Foraminal stenoz

Qisqacha

Foraminal stenoz, bu nerv ildizi umurtqadan chiqadigan tunnelning (foraminaning) torayishi; lateral cho‘ntak stenozi esa ildiz shu tunnel tomon buriladigan kanal ichidagi burchakning torayishidir. Ikkalasi ham bitta ildizni siqib, bir oyoqda ishiasga o‘xshash og‘riq beradi. Bular yeyilgan umurtqaning holatlari bo‘lib, asosan keksa yoshda uchraydi va disk churrasi bo‘lmagan hollarda bir tomonlama oyoq og‘rig‘ining keng tarqalgan sababidir. Og‘riq ko‘pincha tinch holatda ham mavjud bo‘lib, tik turganda, orqaga bukilganda yoki og‘riqli tomonga yotganda kuchayadi va disk churrasiga qaraganda o‘tirishga kamroq bog‘liq bo‘ladi. Standart baholash bilan MRT (magnit-rezonans tomografiya) buni tasdiqlaydi. Ko‘pchilik odamlar faoliyatni o‘zgartirish, mashqlar va in’ektsiya bilan yashaydi; og‘riq davom etganda esa tunnel qayta ochiladi, buni biz 7 mm kesma orqali, vint yoki implantlarsiz bajaramiz.

Bu nima

Har bir bel ildizi kanaldan yuqori va pastdan ikkita umurtqaning pedikulalari, oldindan disk va orqadan faset bo‘g‘imi bilan chegaralangan foramina orqali chiqadi. 2023-yilgi ko‘lamli sharhda normal foraminaning balandligi 20 dan 23 mm gacha, kengligi esa 8 dan 10 mm gacha ko‘rsatilgan, 15 mm dan past balandlik yoki orqa qismda 4 mm dan past disk balandligi esa og‘ir siqilishni bildiradi. Jarrohlar kanalning yon tomonini uch mintaqaga bo‘ladi: lateral cho‘ntak (dural xalta chetidan pedikulaning ichki chetigacha), foramina (pedikulalar orasida) va undan tashqaridagi ekstraforaminal mintaqa. Bir darajadagi lateral cho‘ntakdan o‘tadigan ildiz aynan bir daraja pastdan chiqadigan ildizdir, shuning uchun L4-L5 darajasidagi torayish cho‘ntakda L5 ildizini, foraminada esa L4 ildizini siqadi. Mintaqamizdagi xulosalarda buni «фораминальный стеноз» yoki «латеральный стеноз» deb yozishlari, yoki «остеохондроз» tarkibiga kiritishlari mumkin.

Sabablari va xavf omillari

Ko‘lamli sharhda odatdagi sabablar sanab o‘tilgan: pedikulalarni bir-biriga yaqinlashtiradigan disk balandligining yo‘qolishi; faset bo‘g‘imi va uning kapsulasining kattalashishi; ko‘pincha L5-S1 darajasida uchraydigan, umurtqaning orqa chetidagi osteofitlar (suyak o‘siqlari); ligamentum flavumning qalinlashishi; sinovial kistalar; va oldinga siljigan yoki oldingi operatsiyadan keyin beqaror bo‘lib qolgan umurtqa. Disk parchasi ham to‘g‘ridan-to‘g‘ri foraminaga yoki undan tashqariga churra bo‘lishi mumkin; 2022-yilgi BMJ diskektomiya sinovida churralarning 12 dan 13 foizigacha qismi foramina ichida, 6 dan 8 foizigacha qismi esa undan tashqarida bo‘lgan. Bularning barchasi yosh va yuklanish natijasi bo‘lib, xavf omillari umuman disk degeneratsiyasidagi bilan bir xil.

Kasallik qanday rivojlanadi

Balandligini yo‘qotgan disk yuqoridagi umurtqaning pastdagi umurtqaga cho‘kishiga imkon beradi, foramina esa u bilan birga balandligini yo‘qotadi. Endi ko‘proq yuk ko‘tarayotgan orqadagi faset bo‘g‘imi qalinlashadi va o‘siqlar hosil qiladi. Tunnelning disk darajasidagi qismi, allaqachon eng tor joy bo‘lgani uchun, birinchi bo‘lib yopiladi. Tik turish va orqaga bukilish foraminani yanada toraytiradi; sharhda ekstenziyada uning ko‘ndalang kesimi 30 foizga kamayishi keltirilgan, shuning uchun bemorlar oldinga engashishni o‘rganib olishadi. Siqilish harakat bilan emas, doimiy ravishda yuz berganligi sababli og‘riq ko‘pincha tinch holatda ham mavjud bo‘ladi, siquvchi narsa esa disk emas, suyak va boylam bo‘lgani uchun tana uni churragan parchani hazm qilgandek hazm qila olmaydi.

Belgilari

Bitta ildiz hududidagi oyoq og‘rig‘i odatiy holat; ko‘pchilik bemorlarda dumbada seziladigan bel og‘rig‘i ham bor. Sharhda farqlovchi naqsh tasvirlangan: tinch holatdagi og‘riq, tekis yotganda, o‘tirganda va zararlangan tomonga yotganda kuchayadi, markaziy disk churrasi esa oldinga engashganda kuchayadi va ijobiy nerv cho‘zilish sinovlarini beradi. Xuddi shu ildizda kuchsizlik, uvishish yoki reflekslarning yo‘qolishi bo‘lishi mumkin. Naqsh disk churrasiga qaraganda unchalik aniq bo‘lmagani uchun tashxis ko‘pincha kechikadi; sharhda keltirilgan bir seriyada oyoq belgilari o‘rtacha 15 oy davom etgan. Farqlash kerak bo‘lgan holatlar: disk churrasi (birdan boshlanishi, o‘tirganda kuchayishi, ijobiy tug‘ri oyoqni ko‘tarish sinovi), markaziy umurtqa kanalining torayishi (ikkala oyoq, yurganda kuchayishi, o‘tirganda yengillashishi) va son-chanoq bo‘g‘imi artriti (chov og‘rig‘i, son bo‘g‘imi aylanishining cheklanganligi).

Tashxis

Ko‘rik ildizni xaritalaydi: L4, L5 va S1 uchun kuch, sezuvchanlik va refleks, shuningdek son-chanoq bo‘g‘imini tekshirish. MRT asosiy test hisoblanadi; Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati (NASS) uni degenerativ torayish uchun eng mos noinvaziv test sifatida tavsiya qiladi va lateral cho‘ntak yoki foraminal stenozning har qanday darajasi ildiz atrofidagi yog‘ to‘qimasining yo‘qolishi, ildizning siljishi va uning siqilishini tasvirlashi kerakligini qo‘shimcha qiladi. Yon ko‘rinish (sagittal) tasvirlar foraminani eng aniq ko‘rsatadi. Radiologlar Li darajalash tizimidan foydalanadi: 0-daraja normal foramina; 1-daraja (yengil) ildiz atrofidagi yog‘ to‘qimasini ikki qarama-qarshi yo‘nalishda (yuqori va pastda, yoki oldinda va orqada) yo‘qotadi; 2-daraja (o‘rtacha) uni barcha to‘rt yo‘nalishda yo‘qotadi, ildiz shakli esa hali normal; 3-daraja (og‘ir) ildizning tekislangan yoki cho‘kkanligini ko‘rsatadi. Odatiy MRT sezgir, ammo aniq emas: sharhda belgili foraminal stenoz uchun 96 foiz sezgirlik va 67 foiz aniqlik keltirilgan, shuning uchun mos belgilarsiz 1 yoki 2-daraja topilmasi kam narsani anglatadi. KT (kompyuter tomografiyasi) suyak o‘siqlarini ko‘rsatadi; egilish va yozilish holatida olingan tik turgan holdagi rentgenogrammalar segment harakatlanayotganini ko‘rsatadi. Tasvir va belgilar mos kelmasa, selektiv nerv ildizi blokadasi (rentgen nazorati ostida bitta ildiz atrofiga behushlantiruvchi modda yuborish) jarrohga aynan shu ildiz og‘riq berayotganini aytadi.

Agar bizga tasvirlarni yuborsangiz, xulosani, ko‘rsatilgan darajadagi yon ko‘rinish tasvirlarini va qaysi holatlar og‘riq berishi haqida bir jumlani qo‘shib yuboring.

Operatsiyasiz davolash

Birlamchi davolash har qanday radikulyar og‘riqdagi kabi: faol bo‘lish, belni orqaga bukadigan holatlardan qochish, nazorat ostidagi mashqlar dasturi (bizning tajribamizga ko‘ra fleksiya va son bo‘g‘imi kuchiga qaratilgan), shifokor belgilagan qisqa muddatli yallig‘lanishga qarshi dorilar kursi va mashqlar majmuasi tarkibidagi qo‘l terapiyasi. NICE (Angliyaning qo‘llanma tashkiloti) kamar, tortish va akupunkturaga qarshi tavsiya beradi.

Transforaminal epidural steroid in’ektsiyasi steroidni ildiz siqilgan joyga yetkazadi va shu bilan birga diagnostik test vazifasini ham bajaradi. Uning foydasi real, ammo kam va qisqa muddatli: 25 ta sinovni qamrab olgan 2020-yilgi Cochrane sharhi oyoq og‘rig‘i va faoliyat cheklovi bo‘yicha qisqa muddatda platsebodan kichik ustunlik topdi, 100 balllik shkalada taxminan 5 ball. U haftalar yoki oylar vaqt yutib beradi va tashxisni aniqlashtiradi, ammo tunnelni qayta ochmaydi. Torayish tana hazm qila oladigan disk parchasi emas, suyak va boylamdan iborat bo‘lgani uchun o‘z-o‘zidan hal bo‘lish ehtimoli churradagidan kamroq, va har qanday jarrohlik qaroridan oldingi haftalar davomidagi konservativ davolash davolanish uchun emas, balki og‘riqni nazorat qilish va tashxisni tasdiqlash uchun xizmat qiladi.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Jenis va An o‘zlarining Spine jurnalidagi sharhida hozirgacha amal qiladigan mezonlarni belgilagan: konservativ davolashga chidamli, sezilarli darajadagi oyoq og‘rig‘i, hamda tasvirlashdagi stenoz sohasi bilan belgilar va nishonalar ko‘rsatgan ildiz o‘rtasidagi mos kelish. NICE buni har qanday sababli ishias uchun xuddi shunday tushuntiradi: operatsiyasiz davolash og‘riq yoki funksiyani yaxshilamagan va rentgenologik topilmalar mos kelgan holda dekompressiyani ko‘rib chiqing. Kuchayib borayotgan kuchsizlik qarorni tezlashtiradi. Vaqt tanlash yopilib qolayotgan imkoniyat oynasi emas, balki hayot sifati bilan bog‘liq, biroq uzoq muddatli siqilish doimiy uvishishni qoldirishi mumkin, ko‘lamli sharhda esa yetarlicha davolanmagan yoki e’tiborsiz qoldirilgan foraminal stenoz umurtqa jarrohligidan keyin davom etadigan og‘riqning eng ko‘p uchraydigan sabablari qatorida keltirilgan.

Operatsiya turlari

• Ochiq foraminotomiya: o‘rta chiziq bo‘ylab kesma orqali, yoki faqat foramina zararlanganda yon tomondan taxminan 3 sm li mushakni ajratuvchi kesma (Wiltse yondashuvi) orqali. Ildizni bo‘shatish uchun bo‘g‘im chetidagi suyak olib tashlanadi. Jarroh har bir faset bo‘g‘imining yarmidan ko‘prog‘ini butun holda qoldirishi kerak; ko‘proq olib tashlash beqarorlik va keyinchalik fuziya xavfini oshiradi.
• Mikroskopik yoki tubulyar foraminotomiya: xuddi shu qadamlar trubka orqali, mushak shikastlanishi kamroq.
• Transforaminal endoskopik foraminotomiya: endoskop chiqib ketayotgan ildiz yonidagi xavfsiz uchburchakka joylashtiriladi, suyak o‘siqi va faset oldingi cheti esa bo‘g‘imni minimal olib tashlagan holda tozalanadi. 316 bemorni qamrab olgan to‘qqizta tadqiqotning 2022-yilgi bir qo‘lli meta-tahlilida 12 oydan keyin 10 balllik og‘riq shkalasida 5,4 ball va 100 balllik faoliyat cheklovi indeksida 40 ball yaxshilanish, shuningdek 11,5 foiz nojo‘ya hodisa, asosan bemorlarning taxminan 11 foizida vaqtinchalik sanchish qayd etilgan. Qarang: endoskopik foraminotomiya. Muammo cho‘ntakda bo‘lganda, operatsiya endoskopik bel dekompressiyasi bo‘ladi.
• Fuziya bilan dekompressiya: segment beqaror bo‘lganda, siljigan umurtqa foraminani yopib qo‘yganda yoki ildizni bo‘shatish juda ko‘p bo‘g‘imni olib tashlashni talab qilganda zarur bo‘ladi. Bandlararo keyj bilan fuziya disk balandligini tiklaydi va foraminani bilvosita ochadi. NASS beqarorlik bo‘lmagan, oyoq belgilari ustunlik qiladigan holatlarda faqat dekompressiyani tavsiya qiladi. Biz fuziyani keyj va teri orqali kiritiladigan vintlar bilan to‘liq endoskopik tarzda bajaramiz: endoskopik bel fuziyasi.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Toshkentda qisilgan nerv ildizi uchun endoskopik umurtqa jarrohligi

MRTingizni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring. Masofaviy fikr bepul: jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan muammo tunnelda, cho‘ntakda yoki diskda ekanini aytadi. Shaxsan uchrashuv va operatsiyaning o‘zi pullik.

Operatsiya ko‘rsatilganda biz foraminani 7 mm kesma orqali qayta ochamiz, ko‘pincha umumiy behushlik o‘rniga mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida; buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh birgalikda hal qiladi. Dekompressiyada vint yoki implantlar qo‘llanilmaydi. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yura oladi va 24 soat ichida uyga qaytadi. Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasini bajarganmiz, asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Siz yozma jamoaviy xulosa bilan ketasiz.

Tiklanish va natijalar

Mexanik siqilishdan kelib chiqqan radikulyar og‘riq odatda dekompressiyadan keyin bir necha kun ichida yengillashadi. Yuqoridagi meta-tahlilda 12 oyda oyoq og‘rig‘i va faoliyat cheklovi ikkalasi ham sezilarli darajada yaxshilangan, eng ko‘p uchraydigan muammo esa har o‘n bemordan birida uchraydigan va haftalar davomida o‘tib ketadigan vaqtinchalik oyoq sanchishi bo‘lgan. Operatsiyadan oldin ko‘p oylar davomida mavjud bo‘lgan uvishish sekinroq yaxshilanadi va qisman saqlanib qolishi mumkin; bu esa yillab kutmaslik uchun dalildir. Beqarorlik namoyon bo‘lganda yoki qo‘shni daraja toraya boshlaganda qayta operatsiya zarur bo‘ladi; birinchi operatsiyada bo‘g‘imni butun saqlash jarrohning bu xavfni boshqarishdagi asosiy vositasidir.

Bu bilan yashash va oldini olish

Belni uzoq vaqt orqaga bukilgan holatda saqlashdan qoching: uzoq vaqt tik turish, qorin bilan yotib uxlash, boshdan yuqori ishlash. Bizning tajribamizga ko‘ra, tizzalar orasiga yostiq qo‘yib yonboshlab yotish yoki tizzalarni ko‘tarib chalqancha yotish qulayroq. Son bo‘g‘imlarini kuchli tuting va vaznni nazorat qiling. Chekishni tashlang. Agar yaxshi natijadan keyin oyoq og‘rig‘i qaytsa, bu xuddi shu muammo deb o‘ylamasdan qayta ko‘rikdan o‘ting; buning sababi ko‘pincha qo‘shni daraja bo‘ladi.