Faset bo‘g‘imlari sindromi

Qisqacha

Faset bo‘g‘imlari sindromi, har bir umurtqa segmentining orqasidagi juft mayda bo‘g‘imlardan keladigan bel og‘rig‘idir. Bu o‘rta va katta yoshdagilarning holati. Og‘riq belda joylashadi, dumba yoki songa tarqaladi, ammo kamdan-kam hollarda tizzadan pastga tushadi. U orqaga egilganda kuchayadi va haqiqiy uvishish yohud kuchsizlik keltirib chiqarmaydi. Tashxis tasvirga emas, sinov in’ektsiyasiga, ya’ni medial shox blokadasiga tayanadi. Ko‘pchilik uchun davolash mashqlar va vaqt, ba’zilar uchun radiochastotali denervatsiya, operatsiya esa faqat yeyilgan bo‘g‘imlar ikkinchi muammoni keltirib chiqarganda.

Bu nima

Har bir bel segmentida uchta bo‘g‘im bor: oldida disk va orqasida ikkita faset bo‘g‘imi. Fasetlar haqiqiy bo‘g‘imlardir: ularda tog‘ay, suyuqlik ishlab chiqaradigan parda va kapsula bor, hamda ular tizza yoki bosh barmoq bo‘g‘imi kabi yeyiladi.

Mintaqamizdagi xulosalarda bu yeyilishni odatda «спондилоартроз» deb yozishadi; ingliz tilidagi xulosalarda esa «facet arthropathy» yoki faset bo‘g‘imi osteoartriti deyiladi. Hammasi bir xil narsani tasvirlaydi. Yeyilgan bo‘g‘im og‘riq manbaimi yoki yo‘qmi, bu alohida savol.

Har bir bo‘g‘imni ikkita mayda nerv ta’minlaydi: o‘z darajasidan va bir daraja yuqoridan chiqadigan medial shoxlar. Ular bo‘g‘imdan og‘riqni olib o‘tadi va belning chuqur mushaklarini ta’minlaydi. Ham diagnostik blokada, ham denervatsiya ana shu nervlarga qaratilgan.

Sabablari va xavf omillari

Surunkali bel og‘rig‘ining qanchasi faset bo‘g‘imlaridan kelib chiqishi haqidagi baholar usulga qarab farq qiladi. Anesthesiology jurnalidagi sharh buni surunkali bel og‘rig‘i bo‘lgan bemorlarning 15 foizigacha deb baholaydi; adabiyotdagi yuqoriroq raqamlar diagnostik blokadalardan foydalangan tadqiqotlardan olingan va qabul qilingan chegara hamda blokadalar soniga bog‘liq.

Eng kuchli bog‘liqlik yosh bilan. Tasvirlarda o‘rtacha va og‘ir faset artropatiyasi 45 yoshgacha bo‘lgan kattalarning 36 foizida, 45 dan 64 yoshgacha bo‘lganlarning 67 foizida va 65 yoshdan oshganlarning 89 foizida uchraydi, garchi bu odamlarning ko‘pchiligida og‘riq bo‘lmasa ham. Boshqa bog‘liqliklar: o‘sha darajadagi disk degeneratsiyasi, ortiqcha vazn va spondilolistez. 2020-yilgi konsensus qo‘llanmasiga ko‘ra og‘riq uchun eng ko‘p javobgar bo‘g‘im L5-S1, tasvirlarda eng ko‘p yeyilgani esa L4-L5.

Kasallik qanday rivojlanadi

Tog‘ay yupqalashadi va yoriladi. Chetlarida suyak o‘simtalari (osteofitlar) o‘sadi, bo‘g‘im yorig‘i torayadi va kapsula qalinlashadi. Parda yallig‘lanishi mumkin, kapsula esa kanal ichiga sinovial kista bo‘lib bo‘rtib chiqishi mumkin. Medial shoxlar ham bo‘g‘imni, ham uning yonidagi mushaklarni ta’minlagani uchun ta’sirlangan bo‘g‘im belning chuqurida his qilinadigan va aniq chegarasiz dumbaga hamda sonning orqasiga tarqaladigan og‘riq beradi. Bu qisilgan nerv emas. Shuning uchun og‘riq oyoq bo‘ylab bitta chiziq bilan tushmaydi va shuning uchun kuch hamda reflekslar normal qoladi.

Belgilari

Og‘riq belda to‘mtoq va chuqur bo‘lib, uzoq qimirlamay o‘tirgandan keyin hamda tik turganda, orqaga egilganda yoki tanani burganda kuchayadi. U dumba, chov yoki songa tarqaladi va odatda tizzadan yuqorida to‘xtaydi. Oldinga engashish uni yengillashtiradi. Bo‘g‘imlar ustida bosganda og‘riq sezish keng tarqalgan, ammo sharhlar aniq aytadi: hech qanday ko‘rik topilmasi tashxisni tasdiqlamaydi.

Uni nerv qisilgan disk churrasidan ajratib turadigan narsa: tizzadan pastdagi keskin og‘riqning yo‘qligi, teri chizig‘i bo‘ylab uvishishning yo‘qligi va kuchsizlikning yo‘qligi.

Tashxis

Avval anamnez va ko‘rik, asosan bel og‘rig‘ining boshqa sabablarini istisno qilish uchun. Keyin tasvirlash keladi, uning vazifasi esa tasdiqlash emas, istisno qilish: qo‘llanmalar va sharhlar rentgen, KT (kompyuter tomografiyasi) yoki MRTda (magnit-rezonans tomografiya) ko‘rinadigan yeyilgan bo‘g‘imlar og‘riqsiz odamlarda ham og‘riqli odamlardagi kabi tez-tez uchrashida bir fikrda. NICE (Buyuk Britaniyaning Sog‘liqni saqlash va parvarish sifati milliy instituti) denervatsiyadan oldin tasvirlashni talab qilib bo‘lmasligini aytadi. Shunday bo‘lsa ham MRT olish foydali, chunki u rejani o‘zgartiradigan narsalarni ko‘rsatadi: kista, torayib qolgan kanal, siljish, ildizga bosayotgan disk.

Tashxisni qo‘yadigan tekshiruv, bu medial shox blokadasi. Rentgen nazorati ostida shubha qilinayotgan bo‘g‘imning ikkita nerviga oz miqdorda mahalliy og‘riqsizlantiruvchi yuboriladi. Dori ta’sir qilib turgan vaqtda og‘riq yarmidan ko‘proq kamaysa, bo‘g‘im ehtimoliy manba hisoblanadi; bu 2020-yilgi konsensus qo‘llanmasi tavsiya qilgan chegara, ba’zi mutaxassislar esa 80% ni talab qiladi. Blokadaning yolg‘on ijobiy natijasi 25 dan 40 foizgacha, shuning uchun ba’zi mutaxassislar turli kunlarda ikkita ijobiy blokadani so‘raydi; konsensus qo‘llanmasi bitta blokadani tavsiya qiladi, unga kirgan jamiyatlardan biri esa shu masalada va chegara bo‘yicha norozilik bildirgan. NICE har qanday denervatsiyadan oldin ijobiy blokadani talab qiladi.

Fikr olish uchun tasvirlarni yuborsangiz, MRT, uning xulosasi va bor rentgenogrammalarni qo‘shing hamda og‘riq qayerga tarqalishini va nima uni kuchaytirishini yozing.

Operatsiyasiz davolash

Faset bo‘g‘imi og‘rig‘ining ko‘pchiligi hech qanday muolajasiz boshqariladi. NICE odatdagi faoliyatni davom ettirishni, guruhli mashqlar dasturini hamda qo‘l terapiyasini faqat mashqlarni o‘z ichiga olgan majmuaning bir qismi sifatida qo‘llab-quvvatlaydi; kamar, korset, traksiya, akupunktura, TENS (teri orqali elektr nerv stimulyatsiyasi) va ultratovushga qarshi maslahat beradi. Jismoniy terapiya tana holati, cho‘zilish mashqlari va chuqur tana mushaklariga qaratiladi. Kuchayish davrlarida yallig‘lanishga qarshi dorilarning (NSPVDlar) qisqa kurslari eng past dozada va eng qisqa muddatga qo‘llaniladi.

Bo‘g‘imning o‘ziga qilinadigan steroid in’ektsiyalari ba’zi odamlarda qisqa yoki o‘rtacha muddatli yengillik beradi, ammo Anesthesiology sharhi dalillarni ziddiyatli deb ataydi, konsensus qo‘llanmasi esa keyin nima bo‘lishini medial shox blokadasi yaxshiroq bashorat qilishini topadi.

Radiochastotali denervatsiya asosiy muolajadir. Zond medial shoxlarni qizdiradi, natijada ular og‘riqni olib o‘tishni to‘xtatadi; yengillik vaqtinchalik va muolajani takrorlash mumkin. NICE uni operatsiyasiz davolash natija bermaganda, og‘riq o‘rtacha yoki kuchli bo‘lganda (10 balldan 5 yoki undan ko‘p) va diagnostik blokada ijobiy bo‘lganda ko‘rib chiqishni maslahat beradi. Uning qanchalik samarali ekani haqidagi dalillar ziddiyatli. 2015-yilgi Cochrane sharhi og‘riqqa platsebodan kuchliroq qisqa muddatli ta’sir borligi haqida o‘rtacha sifatli dalil va funksiyaning yaxshilanishi haqida past sifatli dalil topdi. 2017-yilgi Mint sinovlarida, Gollandiyaning 16 ta og‘riq klinikasidagi 681 bemorda, uch oylik mashqlar dasturiga denervatsiyani qo‘shish klinik jihatdan muhim yaxshilanish bermagani aniqlandi; faset bo‘g‘imi sinovida uch oydagi farq 10 balli shkalada 0,18 ballni tashkil etgan.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Yolg‘iz faset bo‘g‘imi og‘rig‘i uchun operatsiya yechim emas. NICE bel og‘rig‘i uchun randomizatsiyalangan sinovdan tashqarida umurtqa fuziyasiga qarshi maslahat beradi, og‘riyotgan faset bo‘g‘imini olib tashlash yoki biriktirish og‘riqni ishonchli yo‘qotishi haqida esa dalil yo‘q.

Operatsiya yeyilgan bo‘g‘imlar nervni siquvchi ikkinchi muammoni keltirib chiqarganda ko‘rib chiqiladi: sinovial kista, neyrogen klaudikatsiya bilan kechadigan torayib qolgan kanal, bitta ildiz og‘rig‘i bilan kechadigan torayib qolgan foramina yoki nerv belgilari bilan kechadigan degenerativ siljish. Shuningdek, nerv kuchini yo‘qotayotganda yoki shoshilinch tartibda, siydik qopi yohud ichak ustidan nazorat buzilganda ham ko‘rib chiqiladi. Har bir holatda operatsiya bel og‘rig‘iga emas, nervga qaratilgan.

Operatsiya turlari

Yolg‘iz faset og‘rig‘i uchun dalillar qo‘llab-quvvatlaydigan operatsiya yo‘q. Bu yerdagi muolajalar faset degeneratsiyasi keltirib chiqargan narsalarni davolaydi.

Endoskopik dekompressiya torayib qolgan kanal yoki foraminani 7 mm kesma orqali ochadi: o‘sib ketgan bo‘g‘im chetini va boylamni qirqadi, bo‘g‘imning o‘zini esa saqlab qoladi. Endoskopik faset kistasini olib tashlash sinovial kistani xuddi shunday kesma orqali nervdan ajratadi. Fuziya, endoskopik yoki ochiq, beqaror segment uchun, ko‘pincha harakatchan spondilolistez uchun qoldiriladi va uning evaziga bitta daraja qimirlamaydigan bo‘lib qoladi.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

MRT va xulosani yuboring; jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan bepul javob beradi. Faset bo‘g‘imi og‘rig‘i bo‘lgan ko‘pchilik odam uchun halol javob shuki, bu jarrohlik muammosi emas. Fikrning foydali qismi tasvirda nima ko‘rinayotgani va keyingi oqilona qadam nima ekani: mashqlarmi, medial shox blokadasimi yoki og‘riq klinikasidagi denervatsiyami.

Yeyilgan bo‘g‘imlar nervni qisib qo‘yganda va operatsiya ko‘rsatilganda, muolaja 7 mm kesma orqali, vint va implantlarsiz bajariladigan endoskopik dekompressiya yoki kistani olib tashlashdir. Endoskopik dekompressiyalarning ko‘pchiligi umumiy behushliksiz, mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida o‘tkaziladi; buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh hal qiladi. Ko‘pchilik bemorlar operatsiya kunining o‘zida yura oladi va 24 soat ichida uyga qaytadi. Har bir bemor jamoadan yozma xulosa oladi. 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi davomida asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past.

Tiklanish va natijalar

Tasvirlardagi bo‘g‘im o‘zgarishlari yosh bilan kuchayadi, ammo og‘riq ular bilan birga kuchayishi shart emas. Mashqlar dasturlari funksiyani yaxshilaydi, NICE esa shifokorlardan dam olishni emas, ishga va odatdagi hayotga qaytishni rag‘batlantirishni so‘raydi.

Radiochastotali denervatsiyadan keyin, ijobiy blokada bo‘yicha tanlangan va davoga javob bergan odamlarda yengillik 6 dan 12 oygacha davom etadi, og‘riq qaytganda esa takrorlash mumkin. Mint sinovlarida mashqlarga denervatsiyani qo‘shish faqat mashqlarga nisbatan klinik jihatdan muhim yaxshilanish bermagan.

Operatsiya yeyilgan bo‘g‘imlar qisib qo‘ygan nerv uchun bajarilgan bo‘lsa, yaxshilanishi kutiladigan narsa oyoq belgilaridir; bo‘g‘imlarning o‘zidan keladigan bel og‘rig‘i esa qolishi mumkin va bemor buni operatsiyadan oldin eshitishi kerak.

Bu bilan yashash va oldini olish

Harakatda bo‘ling; uzoq vaqt qimirlamay o‘tirish ham, uzoq vaqt orqaga egilgan holda tik turish ham bo‘g‘imlarni qo‘zg‘atadi. Tana mushaklarini ishlatib turadigan kundalik dastur, NICE qo‘llab-quvvatlaydigan davo shu. Takroriy tekshiruvlar ketidan quvmang: bo‘g‘imlar og‘risa ham, og‘rimasa ham har o‘n yilda yomonroq ko‘rinadi.