko‘rsatadi. Korset va traksiya yordam bermaydi, belni majburan orqaga egish esa og‘riqni qo‘zg‘atadi.