Bel umurtqa kanalining torayishi

Qisqacha

Bel umurtqa kanalining torayishi, disklar, bo‘g‘imlar va boylamlarning yeyilishi natijasida nervlar o‘tadigan bel qismidagi kanalning torayishidir. U asosan yoshi kattalarda uchraydi va 65 yoshdan keyingi umurtqa jarrohligining eng ko‘p uchraydigan sababidir. Odatiy shikoyat dumba va oyoqlarda yurgandan yoki tik turgandan keyin paydo bo‘ladigan va o‘tirish yoki oldinga engashishdan bir necha daqiqa o‘tgach yengillashadigan og‘irlik, og‘riq yoki sanchishdir; shifokorlar buni neyrogen klaudikatsiya deb ataydi. MRT (magnit-rezonans tomografiya) torayishni ko‘rsatadi. Yengil yoki o‘rtacha belgilari bo‘lgan odamlarning uchdan biridan yarmigacha qismi operatsiyasiz barqaror qoladi yoki yaxshilanadi, keskin yomonlashuv esa kamdan-kam uchraydi, shuning uchun davolash mashqlar va vaqt bilan boshlanadi. Yurish masofasi hayotni cheklaydigan darajada qisqarganda, kanal 7 mm kesma orqali qayta ochilishi mumkin.

Bu nima

Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati (NASS) degenerativ bel umurtqa kanalining torayishini degenerativ o‘zgarishlar natijasida bel umurtqasidagi nervlar va ularning qon tomirlari uchun bo‘shliqning kamayishi sifatida ta’riflaydi, bu esa belgili bo‘lganda bel og‘rig‘i bilan yoki bel og‘rig‘isiz, yurish yoki tik turishdan kelib chiqadigan va oldinga engashish, o‘tirish yoki yotishdan yengillashadigan dumba yoki oyoq og‘rig‘i yoki charchoqni keltirib chiqaradi. Torayish markaziy (asosiy kanalda), lateral cho‘ntakda (ildiz chiqib ketadigan burchakda) yoki foraminada (chiqish yo‘lida) bo‘lishi mumkin; oxirgi ikkitasi foraminal stenoz sahifasida yoritilgan.

Bu qanchalik keng tarqalganligi qanday hisoblanishiga bog‘liq. 2020-yilgi meta-tahlilda klinik tashxis qo‘yilgan torayish umumiy aholining taxminan 11 foizida, bel og‘rig‘i bilan birlamchi va ikkilamchi tibbiy yordamga murojaat qilgan bemorlarning esa 25 dan 39 foizigacha qismida uchragan, hech qanday belgisi yo‘q odamlarning taxminan 11 foizida esa rentgenologik torayish topilgan. Mintaqamizdagi xulosalarda buni ko‘pincha «остеохондроз» yoki «стеноз позвоночного канала» deb yozishadi.

Sabablari va xavf omillari

Asosiy omil yoshdir. Disklar balandligini yo‘qotadi, faset bo‘g‘imlari (har bir disk orqasidagi juft charnir bo‘g‘imlar) artrit tufayli kattalashadi, ligamentum flavum (kanalning orqa devorini qoplagan sariq boylam) esa qalinlashib, ichkariga bukiladi. Har bir o‘zgarish ozgina joy oladi, birgalikda esa yetarlicha joy egallaydi. Oldinga siljigan umurtqa (degenerativ spondilolistez) kanalni yanada toraytiradi, ba’zi odamlar esa tug‘ma tor kanal bilan tug‘iladi va zaxira ular uchun tezroq tugaydi. NASS keltirgan bir seriyada qandli diabetli bemorlarda dekompressiyadan keyin asoratlar ko‘proq va og‘riqning yengillashi kamroq bo‘lgan. Qo‘llanma adabiyotida yoshdan tashqari o‘zgartirish mumkin bo‘lgan xavf omillari haqida ma’lumot kam.

Kasallik qanday rivojlanadi

Tik turish va yurish bel umurtqasini yozadi, bu esa kanalni qisqartiradi va boylamni qalinlashtiradi; nervlar va ularning mayda venalari siqiladi. Qon to‘planadi, ildizlarga kislorod yetishmay qoladi, natijada oyoqlar og‘riydi, sanchadi yoki og‘irlashadi. Oldinga engashish yoki o‘tirish kanalni ochadi, venalar bo‘shaydi va belgi bir necha daqiqada o‘tib ketadi. Bu neyrogen klaudikatsiyaning o‘ziga xos belgisi va torayishi bor odam bir soat velosiped hayday olsa ham do‘konga piyoda bora olmasligining sababi shu. Oyoq arteriyalarining torayishidan kelib chiqadigan qon tomir klaudikatsiyasi ham odamlarni yurishdan to‘xtatadi, ammo u tik turganda ham o‘tib ketadi va tana holatiga bog‘liq emas. NASS ishchi guruhining so‘zlariga ko‘ra, tez yoki og‘ir nevrologik yomonlashuv juda kamdan-kam uchraydi.

Belgilari

NASS yurish yoki tik turishdan kelib chiqadigan va o‘tirish yoki oldinga engashishdan yengillashadigan dumba yoki oyoq belgilari bo‘lgan keksa bemorlarda ushbu tashxisni tavsiya qiladi va yurish og‘riqni kuchaytirmaydigan bemorlarda torayish ehtimoli kamligini ta’kidlaydi. Umumiy tafsilotlar: ikkala oyoq ham, garchi notekis bo‘lsa ham, zararlanadi; keng qadamli yurish; yengillik uchun savat aravachasiga suyanish; keskin og‘riqdan ko‘ra uvishish yoki og‘irlik; oyoq tortishishlari. Bel og‘rig‘i bo‘lishi yoki bo‘lmasligi mumkin. Bir oyoqqa tarqaladigan keskin og‘riq va ijobiy tug‘ri oyoqni ko‘tarish sinovi esa disk churrasiga ishora qiladi; yurish va o‘tirish naqshiga mos kelmaydigan og‘riq esa foraminadan kelib chiqishi mumkin; foraminal stenoz sahifasiga qarang.

Tashxis

Anamnez asosiy tekshiruvdir. Jarroh oyoqlar charchaguncha qancha masofa yura olishingizni, nima yengillik berishini va belgi har kuni bir xilmi yoki yo‘qligini so‘raydi, so‘ngra kuch, sezuvchanlik, reflekslar, yurish va muvozanatni tekshiradi. NASS torayish yoki ildiz siqilishini tasdiqlash uchun eng mos noinvaziv usul sifatida MRTni, MRT imkonsiz yoki natija noaniq bo‘lganda KT (kompyuter tomografiyasi) mielografiyasini, ikkalasi ham mos kelmasa oddiy KTni tavsiya qiladi. U kanalning tor ko‘rinishi bilan bemorning o‘zini qanday his qilishi orasidagi bog‘liqlik yaxshi aniqlanmaganini ogohlantiradi, shuning uchun faqat MRT xulosasi hech qachon davolashni belgilamaydi.

Xulosada uchraydigan atamalar: markaziy kanal stenozi (yengil, o‘rtacha yoki og‘ir), lateral cho‘ntak stenozi, foraminal stenoz, ligamentum flavum gipertrofiyasi (qalinlashishi), faset gipertrofiyasi, dural xalta maydoni (nervlar uchun mavjud ko‘ndalang kesim) va darajasi bilan degenerativ spondilolistez. Engashib va tik turib olingan rentgenogrammalar siljigan umurtqa harakatlanishini ko‘rsatadi, bu esa operatsiya turini o‘zgartiradi.

Agar bizga tasvirlarni yuborsangiz, xulosa va eng tor darajalardagi ko‘ndalang kesim (aksial) tasvirlarni suratga oling hamda yurish masofangizni daqiqa yoki metrlarda ayting. Bu raqam xulosadagi darajadan ko‘ra muhimroq.

Operatsiyasiz davolash

NASSning halol xulosasi shundan iboratki, dalillar kam: jismoniy terapiya, dori-darmon va manipulyatsiyaning har biri mustaqil davolash usuli sifatida «yetarli dalil yo‘q» darajasini oladi, faol jismoniy terapiyaning cheklangan kursi esa konsensus asosida ma’qullanadi. 2021-yilgi ko‘p tarmoqli qo‘llanma esa aniqroq: u ta’lim berish, turmush tarzi bo‘yicha maslahat, uy sharoitidagi mashqlar, qo‘l terapiyasi va reabilitatsiyadan boshlashni tavsiya qiladi va bu holat uchun NSPVDlar (nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar), paratsetamol, opioidlar, mushak relaksantlari, gabapentin va pregabalinni tavsiya qilmaydi; uning barcha tavsiyalari shartlidir. Fleksiyaga asoslangan mashqlar va velosiped haydash ko‘pincha tavsiya etiladi, chunki ular yuqorida tasvirlangan mexanikaga mos keladi; bu anatomiyaga asoslangan mulohaza, sinov dalili emas.

In’ektsiyalar oraliq qadamdir. NASS ikki haftadan olti oygacha yengillik uchun interlaminar epidural steroid in’ektsiyasini tavsiya qiladi, undan uzoqroq muddat uchun esa dalillar ziddiyatli; 2021-yilgi qo‘llanma yuqori sifatli dalillarga asoslanib epidural steroidlarni tavsiya qilmaydi. Ikkita yaxshi manba bir-biriga zid. Bel korseti kiyilgan vaqtda yurish masofasini oshiradi, ammo uni yechgandan keyin foydasi davom etishiga dalil yo‘q.

Bu qanchalik tez-tez yetarli bo‘ladi? NASS kuchsiz (C darajali) dalillar asosida operatsiyasiz davolash ko‘pchilik bemorlarda 2 dan 10 yilgacha davom etadigan yaxshilanish berishi mumkinligini aytadi, shuncha uzoq kuzatilganlarning 20 dan 40 foizigacha oxir-oqibat operatsiya qilinadi, yengil va o‘rtacha torayishning tabiiy kechishini esa uchdan bir qismidan yarmigacha bemorda qulay deb baholaydi. 2016-yilgi Cochrane sharhi past sifatli dalillar asosida operatsiyaning operatsiyasiz davolashdan aniq ustunligini topmadi va jarrohlik qilingan bemorlarning 10 dan 24 foizigacha asorat bo‘lganini, konservativ guruhda esa hech qanday asorat qayd etilmaganini ta’kidladi.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Torayish uchun operatsiya ixtiyoriydir. Yomonlashuv kamdan-kam uchraganligi sababli, savol kanal qanchalik tor ekanida emas, balki yurish sizning hayotingizdan qanchalik ko‘p narsani olib qo‘yganida. NASS o‘rtacha va og‘ir belgilar uchun dekompressiyani, yengil belgilar uchun esa operatsiyasiz davolashni tavsiya qiladi. Kuchayib borayotgan kuchsizlik, siydik qopi belgilari yoki oyoq bo‘shashib yiqilib tushish qarorni tezlashtiradi.

SPORT sinovi (Spine Patient Outcomes Research Trial) belgilari kamida 12 hafta davom etgan 654 bemorni qamrab olgan. Ikki yildan keyin, aslida operatsiya qilingan bemorlar og‘riq va funksiyada operatsiya qilinmaganlarga qaraganda ko‘proq yaxshilangan, bu ustunlik uch oyga kelib namoyon bo‘lgan. Sakkiz yilga kelib randomizatsiyalangan guruhdagi foyda tenglashgan, buning bir qismi operatsiyasiz guruhning 52 foizi operatsiyaga o‘tganligi bilan bog‘liq, kuzatuv kohortasida esa operatsiyaning ustunligi barqaror bo‘lib qolgan. Buni shunday tushuning: jarrohlik bir necha yil davomida ishonchli yordam beradi, kutish yakuniy natijani buzmaydi, va kutganlarning ko‘pchiligi baribir operatsiyani tanlaydi.

Operatsiya turlari

Ularning barchasi kanalni ochadi; farqi umurtqaga qanchalik ta’sir qilishida.

• Ochiq laminektomiya: an’anaviy operatsiya, umumiy behushlik ostida o‘rta chiziq bo‘ylab kesma orqali umurtqaning orqa qismi va qalinlashgan boylamni olib tashlash. Samarali, ammo mushak shikastlanishi ko‘proq va yotish muddati uzunroq.
• Mikroskopik yoki tubulyar dekompressiya: xuddi shu natijani kichikroq teshik orqali beradi, ko‘pincha ikkala tomonni bitta tomondan dekompressiya qilib.
• To‘liq endoskopik dekompressiya (uniportal yoki biportal; uniportal PSLD texnikasi, ya’ni teri orqali stenoskopik bel dekompressiyasi, bizning ustozimiz doktor Kangtaek Lim tomonidan ishlab chiqilgan): kanal kamera bilan 7 mm ish kanali orqali qayta ochiladi. 1 997 bemorni qamrab olgan 19 ta tadqiqotning 2024-yilgi meta-tahlilida mikroskopik dekompressiyaga nisbatan kamroq qon yo‘qotish, taxminan 1,8 kunga qisqaroq kasalxonada yotish, kamroq qattiq parda yorilishi va kamroq yara infeksiyasi topilgan, og‘riq va funksiya esa ikki yilgacha o‘xshash bo‘lgan. Qarang: endoskopik bel dekompressiyasi.
• Fuziya bilan dekompressiya: NASS beqarorlik bo‘lmagan, oyoq belgilari ustunlik qiladigan holatlarda faqat dekompressiyani tavsiya qiladi. Umurtqa siljiyotganda yoki nervni bo‘shatish uchun bo‘g‘imni olib tashlash zarur bo‘lganda, fuziya qo‘shiladi: endoskopik bel fuziyasi, yoki anatomiya talab qilganda ochiq umurtqa fuziyasi.
• Interspinoz spayserlar: NASS ularning foydasiga yoki zarariga yetarli dalil topmadi.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Toshkentda umurtqa kanalining torayishi uchun endoskopik umurtqa jarrohligi

MRTingiz va yurish masofangizni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring. Masofaviy fikr bepul: jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Shaxsan uchrashuv va operatsiyaning o‘zi pullik.

Dekompressiya ko‘rsatilganda biz buni 7 mm kesma orqali bajaramiz, ko‘pincha umumiy behushlik o‘rniga mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida; buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh birgalikda hal qiladi. Dekompressiyada vint yoki implantlar qo‘llanilmaydi; zarur bo‘lganda fuziya keyj va teri orqali kiritiladigan vintlar bilan endoskopik tarzda bajariladi. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yura oladi va 24 soat ichida uyga qaytadi. Biz barcha darajalarda, jumladan bir nechta darajani qamrab oladigan holatlarda ham operatsiya qilamiz. Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasini bajarganmiz, asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Siz yozma jamoaviy xulosa bilan ketasiz.

Tiklanish va natijalar

Odatda birinchi bo‘lib yaxshilanadigan narsa yurish masofasi bo‘ladi, ko‘pincha dekompressiyadan keyingi bir necha kun ichida, chunki mexanik siqilish yo‘qoladi; yillar davomida mavjud bo‘lgan uvishish va og‘irlik esa sekinroq yaxshilanadi va to‘liq yo‘qolmasligi mumkin. NASS keltirgan bir seriyada bemorlarning 79 foizi dekompressiyadan bir yil keyin, 66 foizi esa o‘rtacha 4,6 yildan keyin yaxshilanish qayd etgan, qo‘llanma esa 75 yosh va undan katta bemorlar dekompressiyadan 65 dan 74 yoshgacha bo‘lganlar bilan bir xil foyda ko‘rishini aniqlagan. Cochrane sharhi umumlashtirgan sinovlarda jarrohlik qilingan bemorlarning 10 dan 24 foizigacha qismida asorat kuzatilgan; bu murosa bo‘lib, operatsiyadan oldingi suhbatda muhokama qilinishi kerak. Torayish yillar o‘tib xuddi shu yoki qo‘shni darajada qaytadan paydo bo‘lishi mumkin.

Bu bilan yashash va oldini olish

O‘z chegarangiz doirasida yurishni davom ettiring, jismoniy tayyorgarlik uchun esa velosiped haydang yoki suzing; oldinga engashgan holatdagi faoliyat sababsiz qulay emas. Ta’lim berish, turmush tarzi bo‘yicha maslahat va uy sharoitidagi mashqlar dasturi, unga qo‘shimcha qo‘l terapiyasi yoki reabilitatsiya bilan birga, 2021-yilgi qo‘llanma o‘rtacha sifatli dalillar bilan qo‘llab-quvvatlaydigan majmuadir; bizning tajribamizga ko‘ra fleksiyaga asoslangan va son bo‘g‘imi kuchini oshiradigan mashqlar mexanikaga yaxshi mos keladi. Vaznni nazorat qiling, qandli diabetni nazoratda tuting, chekishni tashlang. Tayoq yoki aravacha ishlatish mag‘lubiyat emas, u kanalni ochadi. Agar yurish masofasi keskin qisqarsa yoki oyoq bo‘shashib qola boshlasa, qayta ko‘rikdan o‘ting.