Endoskopik bel dekompressiyasi

Qisqacha

Endoskopik bel dekompressiyasi bel umurtqa kanalining torayishini, ya’ni nervlar o‘tadigan kanalning tor bo‘lib qolishini, ularni siqib turgan suyak va qalinlashgan boylamni 7 mm kesma orqali olib tashlash yo‘li bilan davolaydi. U operatsiyasiz davolash yordam bermaganda, tik turgandan yoki qisqa masofa yurgandan keyin og‘riydigan, tortishadigan yoki uvishadigan oyoqlar uchun mo‘ljallangan. Vint yoki implantlar qo‘llanilmaydi, holatlarning ko‘pchiligi esa mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi. Chop etilgan bir seriyada bitta daraja o‘rtacha 37 daqiqa, boshqasida esa taxminan 90 daqiqa vaqt olgan. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yuradi va 24 soat ichida uyga qaytadi.

Bu qanday operatsiya

Kanal yosh o‘tishi bilan torayadi: faset bo‘g‘imlari (har bir umurtqaning orqa qismidagi juft bo‘g‘imlar) kattalashadi, sariq boylam (kanalning orqa devorini qoplab turuvchi boylam) qalinlashadi, disklar esa bo‘rtib chiqadi. Dekompressiya shu materialning nervlarga joy beradigan qismini olib tashlaydi, umurtqani barqaror ushlab turuvchi bo‘g‘imlar va o‘rta chiziqdagi tuzilmalarni esa joyida qoldiradi.

Ochiq laminektomiya o‘rta chiziq bo‘ylab kesma orqali laminani (kanalning suyak tomini) va o‘simtani olib tashlaydi. PSLD (teri orqali stenoskopik bel dekompressiyasi) esa Janubiy Koreyada Dr. Kangtaek Lim tomonidan ishlab chiqilgan bir portli endoskopik usul; Dr. Lim bizning jamoamizni o‘qitgan ustoz. Bitta 7 mm port orqali u markaziy kanalga va lateral karmonga (har bir nerv ildizi chiqishdan oldin o‘tadigan tor yo‘lak) yetib boradi hamda bitta teri kesmasi orqali bir-uchta darajani davolaydi; paramedian varianti (para-PSLD) foramengacha yetadi. ULBD (ikki tomonlama dekompressiya uchun bir tomonlama laminotomiya) bu asosiy tamoyil: bir tomondan kirib, ikkala tomonni ham bo‘shatish. UBE (bir tomonlama biportal endoskopiya) esa ikkita kichik kesmadan foydalanadi. Olib tashlanadi: laminaning ichki qismi, qalinlashgan boylam, fasetning ichki cheti, suyak o‘simtalari, bor bo‘lsa sinovial kista yoki disk parchasi. Saqlanadi: faset bo‘g‘imlari, o‘simta va orqa mushaklar, ular kesilmaydi, balki ikkiga ajratiladi.

Kimga mos keladi

Operatsiya belgilar beruvchi stenoz uchun mo‘ljallangan: neyrogen oqsoqlanish (tik turish va yurishdan paydo bo‘ladigan hamda o‘tirganda yoki oldinga engashganda o‘tib ketadigan oyoq og‘rig‘i, og‘irlik yoki uvishish) yoki nerv ildizi og‘rig‘i, bunda MRT (magnit-rezonans tomografiya) mos darajada torayishni ko‘rsatishi va operatsiyasiz davolash natija bermagan bo‘lishi kerak. Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati (NASS) ning degenerativ bel stenozi bo‘yicha qo‘llanmasi shu qarorga asos bo‘ladigan savollarni bayon qiladi.

MRTdagi tor kanalning o‘zi operatsiya uchun sabab emas; kuchli torayish hech qanday belgisi yo‘q odamlarda ham topiladi. Kichik va barqaror spondilolistez (bir umurtqaning ikkinchisi ustidan siljishi) to‘siq bo‘lmaydi: endoskopik ULBD bilan davolangan 129 bemorda natijalar siljishi yo‘qlarda 80 foiz, siljishi borlarda 77 foiz hollarda a’lo yoki yaxshi bo‘lgan, segment harakatchanligi esa oshmagan. Harakatchan yoki yuqoriroq darajadagi siljish, tuzatishni talab qiladigan deformatsiya yoki beqaror segment esa fuziyani talab qiladi.

Operatsiya qanday o‘tadi

Siz umurtqani bukilgan holatda ushlab turadigan maxsus ramkada yuzingiz pastga qaragan holda yotasiz. Dr. Limning seriyasida og‘riqsizlantirish epidural usulda, niqob orqali sedatsiya bilan qo‘llanilgan; 606 bemorlik seriyada esa bemorlarning ko‘pchiligi mahalliy og‘riqsizlantirish olgan. Buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh hal qiladi.

7 mm kesma o‘simta yonidan, u bilan ko‘p bo‘lakli mushak orasidagi tabiiy yog‘ qatlami ustidan qilinadi. Rentgen nazorati ostida kengaytirgich va ish naychasi laminaga o‘rnatiladi, endoskop esa uzluksiz fiziologik eritma oqimi ostida naycha orqali kiritiladi. Jarroh laminada kichik deraza ochadi, qalinlashgan boylamni bo‘lak-bo‘lak olib tashlaydi, o‘sha tomondagi nerv ildizi bo‘shaguncha fasetning ichki chetini yupqalashtiradi, so‘ngra endoskopni o‘simta asosining ostidan burib, qarama-qarshi tomonni ham bo‘shatadi. Yakuniy maqsad bu erkin harakatlanadigan va pulsatsiya qiladigan ikkita nerv ildizi; kesmaga bitta chok qo‘yiladi.

Bitta daraja uchun operatsiyaning o‘rtacha davomiyligi Dr. Limning 127 bemorni qamrab olgan 2020-yilgi seriyasida 37 daqiqa, 606 bemorlik seriyada esa taxminan 90 daqiqa bo‘lgan. Keyingi darajalarga xuddi shu port orqali yetib boriladi; PSLDni tavsiflagan 450 holatlik seriyada bir, ikki va uch daraja o‘rtacha 32, 64 va 96 daqiqa vaqt olgan, operatsiyadan keyingi MRTda kanal maydoni 52 foizga kengaygan, mushak va suyak esa minimal shikastlangan.

Endoskopiya ochiq operatsiya bilan taqqoslaganda

The Spine Journal jurnalidagi 2024-yilgi meta-tahlil to‘liq endoskopik usulni mikroskopik yoki ochiq dekompressiya bilan taqqoslagan 1 997 bemorli 19 ta tadqiqotni umumlashtirdi: qon yo‘qotish 33 mL kamroq, kasalxonada yotish 1,8 kunga qisqaroq, qattiq parda yorilishi taxminan uchdan bir marta kamroq va yara infeksiyalari taxminan to‘rtdan uch marta kamroq (xavf nisbatlari 0,63 va 0,23), ikki yilgacha og‘riqning kamroq va funksiyaning yaxshiroq bo‘lish tendensiyasi esa statistik ahamiyatga yetmagan. Oltita randomizatsiyalangan sinovni (646 bemor) qamrab olgan 2022-yilgi meta-tahlilda endoskop bilan asoratlar kamroq bo‘lgan (xavf nisbati 0,43), operatsiya 13 daqiqa qisqaroq va oyoq og‘rig‘i balli biroz yaxshiroq bo‘lgan.

11 ta tadqiqot va 1 199 bemorni qamrab olgan 2025-yilgi meta-tahlil bir portli usulni ikki portli dekompressiya bilan taqqoslagan: ikki portli operatsiya taxminan 16 daqiqa tezroq bo‘lgan va undan keyin kanal biroz kengroq bo‘lgan, 12 oydagi nogironlik ballaridagi farq esa 100 ballik shkalada bir balldan kam bo‘lgan; qon yo‘qotish, kasalxonada yotish, og‘riq, qattiq parda yorilishi va asoratlar farq qilmagan. Ikkalasi ham xavfsiz; bizniki bir portli usul. Dalillarda umumiy bo‘lgan bitta izoh: dekompressiya qilingan segment yillar o‘tib qanchalik tez-tez beqaror bo‘lib qolishi hech qaysi usul uchun yetarli o‘rganilmagan.

Xavflar va ularni qanday kamaytiramiz

• Qattiq pardaning yorilishi, chop etilgan endoskopik seriyalardagi eng tez-tez uchraydigan asorat: Dr. Limning seriyalarida 450 tadan 7 tasi (1,6 foiz) va 127 tadan 5 tasi (3,9 foiz), jarrohlar o‘rtasidagi xalqaro so‘rovda 64 470 ta bel endoskopiyasi bo‘yicha taxminan 1 foiz, bunda stenoz dekompressiyasida bu ko‘rsatkich diskektomiyadagidan yuqoriroq bo‘lgan; 2024-yilgi meta-tahlilda esa u mikroskop bilan ishlaganidan kamroq bo‘lgan. Yorilish boylam pardaga yopishib qolgan joyda yuz beradi, shuning uchun Dr. Limning usulida boylam bir butun holda emas, mayda bo‘laklar bilan olib tashlanadi, kichik yorilish esa o‘sha operatsiya davomida berkitiladi.
• Epidural gematoma (nervlarga bosim o‘tkazuvchi qon to‘planishi): 2020-yilgi seriyada 3,1 foiz, ulardan bittasi endoskopik yo‘l bilan bo‘shatishni talab qilgan. Dr. Limning chop etilgan seriyalarida endoskop olib chiqilishidan oldin qon oqayotgan nuqtalar nazorat ostiga olingan va har bir holatda kichik drenaj qoldirilgan; qon ketishiga moyillik tarixi va har qanday qon suyultiruvchi dori har qanday umurtqa operatsiyasidan oldin ko‘rib chiqiladi.
• O‘tkinchi nerv ildizi qo‘zg‘alishi (oyoqda achishish yoki sanchish): 2019-yilgi seriyadagi 450 holatdan bittasida vaqtinchalik kuzatilgan, Dr. Limning ikkala seriyasida ham doimiy nerv nuqsoni qayd etilmagan.
• To‘liq bo‘lmagan dekompressiya va qayta operatsiya: 2019-yilgi seriyadagi 450 bemordan 4 tasiga e’tibordan chetda qolgan siqilish yoki gematoma tufayli olti hafta ichida takroriy endoskopik dekompressiya kerak bo‘lgan; 2020-yilgi seriyadagi 127 bemordan bittasidagi qayta operatsiya gematoma sababli bo‘lgan. Dr. Limning protokolida yakuniy maqsad bu erkin pulsatsiya qiladigan ikkita nerv ildizi, natijani tekshirish uchun esa har bir bemorga 24 soat ichida MRT qilingan.
• Infeksiya: 2019-yilgi seriyadagi 450 tadan bittasi, 2020-yilgi seriyada esa umuman qayd etilmagan; umumlashtirilgan ma’lumotlarda mikroskop bilan ishlaganidan taxminan to‘rtdan uch marta kamroq.
• Keyinchalik beqarorlik: 129 bemorlik seriyada siljishi bor bemorlarning 31 foizida siljish kattalashgan, 4 foizida esa 5 foizdan ko‘proqqa oshgan, biroq bu natijaga bog‘liq bo‘lmagan. Faset bo‘g‘imini saqlab qolish bu usulning birinchi ustuvor vazifasi.
• Ochiq operatsiyaga o‘tish: chop etilgan seriyalarda kam uchraydi; 450 holatlik seriyada ikkita bemor (0,4 foiz) qattiq parda yorilganidan keyin ochiq operatsiyaga o‘tgan.

Jamoaning o‘z operatsiyalarida asoratlar chastotasi 1% dan sezilarli darajada past bo‘lgan. Bu bizning ko‘rsatkichimiz, boshqa birov bilan taqqoslash emas.

Haftama-hafta tiklanish

0-kun. Sedatsiya ta’siri o‘tishi bilan yurish. 2020-yilgi seriyada kasalxonada yotish o‘rtacha 1,4 kun bo‘lgan; bizning bemorlarimizning ko‘pchiligi 24 soat ichida uyga qaytadi.

1-3-kunlar. Kuniga bir necha marta qisqa piyoda yurish, asosiy davo aynan shu; og‘irlik ko‘tarish mumkin emas.

2-hafta. Odatda avval oyoq og‘rig‘i va yurish masofasi yaxshilanadi; kesma joyidagi og‘riq esa uzoqroq saqlanadi. Ofis ishi ko‘pincha mumkin bo‘ladi.

6-hafta. 2020-yilgi seriyada bir oyga borib oyoq og‘rig‘i 10 ballik shkalada 7,1 dan 3,8 gacha tushgan. Fizioterapiya boshlanadi; jismoniy mehnat va sport aynan shu ko‘rikda muhokama qilinadi.

3-oy. 606 bemorlik seriyada uch oyda bemorlarning 98 foizi o‘z natijasini a’lo yoki yaxshi deb baholagan. Uvishish eng sekin yaxshilanadi va nerv yillar davomida siqilib turgan bo‘lsa, to‘liq tiklanmasligi ham mumkin.

12-oy. 2020-yilgi seriyada nogironlik ko‘rsatkichi 35 ballga, oyoq og‘rig‘i esa 10 balldan 2,3 gacha kamaygan.

Tadqiqotlar nima deydi

• Lim va hamkasblari, Asian Spine Journal 2019: bitta port orqali bir-uchta darajada bajarilgan 450 ta ketma-ket PSLD holati; kanal maydoni 52 foizga oshgan, og‘riq 4,0 ballga, nogironlik esa 40 foizga kamaygan.
• Lim va hamkasblari, Neurospine 2020: 127 ta bir darajali holat; 37 daqiqa, kasalxonada 1,4 kun, asoratlar 7,1 foiz, natijalar 12 oyda saqlanib qolgan.
• Chin va hamkasblari, The Spine Journal 2024: 19 ta tadqiqot; mikroskopik dekompressiyaga nisbatan qon yo‘qotish kamroq, kasalxonada yotish qisqaroq, qattiq parda yorilishi va infeksiyalar kamroq, og‘riq va funksiya esa ikki yilgacha o‘xshash.
• Yang va hamkasblari, Neurospine 2022: oltita randomizatsiyalangan sinov; endoskop bilan asoratlar kamroq va operatsiyalar qisqaroq.
• Lobo va hamkasblari, Global Spine Journal 2025: bir portli va ikki portli dekompressiya bir xil darajada xavfsiz.

spine.uz-da biz buni qanday qilamiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, jami 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi bajarilgan. Bir portli PSLD usulining asoschisi Dr. Kangtaek Lim jamoani o‘qitgan; uning o‘zi Toshkentda operatsiya qilmaydi. Biz barcha darajalarda, shu jumladan ko‘p darajali stenozda ham operatsiya qilamiz; PSLD usuli bitta port orqali bir-uchta darajaga yetib boradi. Kesma 7 mm, dekompressiyalarning ko‘pchiligi umumiy behushliksiz bajariladi, vint yoki implantlar qo‘llanilmaydi; fuziya to‘g‘ri yechim bo‘lgan hollarda esa biz uni to‘liq endoskopik tarzda bajaramiz.

MRTingizni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring. Jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan bepul javob beradi: dekompressiya ko‘rsatilganmi, necha darajada va fuziya kerak bo‘ladimi. Shaxsan maslahat yozma jamoaviy xulosa bilan yakunlanadi, keyingi kuzatuv esa o‘sha suhbatda davom etadi.

Operatsiyaga tayyorgarlik

MRT fayllarini, bor bo‘lsa KT (kompyuter tomografiyasi) tekshiruvini, chunki u fasetlar va laminalarning shaklini ko‘rsatadi, tik turgan holatdagi rentgen suratlarini va dorilaringiz ro‘yxatini olib keling, hamda sizni uyga olib ketadigan hamroh bilan keling. Qon suyultiruvchi dorilar, qandli diabet hamda yurak va o‘pka kasalliklari haqida bizga aytib bering; anesteziolog nimani to‘xtatish kerakligini va ovqatlanishni qachon to‘xtatish kerakligini hal qiladi.