Endoskopik bel fuziyasi

Qisqacha

Endoskopik bel fuziyasi ikkita umurtqani bitta yaxlit suyakka birlashtiradi. Endoskop (ingichka kamerali trubka) orqali jarroh eskirgan diskni olib tashlaydi, bo‘shliqni suyak transplantati va keyj (kichik ichi bo‘sh oraliq qistirma) bilan to‘ldiradi, so‘ng segmentni teri orqali kiritilgan vintlar bilan qimirlamas qilib mahkamlaydi. Bu usul siljigan yoki cho‘kkan segment uchun mo‘ljallangan, ya’ni faqat nervni bo‘shatishning o‘zi yetarli bo‘lmaydigan holatlar uchun. Nashr etilgan seriyalarda operatsiya taxminan ikki soatdan uch soatgacha davom etadi va ko‘pincha umumiy behushlik ostida bajariladi. Ko‘pchilik bemorlar bir kun ichida yura oladi, suyakning bitishi esa oylar davom etadi.

Bu qanday operatsiya

To‘liq nomi endoskopik transforaminal bel oraliq tana fuziyasi, qisqacha endoskopik TLIF. «Transforaminal» degani jarroh foramen orqali, ya’ni umurtqaning yon tomonida nerv ildizi chiqadigan teshik orqali kirishini bildiradi. Unga yaqin usullar: endoskopik PLIF (orqa bel oraliq tana fuziyasi, markazga yaqinroq burchakdan), ikki portalli yoki UBE (bir tomonlama ikki portalli endoskopik) fuziya, unda ikkita kichik portal ishlatiladi, hamda iLIF (endoskopik yordamda bajariladigan intraforaminal bel oraliq tana fuziyasi).

Dekompressiya nervga bosim o‘tkazayotgan to‘qimani olib tashlaydi va bo‘g‘imga tegmaydi. Fuziya esa bundan uzoqroqqa boradi: disk olib tashlanadi, o‘rniga transplantat va keyj joylanadi, vintlar esa ikki umurtqa bir-biriga bitib ketguncha ularning harakatini to‘xtatib turadi.

Kimga mos keladi

Fuziya segment beqaror bo‘lib, ayni paytda nerv ham qisilgan hollarda ko‘rib chiqiladi: egilish holatidagi rentgen suratlarida siljiydigan spondilolistez (bitta umurtqaning pastdagisiga nisbatan oldinga siljishi), avval operatsiya qilingan darajada qayta paydo bo‘lgan va bo‘shashib qolgan disk churrasi, hamda disk shu qadar cho‘kkan foraminal stenoz (nerv chiqish teshigining torayishi), bunda faqat dekompressiya nervni qisilgan holda qoldirar edi.

Ko‘p siljishlarda fuziya talab qilinmaydi. Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyatining (NASS) 2014-yilgi qo‘llanmasi degenerativ spondilolistez bilan kechuvchi belgili stenozda dekompressiya va fuziyani taklif qiladi, ammo bir darajali, past darajali siljishda (20% dan kam) va yon foraminal stenozsiz holatda faqat dekompressiyaning o‘zi ham xuddi shunday natija berishini aniqlaydi; ikkala xulosa ham B darajasida. Siljish yoki qisilgan nervsiz, faqat bel og‘rig‘ining o‘zi fuziya uchun kuchsizroq asos hisoblanadi.

Nashr etilgan endoskopik fuziya seriyalari asosan bir darajali degenerativ holatlardan iborat: 2022-yilgi meta-tahlildagi 42 tadqiqotning 32 tasi bir darajali bo‘lgan, qolganlari bir yoki ikki va undan ko‘p daraja, endoskopik va ochiq usulni taqqoslagan tadqiqot esa faqat bir segmentli kasallik bilan cheklangan. Usul hozircha aynan shu doirada sinalgan. Vintni ushlab tura olmaydigan yumshoq suyak, yuqori darajali siljish, og‘ir markaziy stenoz, infeksiya yoki deformatsiya odatda ochiq operatsiyani talab qiladi, bu haqda umurtqa fuziyasi sahifasida yozilgan.

Operatsiya qanday o‘tadi

Siz yuzingizni pastga qaratib yotasiz. Endoskopik va ochiq usulni taqqoslagan tadqiqotda operatsiya umumiy behushlik ostida bajarilgan; 2022-yilgi meta-tahlildagi endoskopik seriyalarning bir qismida nerv monitoringi bilan umumiy behushlik, boshqalarida esa hushni saqlagan holdagi sedatsiya yoki mahalliy og‘riqsizlantirish qo‘llanilgan.

Faqat dekompressiya 7 mm kesma orqali bajariladi. Keyjni kiritish uchun kengroq yo‘l kerak bo‘ladi: endoskopik va ochiq usulni taqqoslagan tadqiqotda ichki diametri 11 mm bo‘lgan ish trubkasi va taxminan 13 mm teri kesmasi tasvirlangan. Kengaytirgichlar mushak tolalarini kesmasdan ular orasidan o‘tadi, yo‘lni ochish uchun faset bo‘g‘imining bir qismi qirib olinadi, disk kamera nazorati ostida olib tashlanadi va yakuniy plastinkalar (suyak ustidagi tog‘ay qatlamlari) qon chiqadigan suyakkacha tozalanadi. So‘ng transplantat zich joylanadi va keyj rentgen nazorati ostida kiritiladi, trubka olinishidan oldin esa ekranda dekompressiya va keyjning holati tekshiriladi. Shundan keyin jarroh har ikki tomondan ikkitadan vintni nuqtali kesmalar orqali qo‘yadi va ularni sterjenlar bilan birlashtiradi. O‘sha tadqiqotda bir darajali endoskopik fuziya o‘rtacha taxminan 180 daqiqa davom etgan, mualliflar esa oldingi endoskopik seriyalarda bu ko‘rsatkich taxminan 168 dan 286 daqiqagacha bo‘lganini keltiradi.

Endoskopiya ochiq operatsiya bilan taqqoslaganda

Endoskopik TLIF trubkali minimal invaziv TLIFga (MIS-TLIF) qarshi: 13 ta tadqiqot va 1015 bemorni qamrab olgan 2024-yilgi meta-tahlil og‘riq, funksional cheklanish, bitish va asorat ko‘rsatkichlari o‘xshash ekanini aniqladi; endoskopik guruhda qon yo‘qotish taxminan 77 mL kam bo‘lgan, bemorlar kasalxonadan 2,15 kun oldin chiqqan va dastlabki ikki haftada bel og‘rig‘i kamroq bo‘lgan, MIS-TLIF esa 29 daqiqa tezroq bajarilgan. 42 ta tadqiqotni qamrab olgan 2022-yilgi meta-tahlil ham shunga qo‘shiladi: qon yo‘qotish kamroq, kasalxonada qolish taxminan ikki kun qisqaroq, asoratlar va bitish bo‘yicha esa sezilarli farq yo‘q.

30 ta endoskopik va 30 ta ochiq oraliq tana fuziyasini taqqoslagan bitta tadqiqotda: qon yo‘qotish 63 va 313 mL, kasalxonada qolish 3,3 va 7,0 kun, bitish 93,3% va 96,7%, operatsiya esa endoskop bilan 54 daqiqa uzunroq bo‘lgan.

Halol xulosa: natijalar o‘xshash, to‘qimalar kamroq shikastlanadi, bemor tezroq uyiga chiqadi, operatsiya uzoqroq davom etadi, rentgen nurlanishi ko‘proq bo‘ladi, usulni o‘zlashtirish qiyin, va bularning deyarli barchasi randomizatsiyalangan emas, kuzatuv tadqiqotlariga asoslangan.

Xavflar va ularni qanday kamaytiramiz

2022-yilgi meta-tahlil asosiy asoratlarni sanab o‘tadi. Endoskopik fuziya: keyjning siljishi 1,1%, vintning noto‘g‘ri joylashuvi 0,6%, infeksiya 0,6%, jami 4,7%. MIS-TLIF: vintning noto‘g‘ri joylashuvi 1,6%, qo‘shni segment degeneratsiyasi 1,5%, qattiq pardaning yorilishi (orqa miya suyuqligining oqishi) 1,3%, jami 9,6%. Umumlashtirilgan taqqoslash chegaraviy bo‘lgan (p = 0,05) va mualliflar asoratlar chastotasi sezilarli darajada farq qilmagan degan xulosaga keladi.

Suyakning bitmasligi, ya’ni suyak ko‘prik hosil qila olmasligi, aynan fuziyaga xos asoratdir: endoskopik va ochiq usulni taqqoslagan tadqiqotda bitish ko‘rsatkichlari 93,3% va 96,7% bo‘lgani uchun har yuz bemordan bir nechtasida suyak to‘liq bitmaydi, davom etayotgan bitmaslik esa ikkinchi operatsiyani talab qilishi mumkin. Chekish bunga to‘sqinlik qiladi: 26 ta tadqiqot va 4409 bemorni qamrab olgan 2021-yilgi meta-tahlil chekuvchilarda suyak chekmaydiganlarga qaraganda sezilarli darajada kamroq bitishini aniqladi (shanslar nisbati 0,55). Chiqib ketayotgan nerv ildizi ta’sirlanishi mumkin, chunki keyj unga juda yaqin o‘tadi. Keyjning cho‘kishi (keyjning yumshoq suyakka botib ketishi) bevosita taqqoslash tadqiqotida endoskopik usulda 6,7%, ochiq usulda 16,7% bo‘lgan. Suyak bitguncha keyjni vintlar ushlab turadi. Ochiq operatsiyaga o‘tish ehtimoli saqlanib qoladi.

Biz nima qilamiz: fuziyani to‘liq endoskopik tarzda, oraliq tana keyji va teri orqali qo‘yiladigan vintlar bilan bajaramiz. Jamoaning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Bu bizning o‘z ko‘rsatkichimiz, taqqoslash emas.

Haftama-hafta tiklanish

Tadqiqotlar nima deydi

SPORT (Spine Patient Outcomes Research Trial, Weinstein va hamkasblari, 2007) degenerativ spondilolistezi bo‘lgan 607 bemorni kuzatgan: randomizatsiyalangan kogortada taxminan 40% bemor guruhini almashtirgani sababli davolashga tayinlash bo‘yicha taqqoslash sezilarli farq ko‘rsatmagan, amalda olingan davolash bo‘yicha tahlil esa ikki yildan keyin operatsiyaning sezilarli ustunligini va zarar belgilarining deyarli yo‘qligini ko‘rsatgan.

Amerika Nevrologik Jarrohlar Assotsiatsiyasi va Nevrologik Jarrohlar Kongressining (AANS/CNS) 2014-yilgi fuziya bo‘yicha qo‘llanmasi (9 va 11-qismlar) shuni aniqlaydi: sinovlar spondilolistez bilan kechuvchi stenozda operatsiya yaxshiroq natija berishini izchil ko‘rsatadi, operatsiya qilingan bemorlarning ko‘pchiligida u yoki bu shakldagi fuziya bajariladi, biror standart fuziya usulini tavsiya qilib bo‘lmaydi, beqarorlik bo‘lganda esa oraliq tana usullari orqa-yon fuziyaga qaraganda yuqoriroq bitish darajasini beradi.

NASS qo‘llanmasi metall konstruksiyalar bitish chastotasini oshirishini, ammo klinik natijalarni yaxshilamasligini taklif qiladi va minimal invaziv usulni ochiq usul bilan taqqoslagan ma’lumotlarni qarama-qarshi deb ataydi.

spine.uz-da biz buni qanday qilamiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, jami 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi bajarilgan. Bu sahifani ortoped jarroh Dr. Shomansur Shotursunov ko‘rib chiqqan. Fuziyani to‘liq endoskopik tarzda bajaramiz: diskni olib tashlash, dekompressiya va keyjni joylash kamera nazorati ostida, oraliq tana keyji va teri orqali qo‘yiladigan vintlar bilan.

MRT (magnit-rezonans tomografiya) va rentgen suratlaringizni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring; jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan bepul javob beradi. Operatsiyadan keyin siz yozma xulosa va Telegram orqali kuzatuvni olasiz.

Operatsiyaga tayyorgarlik

MRTingizni, tik turgan va egilgan holatdagi rentgen suratlarini, agar bo‘lsa KT (kompyuter tomografiyasi) tekshiruvini, dorilar ro‘yxatini va qonni suyultiruvchi vositalar haqidagi ma’lumotni olib keling, shunda jarroh ularni qachon to‘xtatishni rejalashtira oladi. Agar chekadigan bo‘lsangiz, jarrohlar fuziyadan oldin va keyin chekishni tashlashni so‘raydi, chunki nashr etilgan seriyalarda chekuvchilarda suyak chekmaydiganlarga qaraganda kamroq bitadi. Anesteziolog ko‘rigi, operatsiyadan oldingi kechadan boshlab ochlik va palatada bir kun yoki undan ko‘proq qolishni kutgan bo‘ling.