Endoskopik qayta diskektomiya

Qisqacha

Endoskopik qayta diskektomiya avval operatsiya qilingan darajada qaytadan churra bo‘lgan disk parchasini olib tashlaydi. U og‘riqsiz davrdan keyin qaytgan oyoq og‘rig‘i uchun mo‘ljallangan, bunda MRT (magnit-rezonans tomografiya) chandiqni emas, yangi churrani ko‘rsatishi kerak. Jarroh diskka 7 mm kesma orqali, odatda yon tomondan, foramen orqali, eski chandiqning ichidan emas, yonidan yetib boradi, odatda mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida. Segment beqaror bo‘lmasa, implantlar qo‘llanilmaydi; beqaror bo‘lsa esa halol javob fuziya bo‘ladi. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yuradi va 24 soat ichida uyga qaytadi.

Bu qanday operatsiya

Qaytalanuvchi churra bu yengillik davridan keyin xuddi shu diskdan chiqadigan yangi disk to‘qimasi; tadqiqotlar bu davrni bir oydan olti oygacha oraliqda belgilaydi. Chop etilgan adabiyotlarda qaytalanish birlamchi diskektomiyalarning 5 dan 15 foizidan keyin kuzatiladi.

Ikkinchi marta operatsiya qilishdagi qiyinchilik bu chandiq. Ochiq operatsiyadan keyin mushaklar, laminaning cheti va qattiq parda (nervlar atrofidagi parda) orasida tolali to‘qima (epidural fibroz) hosil bo‘ladi va u nerv ildiziga yopishadi. Ikkinchi ochiq operatsiyada diskka yetib borish uchun shu to‘qimani ajratib o‘tish kerak, aynan shu joyda qattiq parda yorilishi va nerv shikastlanishi yuz beradi. Transforaminal endoskopik yo‘l esa yon tomondan, o‘rta chiziqdan ancha uzoqdan, hech qachon kesilmagan mushak orqali kiradi va diskka foramen (nerv chiqadigan tabiiy teshik) orqali, chandiqning pastidan va oldidan yetib boradi. Orqa tomondan kiradigan interlaminar yo‘l chandiqqa duch keladi, ammo buni 7 mm port orqali va kattalashtirish ostida bajaradi; u L5-S1 darajasi va siljib ketgan parchalar uchun tanlanadi.

Kimga mos keladi

Operatsiya barqaror segmentdagi qaytalanuvchi churra uchun mo‘ljallangan, bunda MRTga mos keladigan oyoq og‘rig‘i, uvishish yoki kuchsizlik bo‘lishi (chandiqni yangi diskdan ajratish uchun ba’zan kontrast bilan) va operatsiyasiz davolash yana natija bermagan bo‘lishi kerak. Kuchayib borayotgan kuchsizlik yoki ot dumi sindromi (siydik qopi yoki ichak ustidan nazoratning yo‘qolishi) kutish muddatini qisqartiradi.

Qachon fuziya halol javob bo‘ladi? AANS/CNS (Amerika Nevrologik Jarrohlar Assotsiatsiyasi va Nevrologik Jarrohlar Kongressi) ning 2014-yilda yangilangan bel fuziyasi bo‘yicha qo‘llanmasi beqarorlik yoki surunkali bel og‘rig‘i bo‘lganda qayta operatsiyaga fuziya qo‘shish uchun past darajadagi dalillar borligini aniqlaydi; Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati (NASS) ning bel disk churrasi bo‘yicha qo‘llanmasi esa birinchi churrani qamrab oladi. 939 bemorni qamrab olgan 2026-yilgi tizimli sharh ham shunday deydi: takroriy diskektomiya kamroq yuk bergani uchun afzalroq, fuziya esa halqadagi katta nuqson (disk devoridagi keng yirtiq bo‘lib, u to‘qimani chiqishda davom ettiradi) yoki biomexanik beqarorlikda o‘rinli bo‘lishi mumkin. Amalda bu engashgan holatdagi rentgen suratlarida siljiydigan segment, cho‘kkan disk, ikkinchi yoki uchinchi qaytalanish yoxud oyoq og‘rig‘idan ustun turadigan bel og‘rig‘i degani. Bunday hollarda jamoa fuziyani to‘liq endoskopik tarzda bajaradi.

Operatsiya qanday o‘tadi

Siz yuzingiz pastga qaragan holda yotasiz. Transforaminal yo‘lda anesteziolog sedatsiya beradi, jarroh esa mahalliy og‘riqsizlantiruvchi qo‘llaydi; siz hushingizda qolasiz. Buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh hal qiladi, chandiq orqali interlaminar yo‘l kerak bo‘lganda esa umumiy behushlik tanlanishi mumkin.

Rentgen nazorati ostida yon tomondan foramenga igna, so‘ngra yo‘naltiruvchi sim, kengaytirgich va ish trubkasi kiritiladi. Kesma 7 mm. Endoskop chiqayotgan nervni, diskni va parchani ko‘rsatadi; joy tor bo‘lsa foramen bor bilan kengaytiriladi, parcha qisqichlar bilan olib tashlanadi, o‘tuvchi nerv ildizi esa erkin harakatlanguncha kuzatib boriladi. Eski chandiq hech narsani siqmayotgan joyda tegilmasdan qoldiriladi. Kesmaga bitta chok qo‘yiladi. Qiyosiy tadqiqotlarda operatsiya davomiyligi bir seriyada endoskopik usulda 46 daqiqa, ochiq qayta operatsiyada esa 74 daqiqa, boshqasida 79 ga qarshi 206 daqiqa bo‘lgan; kasalxonada yotish esa 0,9 ga qarshi 3,8 kun va 1,9 ga qarshi 12,3 kun bo‘lgan.

Endoskopiya ochiq operatsiya bilan taqqoslaganda

Yagona randomizatsiyalangan sinov bu Ruettenning 2009-yilgi ishi: odatdagi diskektomiyadan keyin qaytalangan churrasi bo‘lgan 87 bemor to‘liq endoskopik (interlaminar yoki transforaminal) yoki mikroxirurgik qayta operatsiyaga tasodifiy taqsimlangan va ikki yil kuzatilgan. Operatsiyadan keyin 79 foizida oyoq og‘rig‘i umuman bo‘lmagan, 16 foizida esa vaqti-vaqti bilan og‘riq bo‘lgan; klinik natijalar ikkala guruhda bir xil bo‘lgan; takroriy qaytalanish farqsiz, 5,7 foizni tashkil etgan; endoskopik guruhda esa reabilitatsiya, asoratlar va to‘qima shikastlanishi bo‘yicha ustunlik bo‘lgan.

54 bemorni qamrab olgan koreys seriyasida asoratlar endoskopik qayta operatsiyadan keyin 4 foizda, ochiqdan keyin esa 10,3 foizda uchragan, ikkinchi qaytalanish esa mos ravishda 4 va 10,3 foiz bo‘lgan; disk balandligi endoskopik operatsiyadan keyin saqlanib qolgan, ochiqdan keyin esa pasaygan. 43 bemorni qamrab olgan tayvan seriyasida (qaytalanuvchi churralar va oldingi fuziya yonidagi churralar) endoskopik guruhda asoratlar bo‘lmagan, ochiq qayta operatsiyada esa ikkita qattiq parda yorilishi va bitta infeksiya qayd etilgan. Bitta usul bo‘yicha eng yirik seriyada, ya’ni ikki yil kuzatilgan 262 ta ketma-ket transforaminal qayta operatsiyada, natijalar 86 foiz hollarda a’lo yoki yaxshi bo‘lgan, asoratlar 3,8 foizni tashkil etgan va infeksiya kuzatilmagan, qaytalanish esa 4,6 foiz bo‘lgan.

2025-yilgi tizimli sharh 20 ta tadqiqot va 1 162 bemorni umumlashtirdi: endoskopik operatsiya xavfsiz va samarali, hech bir yondashuv, na ochiq mikrodiskektomiya, na minimal invaziv fuziya, na mikroendoskopik diskektomiya, na interlaminar yoxud transforaminal endoskopiya, aniq ustunlikka ega emas.

Xavflar va ularni qanday kamaytiramiz

Umumlashtirilgan ko‘rsatkichlar, boshqacha ko‘rsatilmagan bo‘lsa, 1 162 bemorni qamrab olgan 2025-yilgi sharhdan olingan.

• Takroriy qaytalanish: umumlashtirilgan holda 5,7 foiz, randomizatsiyalangan sinovda 5,7 foiz, 262 bemorlik seriyada 4,6 foiz va koreys seriyasida 4 foiz. Uchinchi churra bu fuziya jiddiy muhokama qilinadigan nuqta. Operatsiya diskni ichidan bo‘shatmasdan, faqat bo‘shab qolgan to‘qimani olib tashlaydi; uni dastlabki haftalarda asrash har bir tiklanish rejasining bir qismi.
• Qattiq pardaning yorilishi: umumlashtirilgan holda 0,88 foiz. Transforaminal yo‘l yorilishlar yuz beradigan chandiqni chetlab o‘tadi; tayvan seriyasida endoskopik usulda umuman bo‘lmagan, ochiq qayta operatsiyada esa 8 foizni tashkil etgan.
• O‘tkinchi dizesteziya (oyoqda achishish): umumlashtirilgan holda 1,14 foiz, yirik seriyada 262 tadan 3 tasi. Bemorni hushida saqlab, nervga tegilganini darhol aytishga imkon beradigan mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya transforaminal seriyalar tayanadigan himoya chorasidir.
• Operatsiyadan keyingi beqarorlik: umumlashtirilgan holda 0,70 foiz. Transforaminal yo‘l faset bo‘g‘imiga ham, laminaga ham tegmaydi.
• Davom etuvchi oyoq og‘rig‘i 0,62 foiz, doimiy nevrologik nuqson 0,09 foiz, infeksiya 0,09 foiz (umumlashtirilgan); 262 ta transforaminal qayta operatsiyada infeksiya qayd etilmagan.
• To‘liq bo‘lmagan olib tashlash va ochiq operatsiyaga o‘tish: parcha siljib ketgan yoki ohaklangan bo‘lsa mumkin. Rejalashtirilgan yo‘l va uni nima o‘zgartirishi mumkinligi operatsiyadan oldin tushuntiriladi.

Jamoaning o‘z operatsiyalarida asoratlar chastotasi 1% dan sezilarli darajada past bo‘lgan. Bu bizning ko‘rsatkichimiz, boshqa birov bilan taqqoslash emas.

Haftama-hafta tiklanish

0-kun. Operatsiya kunining o‘zida yurish. Kasalxonada yotish koreys seriyasida 0,9 kun, tayvan seriyasida 1,9 kun bo‘lgan; bizning bemorlarimizning ko‘pchiligi 24 soat ichida uyga qaytadi.

1-3-kunlar. Qisqa piyoda yurish, engashmaslik va og‘irlik ko‘tarmaslik. Transforaminal yo‘ldan keyin oyoqda sanchish keng tarqalgan.

2-hafta. Ofis ishi va qisqa masofaga mashina haydash odatda mumkin bo‘ladi.

6-hafta. Fizioterapiya boshlanadi, bunda og‘irlik ko‘tarish texnikasiga birinchi operatsiyadan keyingiga qaraganda ko‘proq e’tibor beriladi. Jismoniy mehnat va sport aynan shu ko‘rikda muhokama qilinadi.

3-oy. Oyoq og‘rig‘i odatda bu vaqtga kelib bosilgan bo‘ladi; uvishish esa orqada qoladi.

1-2-yillar. Randomizatsiyalangan sinovda natijalar ikki yilda saqlanib qolgan; koreys seriyasida esa deyarli uch yillik o‘rtacha kuzatuvda oyoq og‘rig‘i 10 ballik shkalada 5,5 ballga, bel og‘rig‘i esa 4,0 ballga yaxshilangan. Og‘riqsiz davrdan keyin paydo bo‘lgan yangi oyoq og‘rig‘i yoki oyoq og‘rig‘i qaytmagan holda kuchayib borayotgan bel og‘rig‘i qayta baholash uchun signal.

Tadqiqotlar nima deydi

• Ruetten va hamkasblari, Journal of Spinal Disorders and Techniques 2009: 87 ta randomizatsiyalangan bemor; ikki yilda natijalar teng, takroriy qaytalanish 5,7 foiz.
• Hoogland va hamkasblari, Spine 2008: 262 ta transforaminal endoskopik qayta operatsiya; 86 foizi a’lo yoki yaxshi, asoratlar 3,8 foiz, qaytalanish 4,6 foiz, infeksiya yo‘q.
• Lee va hamkasblari, Journal of Korean Neurosurgical Society 2009: 54 bemor; endoskop bilan operatsiya va kasalxonada yotish qisqaroq, asoratlar va qaytalanishlar kamroq, disk balandligi saqlangan.
• Ravikumar va hamkasblari, Journal of Spine Surgery 2025: 20 ta tadqiqot, 1 162 bemor; umumlashtirilgan asoratlar past; aniq ustun yondashuv yo‘q.
• Rucker va hamkasblari, Asian Spine Journal 2026, hamda AANS/CNS ning 2014-yilgi qo‘llanmasi: beqarorlik, halqadagi katta nuqson yoki surunkali bel og‘rig‘ida fuziya; qolgan hollarda esa qayta diskektomiya.

spine.uz-da biz buni qanday qilamiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, jami 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi bajarilgan. Kesma 7 mm, endoskopik dekompressiyalarning ko‘pchiligi umumiy behushlik o‘rniga mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi, qayta diskektomiya uchun vint yoki implantlar qo‘llanilmaydi. Fuziya to‘g‘ri yechim bo‘lgan hollarda biz uni to‘liq endoskopik tarzda bajaramiz.

MRTingizni, bor bo‘lsa birinchi operatsiyangiz bayonnomasi bilan birga, Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring. Jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan bepul javob beradi: biz yangi churrani ko‘ryapmizmi yoki chandiqni, qaysi yo‘ldan kirgan bo‘lardik va halol javob fuziya emasmi. Shaxsan maslahat yozma jamoaviy xulosa bilan yakunlanadi, keyingi kuzatuv esa o‘sha suhbatda davom etadi.

Operatsiyaga tayyorgarlik

Yangi MRT bilan birga eskisini, birinchi operatsiyaning bayonnomasini, bor bo‘lsa engashgan holatdagi rentgen suratlarini va dorilaringiz ro‘yxatini olib keling, hamda sizni uyga olib ketadigan hamroh bilan keling. Qon suyultiruvchi dorilar, qandli diabet hamda yurak va o‘pka kasalliklari haqida bizga aytib bering; anesteziolog nimani to‘xtatish kerakligini va ovqatlanishni qachon to‘xtatish kerakligini hal qiladi.