Ishias

Qisqacha

Ishias kasallik emas. Bu bel yoki dumbadan boshlanib oyoq bo‘ylab tarqaladigan og‘riqning nomi bo‘lib, u nerv ildizining umurtqadan chiqadigan joyda siqilishi yoki yallig‘lanishidan kelib chiqadi; shifokorlar buni bel radikulopatiyasi yoki lyumbosakral radikulyar sindrom deb ataydi. Ko‘pchilik bemorlarda sababi disk churrasi bo‘ladi; torayib qolgan chiqish yo‘li (foraminal stenoz), torayib qolgan kanal, siljigan umurtqa yoki bo‘g‘im kistasi ham xuddi shunday og‘riq beradi. Tashxis anamnez va fizik ko‘rik asosida qo‘yiladi; MRT (magnit-rezonans tomografiya) esa faqat yaxshilanmayotgan yoki muolaja talab qiladigan bemorlar uchun qoldiriladi. Ko‘pchilik bemorlar uch oy ichida sezilarli darajada yaxshilanadi. Jarrohlik belgini emas, sababni davolaydi va og‘riq 6 dan 12 haftadan ortiq davom etganda yoki kuchsizlik rivojlanganda ko‘rib chiqiladi.

Bu nima

Umurtqaning eng pastki qismidan chiqadigan nerv ildizlari, asosan L4, L5 va S1, birlashib sonq nervini hosil qiladi, u esa dumba orqali son orqasidan pastga tushadi. Ushbu ildizlardan har qandayining umurtqa ichida siqilishi yoki yallig‘lanishi nerv yo‘li bo‘ylab seziladi, shuning uchun beldagi muammo boldirda ham seziladi. Ishias aynan shu og‘riqni ifodalaydi. Radikulopatiya esa ildizning o‘z vazifasini ham bajara olmayotganini bildiradi: uvishish, kuchsizlik yoki reflekslarning yo‘qolishi. Ushbu sahifa belgini tushuntiradi va sizni sababi bilan bog‘liq sahifaga yo‘naltiradi:

• Bel disk churrasi: eng ko‘p uchraydigan sabab
• Foraminal stenoz: ildizning chiqish yo‘lining torayishi
• Bel umurtqa kanalining torayishi: kanalning o‘zining torayishi, odatda yurganda seziladi
• Spondilolistez: bitta umurtqaning boshqasiga nisbatan oldinga siljishi
• Sinovial kista: yeyilgan bo‘g‘imdan hosil bo‘lgan suyuqlik xaltachasi

Kamdan-kam hollarda o‘sma, infeksiya yoki umurtqadan tashqaridagi muammo (dumbadagi tortishgan piriformis mushagi, chanoq sohasidagi holat) ham xuddi shunday og‘riqni taqlid qilishi mumkin. Mintaqamizdagi xulosalarda ko‘pincha «ишиас», «защемление нерва» yoki «радикулит» deb yoziladi; bularning barchasi sababni emas, balki belgini nomlaydi.

Sabablari va xavf omillari

Jensen va hamkasblarining BMJ klinik sharhida yosh bilan bog‘liq o‘zgarishlardan kelib chiqadigan disk churrasi eng ko‘p uchraydigan sabab sifatida ko‘rsatilgan, undan keyin foraminal stenoz, kamroq hollarda esa kistalar, o‘smalar yoki umurtqadan tashqaridagi sabablar keladi. Xuddi shu maqolada keltirilgan sakkiz tadqiqotni qamrab olgan tizimli sharhda chekish, semizlik va jismoniy og‘ir mehnat birinchi epizod uchun o‘zgartirish mumkin bo‘lgan xavf omillari ekani aniqlangan. Ishias qanchalik keng tarqalganligi ta’rifga bog‘liq: 23 ta epidemiologik tadqiqotni qamrab olgan sharhda tarqalganlik ko‘rsatkichlari 1,2 foizdan 43 foizgacha topilgan, bu tadqiqotlarning faqat ikkitasida klinik ko‘rik qo‘llanilgan. Buyuk Britaniyadagi birlamchi tibbiy yordam tadqiqotida bel va oyoq og‘rig‘i bo‘lgan bemorlarning taxminan 60 foiziga klinik jihatdan ishias tashxisi qo‘yilgan.

Kasallik qanday rivojlanadi

Nerv ildizi shunchaki kabeldan ko‘ra murakkabroq; uning o‘z qon ta’minoti va suyuqlik qatlami bor. Disk to‘qimasi, suyak yoki qalinlashgan boylam unga bosim o‘tkazganda, ildiz shishadi, chiqib ketgan disk to‘qimasi esa yallig‘lanishni qo‘zg‘atadi. Siqilish va yallig‘lanish birgalikda otib turadigan og‘riqni, jimirlashni va harakatni ta’minlovchi tolalar zararlansa, kuchsizlikni keltirib chiqaradi. Xuddi shu yallig‘lanish javobi haftalar va oylar davomida churragan disk to‘qimasini «hazm qiladi», shuning uchun ko‘pchilik ishias hech narsa olib tashlanmasdan yaxshilanadi. Sababi suyak yoki boylam bo‘lganda, masalan foraminal yoki kanal stenozida, hech narsa hazm bo‘lmaydi, shuning uchun belgi sekinroq o‘tadi va tana holatiga ko‘proq bog‘liq bo‘ladi.

Belgilari

BMJ sharhida ishiasga xos belgilar sanab o‘tilgan: bel og‘rig‘idan kuchliroq bo‘lgan bir tomonlama oyoq og‘rig‘i, tizzadan pastga tarqaladigan og‘riq, xuddi shu teri chizig‘idagi uvishish yoki sanchish, ijobiy nerv cho‘zilish sinovi va bitta ildizga mos keluvchi nevrologik yetishmovchilik. Teri chizig‘i darajani ko‘rsatadi: eng ko‘p uchraydigan L5 va S1 og‘riqni oyoqning orqa yoki tashqi tomoni bo‘ylab panjagacha yuboradi; L4 esa uni son oldingi qismi bo‘ylab yuboradi. Diskka bog‘liq ishias ko‘pincha o‘tirganda va engashganda kuchayadi; stenozga bog‘liq og‘riq esa tik turganda va yurganda kuchayib, o‘tirganda yengillashadi; foraminal stenozning o‘ziga xos xususiyati bor, u ko‘pincha harakatda emas, tinch holatda seziladi; bu haqda foraminal stenoz sahifasida batafsil va dalillar bilan yozilgan.

Tashxis

Ishias klinik tashxisdir. Jarroh og‘riqning boshlanishi, uning yo‘nalishi hamda har qanday sanchish, uvishish yoki kuchsizlik haqida so‘raydi, so‘ngra nerv cho‘zilish sinovlarini (tug‘ri oyoqni ko‘tarish, femoral cho‘zilish, slump sinovi) o‘tkazadi va kuch, sezuvchanlik va reflekslarni har bir ildiz bo‘yicha tekshiradi. BMJ sharhida keltirilgan kohortada bitta ildiz hududidagi bir tomonlama oyoq og‘rig‘i, 60 darajadan pastda ijobiy bo‘lgan tug‘ri oyoqni ko‘tarish sinovi, bir tomonlama kuchsizlik va asimmetrik to‘piq refleksi birgalikda disk churrasidan kelib chiqqan ishiasni bashorat qilgan.

Tasvirlash ikkinchi o‘rinda turadi. NICE (Angliyaning qo‘llanma tashkiloti) mutaxassis bo‘lmagan sharoitda odatiy tasvirlashga qarshi tavsiya beradi; Amerika Radiologiya Kolleji davolashning olti haftasigacha deyarli yaxshilanish bo‘lmasa, yoki xavf belgilari bo‘lsa undan oldinroq tasvirlashni maqsadga muvofiq deb hisoblaydi; BMJ sharhi bunga operatsiya ko‘rib chiqilayotgan holatni ham qo‘shadi. MRT KT (kompyuter tomografiyasi) dan afzal ko‘riladi. Ehtiyotkorlikning sababi shundaki, MRT hech narsa sezmayotgan odamlarda ham churralarni topadi: BMJ sharhida keltirilgan meta-tahlilda disk protruziyasi belgisiz odamlarning 34 foizida va ekstruziya 2 foizida uchragan, belgili odamlarda esa bu ko‘rsatkichlar mos ravishda 57 va 7 foiz bo‘lgan. Topilma faqat ko‘rikka mos kelgandagina ahamiyatga ega.

Agar bizga tasvirlarni yuborsangiz, yozma xulosa va xulosada ko‘rsatilgan darajadagi yon ko‘rinish va ko‘ndalang kesim tasvirlarini, shuningdek og‘riq qayerga tarqalishi va nima uni kuchaytirishi haqida bir jumla qo‘shib yuboring. Ko‘pincha aynan shu jumla MRTdan ko‘ra muhimroq bo‘ladi.

Operatsiyasiz davolash

Dastlabki haftalar og‘riqni nazorat qilish va ildiz tuzalguncha faol bo‘lib qolishga qaratilgan. NICE va BMJ sharhi asosiy narsalarda kelishadi: kasallikning tabiiy kechishini tushuntirish, faol bo‘lish, yotoq tartibidan qochish va qo‘l terapiyasi bilan birga nazorat ostidagi mashqlar dasturini ko‘rib chiqish. NICE kamar, tortish (traksiya), akupunktura, TENS (teri orqali elektr nerv stimulyatsiyasi) va ultratovushga qarshi tavsiya beradi.

Dorilar unchalik kuchli vosita emas. BMJ sharhiga ko‘ra NSPVDlar (nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar) va tizimli kortikosteroidlarning foydasi cheklangan va ziddiyatli, antikonvulsantlar, benzodiazepinlar, opioidlar yoki antidepressantlardan esa ishonchli foyda topilmagan; NICEning 2020-yilgi yangilanishi shifokorlarga ishias uchun gabapentinoidlar, og‘iz orqali steroidlar yoki benzodiazepinlarni, surunkali ishias uchun esa opioidlarni tavsiya qilmaslikni buyuradi. Har qanday kurs qisqa bo‘ladi va bunga faqat shifokor qaror qiladi.

Epidural steroid in’ektsiyasi eng kuchli operatsiyasiz qadamdir. 25 ta sinovni qamrab olgan 2020-yilgi Cochrane sharhi uni oyoq og‘rig‘i va faoliyat cheklovi bo‘yicha qisqa muddatda platsebodan biroz yaxshiroq deb topdi, 100 balllik shkalada taxminan 5 ball, mualliflarning fikricha bu bemorlar uchun klinik jihatdan muhim bo‘lmasligi mumkin. NICE buni faqat o‘tkir, kuchli ishias uchun qoldiradi. U vaqt yutib beradi, ammo sababni o‘zgartirmaydi.

Ko‘pchilikka bundan ortig‘i kerak emas. BMJ sharhida keltirilgan 452 bemordan iborat birlamchi tibbiy yordam kohortasida bemorlarning 55 foizi asosan konservativ davolash bilan bir yildan keyin og‘riq va faoliyat cheklovida yaxshilanish qayd etgan. Og‘ir ishias bo‘yicha Golland sinovida uzoq muddatli konservativ davolashga tayinlangan bemorlarning 61 foizi birinchi yilda operatsiyaga muhtoj bo‘lmagan.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Uch holat: konservativ davolashga qaramay 6 dan 12 haftagacha davom etayotgan va MRTda ko‘rikka mos sabab topilgan og‘riq (NICE operatsiyasiz davolash og‘riq yoki funksiyani yaxshilamaganda dekompressiyani ko‘rib chiqishni tavsiya qiladi); jiddiy yoki kuchayib borayotgan kuchsizlik; va istalgan vaqtda shoshilinch holat bo‘lgan ot dumi sindromi. BMJ sharhi 12 haftada jarrohlik maslahatiga yuborish maqsadga muvofiqligini qo‘shimcha qiladi.

Erta va kechiktirilgan jarrohlik diskka bog‘liq ishias uchun to‘g‘ridan-to‘g‘ri sinovdan o‘tkazilgan. Golland sinovida erta jarrohlik oyoq og‘rig‘ini tezroq yengillashtirgan va his qilingan tuzalish darajasini ikki baravar oshirgan, biroq bir yildan keyin ikkala guruhda ham bemorlarning 95 foizi o‘zini tuzalgan his qilgan. Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati (NASS) belgilar buni talab qilganda olti oy ichida operatsiya qilishni tavsiya qiladi, chunki ertaroq jarrohlik tezroq tuzalish bilan bog‘liq. Oddiy qilib aytganda: agar chidasangiz, kutish xavfsiz, jarrohlik esa kutish muddatini qisqartiradi.

Operatsiya turlari

Operatsiya turi sababga bog‘liq:

• Disk churrasi: diskektomiya, ochiq yoki endoskopik. 2022-yilgi BMJ sinovida to‘liq endoskopik diskektomiya bir yildan keyin ochiq mikrodiskektomiyadan yomon bo‘lmagan oyoq og‘rig‘i yengillashini bergan, bemorlarning 94 foizi esa operatsiya kunining o‘zida uyiga ketgan. Qarang: endoskopik bel diskektomiyasi.
• Foraminal stenoz: chiqish yo‘lini kengaytirish, endoskopik foraminotomiya.
• Kanal stenozi: qalinlashgan boylam va suyakni olib tashlash, endoskopik bel dekompressiyasi.
• Sinovial kista: endoskopik faset kistasini olib tashlash.
• Beqaror spondilolistez: fuziya bilan dekompressiya, endoskopik bel fuziyasi.

Ko‘rikka mos keladigan sababi tasvirlashda topilmagan ishias uchun jarrohlik bu sahifada keltirilgan hech qaysi qo‘llanma tomonidan qo‘llab-quvvatlanmaydi.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Toshkentda ishias uchun endoskopik umurtqa jarrohligi

MRTingiz va og‘riqning tavsifini Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring. Masofaviy fikr bepul: jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan tasvirlaringizdagi sababni aytadi va vaqt, in’ektsiya yoki operatsiya kerakligini bildiradi. Shaxsan uchrashuv va har qanday operatsiya pullik.

Operatsiya ko‘rsatilganda biz sababni 7 mm kesma orqali davolaymiz, ko‘pincha umumiy behushlik o‘rniga mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida; buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh birgalikda hal qiladi. Dekompressiyada vint yoki implantlar qo‘llanilmaydi. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yura oladi va 24 soat ichida uyga qaytadi. Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasini bajarganmiz, asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Siz yozma jamoaviy xulosa bilan ketasiz.

Tiklanish va natijalar

Operatsiyasiz ham ko‘pchilik bemorlar uch oy ichida sezilarli darajada yaxshilanadi. BMJ sharhida keltirilgan daniyalik birlamchi tibbiy yordam kohortasida oddiy amaliyot bemorlarining 44 foizi va xiropraktika bemorlarining 73 foizi bir yildan keyin yaxshi yoki juda yaxshi holatda bo‘lgan; mualliflar bu farqni turli bemor guruhlari bilan izohlaydi. Disk churrasi uchun jarrohlikdan keyin oyoq og‘rig‘i bir necha kun ichida kamayadi; BMJ sinovida endoskopik jarrohlikdan bir yil keyingi mediana oyoq og‘rig‘i 100 balldan 7 ball bo‘lgan, bemorlarning 79 foizi esa o‘zini tuzalgan deb hisoblagan. Uvishish og‘riqdan kechroq o‘tadi va oylab davom etishi mumkin. Davolashdan oldingi uzoqroq og‘riq, kuchliroq og‘riq va muammo doimiy davom etadi degan ishonch yomonroq natija bilan bog‘liq bo‘lgan, bu esa cheksiz kutmaslik uchun bir dalildir.

Bu bilan yashash va oldini olish

Faol bo‘ling va og‘riq imkon bergancha ishga erta qayting; NICE ishga qaytishning o‘zini davolash maqsadi sifatida ko‘rsatadi. Chekishni tashlang, vaznni nazorat qiling va imkon qadar jismoniy og‘ir yukni kamaytiring, dalillarga ko‘ra o‘zgartirish mumkin bo‘lgan uchta xavf omili shu. Ishonch hosil qilish uchun qayta-qayta MRT so‘ramang; birinchi epizoddan keyin ularni izohlash qiyin va ular davolashni kamdan-kam o‘zgartiradi. Agar oyoq og‘rig‘i qaytsa, odatda sababi bir xil bo‘ladi va xuddi shu qadamlar qo‘llanadi.