Bel umurtqasining sinovial kistasi

Qisqacha

Sinovial kista, yeyilgan faset bo‘g‘imidan umurtqa kanaliga bo‘rtib chiqqan va u yerda nerv ildiziga bosib turadigan kichik bo‘g‘im suyuqligi xaltasidir. U asosan oltmish yoshlarda, L4-L5 darajasida, faset bo‘g‘imlari yillar davomida yeyilib kelgan odamlarda paydo bo‘ladi. U ishias kabi seziladi: og‘riq bitta oyoq bo‘ylab tushadi, ba’zan uvishish bilan birga, ba’zi odamlarda esa umurtqa kanali torayishiga xos yurishni cheklaydigan manzara bo‘ladi. MRT (magnit-rezonans tomografiya) uni bo‘g‘im yonidagi yumaloq, suyuqlikka to‘lgan yorqin xaltacha sifatida ko‘rsatadi. Dam olish, dorilar va in’ektsiya ba’zi odamlarga yordam beradi; ignali muolaja operatsiyaga qaraganda kamroq yordam beradi. Oyoq og‘rig‘i tinchimasa, yakuniy davo jarrohlik yo‘li bilan olib tashlashdir, segment barqaror bo‘lganda esa buni 7 mm endoskopik kesma orqali qilish mumkin.

Bu nima

Har bir segmentning orqasidagi faset bo‘g‘imlari haqiqiy bo‘g‘imlardir: ularda suyuqlik ishlab chiqaradigan parda va uni ushlab turadigan kapsula bor. Bo‘g‘im yeyilganda kapsula kuchsizlanadi va uning bir xaltachasi kanalni qoplab turgan boylam orqali ichkariga siljib chiqishi mumkin. Ana shu xaltacha kistadir. Radiologlar uni sinovial kista, faset bo‘g‘imi kistasi, yukstafaset kista (fasetning yonidagi) yoki pardasi bo‘lmaganda ganglion kistasi deb ataydi. Bemor uchun bu farqlar hech narsani o‘zgartirmaydi.

Qayd etilgan 966 bemorni qamrab olgan tizimli sharhda kistalarning 75,4 foizi L4-L5 darajasida bo‘lgan; keyingi o‘rinlarda L5-S1 va L3-L4 turadi. Bemorlar odatda oltmish besh yoshlar atrofida murojaat qiladi. Bo‘yin va ko‘krak qismidagi kistalar ham bo‘ladi, ammo kam uchraydi: ikkalasi birgalikda umumiy sonning taxminan 4 foizini tashkil qiladi.

Sabablari va xavf omillari

Kista faset bo‘g‘imi yeyilishining mahsuli, shuning uchun uning xavf omillari faset artropatiyasining xavf omillari bilan bir xil: yosh, o‘sha darajadagi disk degeneratsiyasi va kerakligidan ko‘proq harakatlanadigan segment. Eng kuchli yakka bog‘liqlik degenerativ spondilolistez bilan: 2004-yilgi sharh bemorlarning 40 foizigacha qismida kista darajasida siljish borligini topgan. Kista ilgari operatsiya qilib dekompressiya qilingan darajada ham shakllanishi mumkin; bitta endoskopik seriyada 25 ta kistadan 9 tasi ilgari laminektomiya qilingan darajada o‘sgan.

Kasallik qanday rivojlanadi

Noto‘g‘ri harakat bo‘g‘imni ta’sirlaydi. Parda yallig‘lanadi va ko‘proq suyuqlik ishlab chiqaradi, kapsula cho‘ziladi va yupqalashadi, uning bir xaltachasi esa ligamentum flavum orqali kanalga, bo‘g‘imga eng yaqin tomondan itarilib chiqadi. Ichkariga tushgan kista kichik hajmli o‘simta kabi tutadi: nerv ildizini diskka yoki suyakka bosadi. U kanalning orqa va yon qismida joylashgani uchun odatda bir daraja pastda chiqib ketishga tayyorlanayotgan ildizni ushlaydi; shuning uchun L4-L5 darajasidagi kista L5 ishiasini beradi.

Belgilari

Asosiy shikoyat oyoq og‘rig‘i. Umumlashtirilgan sharhda bemorlarning 69,6 foizi radikulyar og‘riq (bitta nerv ildizi yo‘nalishi bo‘ylab og‘riq) bilan, 48,3 foizi esa bel og‘rig‘i bilan murojaat qilgan. Oyoq og‘rig‘i kista bosayotgan ildizga ergashadi: L5 uchun oyoqning tashqi tomonidan panjaning ustigacha, S1 uchun oyoqning orqasidan tovongacha. Xuddi shu sohada uvishish yoki sanchish ko‘p uchraydi. Kista katta bo‘lganda yoki uning yonida torayish ham bo‘lganda, yurish oyoqlarda og‘irlik keltirib chiqaradi va bu o‘tirganda yengillashadi (neyrogen klaudikatsiya).

Kistani faqat belgilarga qarab disk churrasidan ajratib bo‘lmaydi, garchi bemorlar kattaroq yoshda bo‘lsa va bizning tajribamizda bel og‘rig‘i ko‘pincha yeyilgan bo‘g‘imning mexanik og‘rig‘i bo‘lib, orqaga egilganda kuchayadi.

Tashxis

Ko‘rikda qaysi ildiz jarayonga tortilgani izlanadi: oyoqning qaysi qismida sezuvchanlik o‘zgargan, qaysi mushak kuchsiz, qaysi refleks pasaygan va to‘g‘ri oyoqni ko‘tarish og‘riqni qaytadan keltirib chiqaradimi.

Asosiy tekshiruv, bu MRT. T2 rejimidagi tasvirlarda (suyuqlik yorqin ko‘rinadigan MRT ketma-ketligi) kista faset bo‘g‘imining bevosita yonida, kanalning orqa va yon qismida joylashgan yumaloq, yorqin, suyuqlikka to‘lgan xaltacha ko‘rinishida bo‘ladi. KT (kompyuter tomografiyasi) bo‘g‘imning o‘zini va kista atrofidagi suyakni ko‘rsatadi. Tik turgan va engashgan holatdagi rentgenogrammalar ham kerak, chunki operatsiya tanlovi segmentning barqarorligiga bog‘liq: 2026-yilgi AO Spine tavsiyalari rentgenologik barqarorlikni hal qiluvchi omil deb belgilaydi.

Fikr olish uchun tasvirlarni yuborsangiz, kista darajasidagi sagittal va aksial T2 kesimlarni, xulosani hamda bor tik turgan holatdagi rentgenogrammani qo‘shing. Qaysi oyoq og‘riyotganini va og‘riq qayergacha tushishini yozing.

Operatsiyasiz davolash

Qisqa muddat faoliyatni kamaytirish, shifokor tanlagan yallig‘lanishga qarshi dorilar kursi va o‘tkir og‘riq tinchigach jismoniy terapiya, bular o‘rinli birinchi qadamlar va ba’zi odamlarda oyoq og‘rig‘i ma’lum muddatga tinchiydi. Mahalliy og‘riqsizlantiruvchi va steroid bilan qilinadigan epidural yoki ildiz in’ektsiyasi yallig‘langan ildizni tinchitishi mumkin.

Keyingi variant ignali davolash: KT yoki rentgen nazorati ostida bo‘g‘imga kista yorilguncha dori yuboriladi yoki kista so‘rib olinadi. Dalillar izchil ravishda buning operatsiyaga qaraganda kamroq ish berishini ko‘rsatadi. World Neurosurgery jurnalidagi umumlashtirilgan tahlil kistaning yo‘qolishini teri orqali qilinadigan muolajalarning 58 foizida, operatsiyaning esa 90 foizida topgan; teri orqali qilingan holatlarning 29 foizida muolajani takrorlash kerak bo‘lgan, dekompressiyadan keyin esa bu 1 foizdan kam bo‘lgan. 2 226 bemorni qamrab olgan 2022-yilgi meta-tahlilda yorib yuborish yoki so‘rib olishdan keyin qoniqarli yaxshilanish 66,2 foizda, jarrohlik yo‘li bilan olib tashlashdan keyin esa 80 foizdan ko‘proqda kuzatilgan. AO Spine tahlili yorib yuborish bilan davolangan bemorlarning yarmidan ko‘pi bir yil ichida operatsiyaga muhtoj bo‘lishini ta’kidlaydi. Bu operatsiya qila olmaydigan yoki qilishni istamaydigan odam uchun o‘rinli tanlov bo‘lib qolaveradi.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Operatsiya yuqoridagi choralarning yetarli kursidan keyin ham oyoq og‘rig‘i davom etganda, ildiz kuch yoki sezuvchanlikni yo‘qotayotganda yoki shoshilinch tartibda, siydik qopi yohud ichak ustidan nazorat buzilganda ko‘rib chiqiladi. 2023-yilgi meta-tahlil operatsiyani aynan shu holatlar uchun standart davo deb ta’riflaydi: konservativ davolashning natija bermasligi, nevrologik nuqson va beqarorlik alomatlari.

Sinovial kistalar uchun erta operatsiyani kechiktirilgan operatsiya bilan taqqoslagan sinov yo‘q. Adabiyot ko‘rsatadigan narsa shuki, doimiy ishiasni keltirib chiqaradigan darajada katta kista o‘z-o‘zidan kamdan-kam yo‘qoladi, ignali muqobil esa bemorlarning taxminan yarmida natija bermaydi; shuning uchun uzoq kutish ko‘pincha o‘sha operatsiyani orqaga surishdan boshqa narsa emas.

Operatsiya turlari

Laminotomiya (kanalning orqa devoridagi suyakda oyna ochish) orqali ochiq olib tashlash an’anaviy operatsiyadir. 1 251 bemorni qamrab olgan 2023-yilgi meta-tahlilda uning o‘sha darajadagi qaytalanish chastotasi 6,36 foiz, qayta operatsiya chastotasi esa 11,3 foiz bo‘lgan. Tor retraktor va mikroskop bilan bajariladigan tubulyar olib tashlashda xuddi shu tahlilda qaytalanish 3,01 foiz bo‘lgan.

Endoskopik olib tashlash kistani nervdan 7 mm kesma orqali ajratadi, bo‘g‘im va o‘rta chiziq boylamlari esa saqlanadi. 2023-yilgi meta-tahlilda uning qaytalanish va qayta operatsiya chastotalari ochiq olib tashlashdan sezilarli farq qilmagan; 2022-yilgi meta-tahlilda to‘liq endoskopik olib tashlashdan keyingi qoniqarli natijalar taxminan 90 foiz, nojo‘ya hodisalar esa 2 foizdan kam bo‘lgan. Bemor uyg‘oq holatda bajarilgan transforaminal seriyada, 25 bemorda, oyoq og‘rig‘i ikki yilda 10 balli shkalada 7,6 dan 2,3 ga, nogironlik esa 39,7 foizdan 13,0 foizga tushgan va qaytalanish bo‘lmagan. AO Spine guruhi endoskopik olib tashlash dalillarini past sifatli va jarrohga bog‘liq deb baholaydi hamda uni ehtiyotkorlik bilan tanlangan barqaror segmentlar uchun mos deb hisoblaydi.

Fuziya bilan olib tashlash segment harakatini to‘xtatish uchun keyj va vintlar qo‘shadi. Qaytalanish unda eng kam: 2010-yilgi sharhda umuman bo‘lmagan, 2023-yilgi meta-tahlilda 0,0 foiz, qayta operatsiya esa 6,67 foizda. AO Spine buni segment beqaror bo‘lganda yoki dekompressiyadan keyin beqaror bo‘lib qoladigan holatda tavsiya qiladi; 2022-yilgi meta-tahlil esa o‘sha darajada degenerativ siljish bo‘lganda qaytalanish va qayta operatsiya deyarli ikki barobar ko‘p uchrashini topgan. 2023-yilgi meta-tahlil ta’kidlaganidek, fuziya ko‘proq invaziv operatsiya va u bitta darajani doimiy qimirlamaydigan qilib qoldiradi; shuning uchun u aynan shu guruh uchun ajratiladi.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

MRT, agar bo‘lsa tik turgan holatdagi rentgen va xulosani yuboring; jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan bepul javob beradi. Fikr javob berishi kerak bo‘lgan savollar: kista oyoq og‘rig‘ini tushuntiradimi, segment barqarormi va kutish, ignali muolaja yoki operatsiya, qaysi biri o‘rinli.

Segment barqaror bo‘lganda va operatsiya ko‘rsatilganda, kista endoskopik tarzda 7 mm kesma orqali, vint va implantlarsiz olib tashlanadi. Endoskopik dekompressiyalarning ko‘pchiligi umumiy behushliksiz, mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida o‘tkaziladi; buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh hal qiladi. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yura oladi va 24 soat ichida uyga qaytadi. Segment beqaror bo‘lib fuziya talab qilinganda, jamoa uni to‘liq endoskopik tarzda, tanalararo keyj va teri orqali kiritiladigan vintlar bilan bajaradi. Har bir bemor jamoadan yozma xulosa oladi. 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi davomida asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past.

Tiklanish va natijalar

Kista ildizdan olingach, oyoq og‘rig‘i odatda tez yengillashadi. 2010-yilgi sharhda operatsiyadan keyin bemorlarning 91,1 foizida oyoq og‘rig‘i to‘liq, 92,5 foizida esa bel og‘rig‘i to‘liq yo‘qolgan. O‘rtacha ikki yillik kuzatuvga kelib bel og‘rig‘i 21,9 foizda, oyoq og‘rig‘i esa 12,7 foizda qaytgan, 6,2 foizga ikkinchi operatsiya kerak bo‘lgan va ularning ko‘pchiligi beqarorlik hamda mexanik bel og‘rig‘i uchun fuziya bo‘lgan. Faqat dekompressiyadan keyin o‘sha darajada kistaning qaytalanishi 1,8 foizni tashkil etgan.

Natijani ikki narsa yaxshilaydi: operatsiyani kesma o‘lchamiga emas, segmentning barqarorligiga qarab tanlash va olib tashlash paytida bo‘g‘imni saqlash. 2004-yilgi sharh fuziyasiz dekompressiya qilingan bemorlarda keyinchalik yangi siljish paydo bo‘lishi yoki mavjudi kuchayishi mumkinligini ta’kidlaydi; endoskop esa kattalashtirilgan tasviri bilan jarrohga kistani olib, bo‘g‘imning imkon qadar ko‘p qismini qoldirish imkonini beradi. Yurish operatsiya kunining o‘zida boshlanadi, yuqorida keltirilgan uyg‘oq endoskopik seriya esa kunlik statsionar sharoitida bajarilgan. Idoradagi ishga odatda bir necha hafta ichida qaytiladi; og‘ir ish esa uzoqroq kutadi.

Bu bilan yashash va oldini olish

Sinovial kista, uning ostidagi faset bo‘g‘imi yeyilganini va segment kerakligidan ko‘proq harakatlanayotganini bildiruvchi belgidir. Tana mushaklarini baquvvat va vaznni past tutish oqilona javob bo‘ladi; hech qanday parhez, qo‘shimcha yoki korset kistani kichraytirmaydi. Olib tashlashdan keyin yangi bel og‘rig‘i yoki oyoq og‘rig‘ining qaytishi kutishni emas, tik turgan holatdagi rentgen va MRTni talab qiladi, chunki erta ushlash arziydigan ikki narsa bor: harakatchan siljish va yangi kista.