Endoskopik foraminotomiya

Qisqacha

Endoskopik foraminotomiya foramenda (umurtqaning har ikki yonidagi, nerv chiqib ketadigan suyak teshigi) yoki lateral karmonda (o‘sha chiqish oldidagi, kanalning yon tomonidagi tor yo‘lak) siqilib qolgan nerv ildizini bo‘shatadi. Jarroh yo‘lni toraytirayotgan suyak o‘simtasi va qalinlashgan boylamni 7 mm kesma orqali, odatda mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida yo‘nib oladi. U bitta nerv yo‘nalishi bo‘ylab tarqaladigan va operatsiyasiz davolash bilan o‘tmagan bir tomonlama oyoq og‘rig‘i uchun mo‘ljallangan. Implantlar qo‘llanilmaydi, bo‘g‘im esa saqlanadi. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yuradi va 24 soat ichida uyga qaytadi.

Bu qanday operatsiya

Foraminal stenoz disk balandligini yo‘qotganda va uning ustidagi faset bo‘g‘imi kattalashganda rivojlanadi, natijada ikkita umurtqa orasidagi teshik nerv atrofida torayadi. Lateral karmon stenozi shu jarayonning bir qadam ichkaridagi ko‘rinishi: fasetning yuqori cheti nervni umurtqa tanasining orqa qismiga bosadi. Ikkalasi ham asosiy e’tiborni diskka qaratadigan MRT (magnit-rezonans tomografiya) xulosalarida ko‘pincha yetarli tavsiflanmaydi.

Foraminotomiya foramenni kengaytirishni anglatadi. Foraminoplastika esa xuddi shu g‘oyaning endoskop orqali ko‘rinishi: yuqori bo‘g‘im o‘simtasining (fasetning yuqoriga qaragan, foramenning orqa devorini hosil qiluvchi qismi) uchini bor va qisqichlar bilan chiqayotgan nerv bo‘shaguncha qayta shakllantirish. TELDF (transforaminal endoskopik bel dekompressiyasi va foraminoplastikasi) Britaniyaning uzoq muddatli seriyasida ishlatilgan nom; para-PSLD esa PSLD (teri orqali stenoskopik bel dekompressiyasi) usulining paramedian varianti bo‘lib, uni Dr. Kangtaek Lim guruhi foraminal va ekstraforaminal zararlanishlar uchun tavsiflagan. Olib tashlanadi: fasetning uchi va ostidagi suyak, qalinlashgan boylam va nervga bosim o‘tkazayotgan disk bo‘rtig‘i. Saqlanadi: faset bo‘g‘imining qolgan qismi, disk va mushaklar.

Kimga mos keladi

Operatsiya MRT yoki KT (kompyuter tomografiyasi) da aniqlangan foraminal yoki lateral karmon stenozi uchun mo‘ljallangan, bunda o‘sha nerv hududida oyoq og‘rig‘i, uvishish yoki kuchsizlik bo‘lishi va operatsiyasiz davolash natija bermagan bo‘lishi kerak; qarorga Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati (NASS) ning degenerativ bel stenozi bo‘yicha qo‘llanmasi asos bo‘ladi.

U ochiq operatsiya qulay bo‘lmagan holatlarga ham mos keladi: oldingi fuziya yonidagi daraja, kanalida chandiq qolgan avval operatsiya qilingan segment hamda umumiy behushliksiz o‘tkazish afzalroq bo‘lgan, yurak yoki o‘pka kasalligi bor keksa bemorlar. Britaniyaning 10 yillik seriyasi reabilitatsiya, og‘riqni boshqarish yoki operatsiya natija bermagan bemorlardan tashkil topgan, operatsiya esa muvaffaqiyatsiz bel jarrohligidan keyingi bemorlarga qolganlar bilan bir xil darajada yordam bergan.

Segment beqaror bo‘lganda, asosiy muammo markaziy stenoz bo‘lganda yoki oyoq og‘rig‘idan ko‘ra bel og‘rig‘i ustunlik qilganda u to‘g‘ri vosita emas; bunday hollarda biz dekompressiya yoki fuziyani muhokama qilamiz.

Operatsiya qanday o‘tadi

Siz yuzingiz pastga qaragan holda yoki yonboshingizga yotasiz. Transforaminal yo‘l mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi: Xorvatiyaning besh yillik seriyasida mahalliy og‘riqsizlantirish venaga yuboriladigan og‘riq qoldiruvchi bilan birga qo‘llanilgan, Britaniya seriyasida esa bemor hushida bo‘lgan holdagi muolaja tasvirlangan. Siz hushingizda qolasiz, shuning uchun nervga tegilsa, darhol jarrohga ayta olasiz; buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh hal qiladi.

Rentgen nazorati ostida yon tomondan foramenga igna, so‘ngra yo‘naltiruvchi sim, kengaytirgich va ish trubkasi kiritiladi; kesma 7 mm. Bor va qisqichlar yordamida jarroh fasetning uchini va suyak o‘simtasini yo‘nadi, qalinlashgan boylamni olib tashlaydi va disk bo‘rtig‘ini tozalaydi, natijada nerv tepasi va pastidan aniq bo‘shliq bilan erkin yotadi. Lateral karmon uchun xuddi shu ish orqa tomondan, laminalar orasidagi deraza orqali bajariladi. BMJ sinovida diskka yetib borishdan oldin foramenni bor bilan kengaytiradigan transforaminal yo‘l mediana 30 daqiqa vaqt olgan; suyak foraminotomiyasi esa qancha suyak olinishiga qarab ko‘proq vaqt oladi.

Endoskopiya ochiq operatsiya bilan taqqoslaganda

Endoskopik va ochiq foraminotomiyani taqqoslagan, biz keltira oladigan randomizatsiyalangan sinov mavjud emas, shuning uchun taqqoslash seriyalarga tayanadi. Ochiq muqobillar bu faset bo‘g‘imini orqa tomondan qisman olib tashlash, bu esa segmentni beqarorlashtirish xavfini tug‘diradi, yoki fuziya bilan dekompressiya. Endoskopik operatsiya esa fasetning faqat nervga bosim o‘tkazayotgan qismini yon tomondan, mushaklarga va o‘rta chiziqqa tegmagan holda olib tashlaydi.

Britaniyaning 114 bemorni qamrab olgan 10 yillik tadqiqotida, ulardan 79 tasi 10 yilda ko‘rikdan o‘tgan, og‘riq 10 ballik shkalada 7,3 dan 2,4 gacha, nogironlik esa 58 dan 18 gacha kamaygan, bemorlarning 72 foizi natijasini a’lo yoki yaxshi deb baholagan, 77 foizi esa ishga yoki nafaqadagi faoliyatiga qayta olgan yohud uni davom ettira olgan. Xorvatiyaning 46 bemorlik seriyasida 37 nafari 60 oy davomida og‘riq va nogironlikning kamida 50 foizga kamayishini saqlab qolgan, operatsiya bilan bog‘liq asoratlar esa kuzatilmagan. Xitoyning 64 bemorlik seriyasida oyoq og‘rig‘i 7,3 dan 1,4 gacha, nogironlik esa 75 dan 23 gacha tushgan, bemorlarning 91 foizi a’lo yoki yaxshi deb baholangan, foramen maydoni ikki barobardan ko‘proqqa kengaygan, umurtqa o‘qi va disk balandligi esa o‘zgarmagan, bu esa beqarorlashuvga qarshi dalil.

Xavflar va ularni qanday kamaytiramiz

• O‘tkinchi nerv qo‘zg‘alishi. Chiqayotgan nerv asbob o‘tadigan yo‘lakda joylashgan, shuning uchun uning hududida bir necha kundan bir necha haftagacha davom etadigan achishish yoki sanchish eng ko‘p uchraydigan shikoyat: Britaniya kogortasining 19 foizida ikki-to‘rt hafta davom etgan, Xorvatiya seriyasida esa umuman qayd etilmagan. Bemorni hushida saqlab, nervga tegilganini darhol aytishga imkon beradigan mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ikkala seriya tayanadigan himoya chorasidir; Xorvatiya seriyasida bemor asbobdan og‘riq sezganini aytgan har safar kirish yo‘li o‘zgartirilgan.
• Qattiq pardaning yorilishi: umumlashtirilgan endoskopik diskektomiya tadqiqotlarida transforaminal yo‘l uchun 1,3 foiz, jarrohlar o‘rtasidagi xalqaro so‘rovda esa 64 470 ta bel endoskopiyasi bo‘yicha taxminan 1 foiz. Kichik yorilish operatsiya davomida berkitiladi.
• To‘liq bo‘lmagan yengillik: Xorvatiya seriyasidagi 46 bemordan to‘qqiztasi 50 foizlik yaxshilanishga erisha olmagan, Britaniya kogortasining 28 foizi esa natijasini a’lo yoki yaxshi deb baholamagan. Sabablardan biri operatsiya bartaraf eta olmaydigan ikkinchi og‘riq manbai bo‘lishi mumkin, shuning uchun operatsiya haqidagi har qanday qarordan oldin MRT ko‘rik natijalari bilan solishtiriladi.
• Beqarorlik: 64 bemorlik seriyada kuzatuv tasvirlarida aniqlanmagan. Usul bo‘g‘imning o‘zini emas, fasetning uchini olib tashlaydi.
• Infeksiya: Britaniya va Xorvatiya seriyalarida qayd etilmagan.
• Ochiq operatsiyaga o‘tish: foramenga xavfsiz yetib bo‘lmasa mumkin, masalan L5-S1 darajasida chanoq suyagining yuqori joylashuvida.

Jamoaning o‘z operatsiyalarida asoratlar chastotasi 1% dan sezilarli darajada past bo‘lgan. Bu bizning ko‘rsatkichimiz, boshqa birov bilan taqqoslash emas.

Haftama-hafta tiklanish

0-kun. O‘sha kuni yurish; ko‘pchilik uchun 24 soat ichida uyga qaytish. Britaniya seriyasida hamma ertasi kuni ertalabgacha chiqib ketgan.

1-3-kunlar. Qisqa piyoda yurish, og‘irlik ko‘tarmaslik. Bu davrda oyoqdagi sanchish kutilgan holat, muvaffaqiyatsizlik belgisi emas.

2-hafta. Nerv qo‘zg‘alishi paydo bo‘lgan bo‘lsa, u so‘na boshlaydi; Britaniya seriyasida u ikki-to‘rt hafta davom etgan. Ofis ishi va qisqa masofaga mashina haydash odatda mumkin bo‘ladi.

6-hafta. Chanoq va tana uchun fizioterapiya boshlanadi; jismoniy mehnat va sport aynan shu ko‘rikda muhokama qilinadi.

3-6-oylar. Xorvatiya seriyasida o‘lchov olti oyda o‘tkazilgan, o‘shanda erishilgan natijalar bemorlarning ko‘pchiligida 60 oy davomida saqlanib qolgan. Uvishish eng sekin yaxshilanadi.

1-yil va undan keyin. Britaniya seriyasi bemorlarni 10 yil kuzatgan; yoshning ulg‘ayishi va boshqa kasalliklarga qaramay, og‘riq va nogironlikdagi yaxshilanish yakuniy nuqtada ham saqlanib qolgan.

Tadqiqotlar nima deydi

• Knight va hamkasblari, International Journal of Spine Surgery 2014: transforaminal endoskopik foraminoplastikadan keyin 10 yil kuzatilgan 114 bemor; barqaror yaxshilanish, 19 foizida o‘tkinchi nerv qo‘zg‘alishi.
• Houra va hamkasblari, International Journal of Spine Surgery 2022: mahalliy og‘riqsizlantirish ostida operatsiya qilingan 46 bemor; 37 nafari 60 oyda kamida 50 foizlik yaxshilanishni saqlab qolgan, asoratlar qayd etilmagan.
• Yu va hamkasblari, Orthopaedic Surgery 2024: 64 bemor; 91 foizi a’lo yoki yaxshi, foramen maydoni 143 foizga oshgan, umurtqa o‘qi va disk balandligi yo‘qotilmagan.
• Nam, Lim va hamkasblari, Asian Spine Journal 2019: foraminal va ekstraforaminal zararlanishlar uchun paramedian PSLD yo‘li.
• Jitpakdee va hamkasblari, Global Spine Journal 2023: foraminal zararlanishlar uchun aynan transforaminal yo‘l mos keladi va u mahalliy og‘riqsizlantirishga imkon beradi.

spine.uz-da biz buni qanday qilamiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, jami 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi bajarilgan. Bir portli PSLD usulining asoschisi Dr. Kangtaek Lim jamoani o‘qitgan. Kesma 7 mm, dekompressiyalarning ko‘pchiligi umumiy behushlik o‘rniga mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi, implantlar esa qo‘llanilmaydi.

MRTingizni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring. Jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan bepul javob beradi: muammo foramendami, faqat foraminotomiyaning o‘zi yetarli bo‘ladimi va halol javob fuziya emasmi. Shaxsan maslahat yozma jamoaviy xulosa bilan yakunlanadi, keyingi kuzatuv esa o‘sha suhbatda davom etadi.

Operatsiyaga tayyorgarlik

MRT fayllarini va bor bo‘lsa KTni olib keling, chunki suyak o‘simtalari KTda yaxshiroq ko‘rinadi; shuningdek oldingi umurtqa operatsiyalari haqidagi hujjatlarni, dorilaringiz ro‘yxatini oling va sizni uyga olib ketadigan hamroh bilan keling. Qon suyultiruvchi dorilar, qandli diabet hamda yurak va o‘pka kasalliklari haqida bizga aytib bering; anesteziolog nimani to‘xtatish kerakligini va ovqatlanishni qachon to‘xtatish kerakligini hal qiladi.