Umurtqa o‘smalari

Qisqacha

Umurtqa o‘smasi, bu umurtqada yoki uning atrofida paydo bo‘lgan noto‘g‘ri o‘sish. Ularning katta qismi metastazlar, ya’ni boshqa joyda, ko‘pincha sut bezi, prostata yoki o‘pkada boshlangan saratonning ko‘chma o‘choqlari. Umurtqaning o‘zidan boshlanadigan o‘smalar kam uchraydi. Birinchi belgi deyarli har doim bel og‘rig‘i bo‘ladi, xavf esa o‘sib borayotgan o‘choqning umurtqani cho‘ktirishi yoki orqa miyani bosishidir. Tekshiruv, bu butun umurtqaning MRTsi (magnit-rezonans tomografiya); anamnezda saraton bo‘lsa u shoshilinch, oyoqlar bo‘shashgan bo‘lsa esa yanada shoshilinch. Davoni jamoa hal qiladi: jarrohlar bo‘shatadi va mustahkamlaydi, nur terapevtlari hamda onkologlar o‘smani nazorat qiladi. Metastaz uchun maqsad, bu sizni yuradigan, og‘riqsiz va barqaror holda saqlash; biz buni ochiq aytamiz, chunki bu butunlay davolashdan farq qiladi.

Bu nima

Saraton hujayralari qon orqali tarqaladi va qon ta’minoti boy bo‘lgan umurtqa tanasining suyak ko‘migida joylashadi. U yerda ular o‘sadi, suyakni zaiflashtiradi va kanalga tomon orqaga o‘sishi mumkin. Shifokorlar buni umurtqa metastazi deb ataydi; u orqa miyani bosganda bu metastatik orqa miya siqilishi (MSCC), zaiflashgan umurtqa cho‘kkanda esa patologik sinish deyiladi. 2022 yildagi tizimli sharh qattiq o‘smasi bor odamlarning taxminan 16% ida umurtqadagi metastazlar hayoti davomida aniqlanishini, taxminan 30% ida esa autopsiyada topilishini ko‘rsatgan; taxminan uchdan ikki qismi sut bezi, prostata yoki o‘pka saratonidan keladi, umurtqa metastazi bor har 10 odamdan taxminan bittasida orqa miya siqilishi, har 8 tadan taxminan bittasida esa patologik sinish rivojlanadi.

Birlamchi o‘smalar istisno hisoblanadi. Xavfsizlari orasida keng tarqalgan va deyarli har doim zararsiz gemangiomalar hamda osteoid osteoma bor. Xavflilari orasida xordoma, xondrosarkoma va miyeloma bor. Kanal ichidagi o‘smalar, masalan meningioma, shvannoma va ependimoma, nerv pardalaridan yoki orqa miyadan o‘sadi. Har birining o‘z davosi bor, birlamchi suyak o‘smasini butunligicha olib tashlash mumkin bo‘lgan holatda esa bu o‘sma jarrohi bilan birga rejalashtiriladi.

Sabablari va xavf omillari

Umurtqa metastazi uchun xavf omili, bu saraton: ma’lum yoki hali topilmagan. Sut bezi, prostata, o‘pka, buyrak va qalqonsimon bez saratonlari hamda miyeloma suyakka eng oson tarqaladi. Vaqt ham ahamiyatli: 2022 yildagi sharhda o‘pka saratoni umurtqaga eng tez, o‘rtacha taxminan to‘qqiz oydan keyin yetib borgan, sut bezi va prostata saratoni esa taxminan 15 va 17 oydan keyin, shuning uchun anamnezdagi saraton qanchalik eski bo‘lmasin, baribir hisobga olinadi. Ba’zi odamlarda umurtqa metastazi topilganda ma’lum saraton bo‘lmaydi va umurtqadagi o‘choq birinchi belgi bo‘ladi. Birlamchi umurtqa o‘smalarining ko‘pchiligida aniqlanadigan sabab yo‘q; ozgina qismi oilaviy tarzda uchraydi.

Kasallik qanday rivojlanadi

Metastaz suyakni ichidan yemiradi. Umurtqa tanasi zaiflashgani sari u sinishi va cho‘kishi mumkin, bu esa to‘satdan mexanik og‘riq keltirib chiqaradi va suyakni kanalga orqaga surib yuborishi mumkin. O‘sma umurtqa devori orqali to‘g‘ridan to‘g‘ri orqaga, epidural bo‘shliqqa ham o‘sishi mumkin, u yerda esa orqa miyani oldindan siqadi. Orqa miya sekin siqilishga bir muddat chidaydi, keyin esa ba’zan bir necha kun ichida ishdan chiqadi: avval oyoqlar og‘irlashadi, so‘ng bo‘shashadi, keyin siydik va najas ustidan nazorat yo‘qoladi. Sharh ma’lumotlariga ko‘ra, orqa miya siqilishi bo‘lgan bemorlarning taxminan uchdan bir qismida u aniqlangan paytda nuqson bo‘ladi, orqa miya qancha vaqt bosilib turgani esa qanchasi tiklanishini belgilaydi.

Belgilari

Deyarli barcha holatlarda birinchi belgi bel og‘rig‘i bo‘ladi; sharhdagi seriyalarda tashxis paytida u 88 dan 94% gacha bemorda kuzatilgan. U oddiy bel og‘rig‘idan farq qiladi: doimiy va kuchayib boradi, ko‘pincha kechasi yoki tekis yotganda eng kuchli bo‘ladi, tanani belbog‘ kabi o‘rab olishi mumkin va yo‘talganda, zo‘riqqanda yoxud aksirganda kuchayadi. NICE qo‘llanmasi shu xususiyatlarni va ulardan keyin keladigan nevrologik belgilarni sanaydi: yurishdagi qiyinchilik yoki muvozanatsizlik, oyoq yoxud qo‘llardagi holsizlik, uvishish yoki chumoli o‘rmalayotgandek sezgi, hamda siydik va najas funksiyasining buzilishi. Sharhdagi seriyalarda muvozanatsizlik birinchi belgi sifatida holsizlikka qaraganda ko‘proq uchragan.

Tashxis

Ko‘rikda kuch, sezuvchanlik, reflekslar, yurish va siydik pufagi faoliyati tekshiriladi hamda birlamchi saraton belgilari qidiriladi. NICE qo‘llanmasi muddatlarni belgilaydi: metastazlarni taxmin qildiradigan umurtqa og‘rig‘i bor, ammo nevrologik belgilari yo‘q odamga bir hafta ichida butun umurtqa MRTsi va davo rejasi kerak; nevrologik belgilari bor odamda esa buni 24 soat ichida qilish kerak. Butun umurtqa tekshiriladi, chunki o‘choqlar ko‘pincha bir nechta bo‘ladi. KT (kompyuter tomografiyasi) suyak yemirilishini ko‘rsatadi va operatsiyani rejalashtirishda ishlatiladi; ko‘krak qafasi, qorin va tos KT si yoki PET tekshiruvi (pozitron-emissiya tomografiyasi) esa birlamchi o‘choqni va boshqa o‘choqlarni qidiradi. Qon tahlillari orasida PSA (prostataga xos antigen) kabi markerlar va miyelomaga skrining bo‘ladi.

Ma’lum saraton bo‘lmaganda davo boshlanishidan oldin KT nazorati ostidagi igna biopsiyasi tashxis beradi, chunki davo o‘sma turiga qarab farq qiladi. Xulosada sath, o‘choq litikmi (suyak yemirilgan) yoki blastikmi (suyak qalinlashgan), umurtqa cho‘kishi, epidural tarqalish va orqa miya siqilishi darajasi tasvirlanishi mumkin. Bizning fikrimizni olish uchun butun umurtqa MRTsini, agar bo‘lsa KT ni, xulosalarni va saraton tarixingizni yuboring.

Operatsiyasiz davolash

Metastaz uchun davoning katta qismi jarrohlik emas. Nevrologik belgilar bilan kechadigan orqa miya siqilishidan shubha qilinishi bilanoq orqa miya atrofidagi shishni kamaytirish uchun kortikosteroidlar boshlanadi, dozani davolovchi shifokor belgilaydi. Asosiy mahalliy davo, bu nur terapiyasi: miyeloma, limfoma, sut bezi va prostata saratoni kabi nurga sezgir o‘smalar uchun an’anaviy nur terapiyasi, standart dozalarga yomon javob beradigan o‘smalar uchun esa yuqori dozali va aniq yo‘naltirilgan shakl, ya’ni stereotaktik radiojarrohlik. NICE qo‘llanmasi operatsiya mos kelmaganda nur terapiyasi qaror qabul qilingandan keyin 24 soat ichida boshlanishini talab qiladi. Tizimli davo, ya’ni kimyoterapiya, gormonal davo, nishonli dorilar yoki immunoterapiya, bu onkologning ishi; suyakni mustahkamlovchi dorilar esa keyingi sinishlarni kamaytiradi. Og‘riq to‘g‘ri analgetik zinapoyasi bilan davolanadi, korset esa boshqa davo ta’sir qilgunga qadar cho‘kkan umurtqadan keladigan mexanik og‘riqni yengillashtirishi mumkin.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Qarorlar onkologiya jamoalari NOMS deb ataydigan tizim asosida qabul qilinadi: nevrologik (orqa miya qanchalik siqilgan), onkologik (o‘sma nurlanishga qanchalik sezgir), mexanik (umurtqa barqarormi) va tizimli (odamning umumiy holati qanday va istiqbol qanaqa). Ikkita ball yordam beradi. Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) sathni, og‘riqni, suyak o‘chog‘i turini, tekislanishni, cho‘kish darajasini va umurtqa orqa qismining jalb bo‘lishini 0 dan 18 gacha ballga jamlaydi; 0 dan 6 gacha barqaror, 7 dan 12 gacha potentsial beqaror, 13 dan 18 gacha beqaror, 7 va undan yuqori ball esa muhokamaga umurtqa jarrohini jalb qilishi kerak. Qayta ko‘rib chiqilgan Tokuhashi balli oltita omil asosida yashash muddatini baholaydi: 8 va undan kam ball olti oydan kamni, 12 va undan yuqori ball bir yil yoki undan ko‘pni bashorat qiladi va dastlabki validatsiyada bemorlarning 86% ida haqiqiy yashash muddatiga mos kelgan; 2022 yildagi sharh esa yashash muddati ballari zamonaviy onkologiya sharoitida odamlar qancha yashashini kam baholayotganidan ogohlantiradi.

Operatsiya orqa miya siqilgan va nuqson yangi yoxud kuchayib borayotgan bo‘lganda, umurtqa beqaror bo‘lganda hamda nur terapiyasiga qaramay o‘sma o‘sishda davom etganda ko‘rib chiqiladi, bunda odamning umumiy holati yetarli bo‘lishi va foyda ko‘rish uchun yetarlicha uzoq yashashi kutilishi shart. 2005 yilda chop etilgan tasodifiy tadqiqotda orqa miya siqilishi bo‘lgan 101 bemor operatsiya va undan keyingi nur terapiyasiga yoxud yolg‘iz nur terapiyasiga taqsimlangan: keyin 84% ga qarshi 57% bemor yura olgan, ular median hisobda 122 kunga qarshi 13 kun yurishda davom etgan, yura olmaydigan holda kelganlar orasida esa 62% ga qarshi 19% bemor yurishni qaytadan tiklagan. NICE qo‘llanmasi nevrologik yomonlashuvni to‘xtatish yoki orqaga qaytarish uchun mo‘ljallangan operatsiya belgilar boshlangandan keyin imkon qadar tezroq bajarilishini talab qiladi.

Operatsiya turlari

Ajratuvchi operatsiya orqa miyani bosayotgan o‘smani olib tashlaydi va orqa miya bilan qolgan o‘sma o‘rtasida bir necha millimetrlik oraliq hosil qiladi, so‘ng umurtqani vintlar bilan mustahkamlaydi, shunda stereotaktik radiojarrohlik qolganini xavfsiz davolay oladi. 186 bemorlik seriyada bir yil ichidagi mahalliy progressiya umumiy 16% ni, yuqori dozali gipofraksiyalangan sxemadan keyin esa taxminan 4% ni tashkil qilgan. Pedikulyar vintlar bilan dekompressiya va stabilizatsiya, ochiq yoki teri osti usulida, beqarorlik hamda orqa miya siqilishini davolaydi; umurtqa tanasi cho‘kkan bo‘lsa, u keyj bilan almashtirilishi mumkin. Orqa miya siqilishisiz cho‘kkan umurtqaning og‘rig‘ini vertebroplastika yoki kifoplastika yengillashtirishi mumkin; vertebroplastika va kifoplastika sahifasiga qarang. Umurtqani ichidagi o‘sma bilan birga butunligicha olib tashlash, ya’ni en bloc rezeksiya, tanlangan birlamchi o‘smalar va yakka metastazlar uchun saqlanadi. Fuziya umurtqa fuziyasi sahifasida tasvirlangan.

Endoskopik jarrohlikning bu yerdagi o‘rni cheklangan. U tanlangan holatlarda nerv ildizini bo‘shata oladi, ammo stabilizatsiya va o‘smani olib tashlash ochiq yoxud teri osti operatsiyasini talab qiladi, biz buni ochiq aytamiz.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Umurtqa o‘smasini umurtqa jarrohi hech qachon yolg‘iz davolamaydi. Qarorlar onkologlar, nur terapevtlari va radiologlar bilan birga qabul qilinadi, jarrohning ishi esa orqa miyani bo‘shatish, umurtqani mustahkamlash va kerak bo‘lganda tashxis uchun to‘qima olish. Har bir holat operatsiyani talab qilmaydi va har bir operatsiya endoskopik bo‘lavermaydi. Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz, besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, va jamoa jarrohlik yo‘li bilan davolanadigan umurtqa patologiyasining to‘liq doirasi bilan ishlaydi, shu jumladan o‘smalar talab qiladigan dekompressiya va stabilizatsiya bilan ham.

Umurtqadagi o‘choq jarrohlik davosini talab qiladimi yoki yo‘qmi degan savolga fikr olmoqchi bo‘lsangiz, MRT va KT tasvirlarini hamda saraton tarixingizni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Yuzma-yuz konsultatsiya va har qanday operatsiya pullik, konsultatsiyadan keyin esa siz jamoadan yozma xulosa olasiz va uni onkologingizga ko‘rsatishingiz mumkin. Jamoaning 27 600+ endoskopik va umurtqa operatsiyasi davomida asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past.

Tiklanish va natijalar

Metastaz uchun muvaffaqiyatning halol o‘lchovi, bu funksiya. Tasodifiy tadqiqotda operatsiya va nur terapiyasi bilan davolangan guruhning 84% i davodan keyin yura olgan va ular median hisobda 122 kun, ya’ni taxminan to‘rt oy yurishda davom etgan. Mustahkamlangan umurtqadan keladigan og‘riq odatda bir necha kun yoki hafta ichida yengillashadi. Yashash muddati esa umurtqa operatsiyasiga emas, saratonning o‘ziga bog‘liq: 2022 yildagi sharhda umurtqa metastazlari bilan median yashash muddati umumiy taxminan olti oy bo‘lgan, sut bezi va prostata saratonida uzoqroq (taxminan bir yildan uch yilgacha), o‘pka saratonida esa qisqaroq, falaj uni keskin qisqartirgan. Xuddi shu sharh zamonaviy onkologiya bilan yashash muddati yaxshilanganini va odatdagi bashorat ballari uni endilikda kam baholayotganini qayd etadi.

O‘sma sababli qilingan umurtqa operatsiyasidan keyin tiklanish degenerativ operatsiyadan keyingiga qaraganda sekinroq kechadi, buning sababi kasallikning o‘zi; nur terapiyasi esa odatda operatsiyadan keyin bir necha hafta ichida beriladi. Butunligicha olib tashlangan birlamchi xavfsiz o‘smadan keyin tiklanish odatda to‘liq bo‘ladi.

Bu bilan yashash va oldini olish

Umurtqa metastazining oldini olishning saratonni davolashdan boshqa yo‘li yo‘q. Yordam beradigan narsalar: agar saraton o‘tkazgan bo‘lsangiz, yangi bel og‘rig‘i haqida erta xabar bering, og‘riq imkon bergan darajada faol bo‘ling, onkologingiz tayinlagan suyakni mustahkamlovchi dorilarni qabul qiling va davolovchi jamoa, ya’ni onkolog, nur terapevti hamda jarroh siz haqingizda bir-biri bilan gaplashib tursin.