Bo‘yin radikulopatiyasi

Qisqacha

Bo‘yin radikulopatiyasi bu bo‘yindagi siqilgan nervning tibbiy nomi: bitta nerv ildizi nazorat qiladigan hududda og‘riq, uvishish, karaxtlik yoki kuchsizlik bo‘lib, u ildiz umurtqadan chiqadigan joydagi bosim yoki ta’sirlanishdan kelib chiqadi. Rochester (Minnesota) shahrida aholi orasida o‘tkazilgan tadqiqotda yillik kasallanish 100 000 kishiga 83,2 ni tashkil qilgan va eng yuqori ko‘rsatkich 50 dan 54 yoshgacha bo‘lgan. Bu bo‘yindagi zirqiroq og‘riq va bir qo‘l bo‘ylab ayrim barmoqlarga uriladigan o‘tkir og‘riq shaklida seziladi. Tashxis klinik qo‘yiladi va natija davolashni o‘zgartiradigan holatda MRT (magnit-rezonans tomografiya) bilan tasdiqlanadi. Ko‘p hollar bir necha hafta yoki oy ichida o‘tadi. O‘tmagan yoki mushak kuchsizlanayotgan hollarda ildiz 7 mm li endoskopik foraminotomiya orqali, markaziy siqilishda esa bo‘yinning old tomonidan bo‘shatiladi.

Bu nima

NASS (Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati) yo‘riqnomasi degenerativ kasalliklardan kelib chiqadigan bo‘yin radikulopatiyasini shunday ta’riflaydi: bir yoki ikkala qo‘ldagi radikulyar (ildiz bo‘ylab tarqaladigan) og‘riq bo‘lib, u bir yoki bir necha bo‘yin nerv ildizining siqilishi yoki ta’sirlanishi bilan bog‘liq, turli darajadagi sezgi, harakat va reflekslar o‘zgarishi bilan kechadi hamda orqa miya faoliyati buzilganiga dalil bo‘lmaydi. Agar orqa miya ham jarayonga qo‘shilsa, bu bo‘yin miyelopatiyasi bo‘ladi va uning o‘z sahifasi bor.

Bo‘yinda sakkizta ildiz bor: C1 dan C8 gacha. Har biri kanaldan foramen deb ataladigan yon teshik orqali chiqadi; teshikning oldida disk, orqasida esa faset bo‘g‘imi turadi. Uni ikki narsa toraytiradi: yumshoq disk churrasi va spondiloz (yosh bilan bog‘liq yeyilish) natijasidagi suyak o‘simtalari. Rochester seriyasida tasdiqlangan disk protruziyasi holatlarning 21,9% ini, spondiloz, disk yoki ikkalasi birgalikda 68,4% ini tashkil qilgan; eng ko‘p C7 ildizi, keyin esa C6 jabrlangan. Xuddi shu holatning boshqa nomlari: nerv siqilishi, radikulit yoki rus tilidagi xulosalarda bo‘yin osteoxondrozi va radikulyar sindrom.

Sabablari va xavf omillari

Disk va mayda bo‘g‘imlarning yeyilishi asosiy sabab bo‘lib, u yillar davomida to‘planadi; oltinchi o‘n yillikdagi eng yuqori ko‘rsatkich ana shundan. Jarohat esa odamlar o‘ylagandan kichikroq rol o‘ynaydi. Rochester tadqiqotida bemorlarning atigi 14,8% i belgilar boshlanishidan oldin zo‘riqish yoki jarohatni eslagan, 41% ida esa hayotining oldingi davrida bel nerv ildizi bilan bog‘liq xuruj bo‘lgan. Bu ba’zi odamlarning disk va bo‘g‘imlari shunchaki tezroq yeyilishini ko‘rsatadi. Aynan bo‘yin uchun kasb, chekish yoki irsiyat bo‘yicha ishonchli raqamlar yo‘q, biz esa manbasi yo‘q raqamlarni keltirmaymiz.

Kasallik qanday rivojlanadi

Ildiz bo‘sh joyi juda kam bo‘lgan yo‘lakchada joylashgan. Disk moddasi yoki suyak o‘simtasi o‘sha joyning bir qismini egallaganda ildiz siqiladi va uning qon bilan ta’minlanishi buziladi; yorilgan diskdan chiqadigan yallig‘lanish moddalari esa ta’sirlanishni kuchaytiradi. Natijada ildiz nazorat qiladigan teri tasmasida og‘riq va uvishish, u boshqaradigan mushaklarda kuchsizlik, u ta’minlaydigan bo‘g‘imda esa susaygan refleks paydo bo‘ladi. Vaqt o‘tishi bilan bo‘lak ko‘pincha parchalanadi va yallig‘lanish bosiladi: kasallik kechishini o‘rgangan tizimli sharhda sezilarli yaxshilanish ko‘proq dastlabki 4 dan 6 oygacha bo‘lgan muddatda kuzatilgan.

Belgilari

NASS yo‘riqnomasi ko‘p uchraydigan belgilarni sanaydi: qo‘l og‘rig‘i, bo‘yin og‘rig‘i, kurak atrofidagi og‘riq, uvishish, karaxtlik, kuchsizlik va qo‘ldagi reflekslarning o‘zgarishi. Qaysi barmoq uvishayotgani qaysi ildiz jabrlanganini ko‘rsatadi. C6 og‘riqni bosh va ko‘rsatkich barmoqqa yuboradi hamda yelka oldingi mushagi va bilakni yozish kuchini kamaytiradi; C7 o‘rta barmoqqa boradi va yelka orqa mushagini kuchsizlantiradi; C8 nomsiz va jimjiloqqa boradi va panjani kuchsizlantiradi. Og‘riq odatda bosh orqaga engashtirilganda yoki og‘riyotgan tomonga burilganda kuchayadi, qo‘l boshning ustiga qo‘yilganda esa yengillashadi. Uni uchta qo‘shni holat bilan adashtirish oson. Yelka kasalliklari yelka harakatida og‘riydi va uvishish bermaydi. Bilak kanali sindromida bosh, ko‘rsatkich va o‘rta barmoq uvishadi, ko‘pincha kechasi, bo‘yin og‘rig‘isiz. Miyelopatiya esa ikkala qo‘lni jabrlaydi, yurishni beqaror qiladi va og‘riqsiz kechishi mumkin.

Tashxis

Tashxisni ko‘rik qo‘yadi: og‘riq va uvishishning tarqalish tasviri, har bir mushak guruhining kuchi, reflekslar va Spurling sinovi kabi sinovlar, yo‘riqnoma ularni ko‘rib chiqish mumkin deb hisoblaydi. Sathni faqat qo‘l og‘rig‘i bilan aniqlab bo‘lmagani uchun yo‘riqnoma har qanday dekompressiyadan oldin MRT, KT (kompyuter tomografiyasi) yoki KT-miyelografiya qilishni tavsiya etadi. MRT konservativ davolashdan keyin yaxshilanmagan hamda ukol yoki operatsiyaga nomzod bo‘lishi mumkin bo‘lgan bemorlarda o‘choqni tasdiqlash uchun tavsiya etiladi; MRT belgilarga mos kelmasa yoki uni qilib bo‘lmasa, KT-miyelografiya tavsiya etiladi. EMG (elektromiografiya) esa "dalillar yetarli emas" bahosini olgan. MRT bir nechta sathda siqilishni ko‘rsatsa, muhim sathni aniqlash uchun selektiv nerv ildizi blokadasini (bitta ildiz yoniga kichik ukol yuborib, og‘riq to‘xtashini tekshirish) ko‘rib chiqish mumkin. MRT topilmalari hech qanday shikoyati yo‘q odamlarda ham ko‘p uchraydi; raqamlar bo‘yin disk churrasi sahifasida keltirilgan. C5-C6 da foraminal stenoz deb yozilgan xulosa faqat ko‘rik C6 ni ko‘rsatgandagina ma’noga ega. Tasvirlarni yuborganingizda T2 rejimidagi yon ko‘rinishdagi suratlarni, xulosada ko‘rsatilgan sathdagi ko‘ndalang kesimlarni va xulosaning o‘zini suratga oling hamda qaysi barmoqlaringiz uvishishini va biror joyingiz kuchsizmi yoki yo‘qmi, yozib qo‘ying.

Operatsiyasiz davolash

NASS yo‘riqnomasi adabiyotni qidirganda ushbu kasallikda dorilar, fizioterapiya, mashqlar yoki manual terapiya nima berishini aniqlashga yetarli tadqiqot topmagan; ishchi guruh esa konsensus asosida ko‘pchilik bemorlarda belgilar o‘z-o‘zidan cheklanishini va turli muddatlarda maxsus davolashsiz o‘tib ketishini qayd etgan. Boshqa hamma narsa ana shu asosga qiyoslanadi.

Erta davolash Gollandiyada o‘tkazilgan randomizatsiyalangan tadqiqotda sinab ko‘rilgan. Belgilari bir oydan kam davom etgan 205 bemor orasida kutish guruhida qo‘l og‘rig‘i olti hafta ichida o‘z-o‘zidan 100 mm li shkalada 19 mm ga kamaygan. Uch-olti hafta davomida yarim qattiq shina va tinchlik rejimi yoki olti hafta davomida uyda bajariladigan mashqlar bilan o‘n ikkita fizioterapiya seansi oltinchi haftaga borib qo‘shimcha 12 mm yengillik bergan. Ya’ni dastlabki haftalarni yengillashtirish mumkin; olti oyga borib guruhlar orasida farq qolmagan, demak bu choralarning hech biri yakuniy natijani o‘zgartirmaydi.

Dori-darmon deganda shifokor tanlaydigan va dozasini belgilaydigan yallig‘lanishga qarshi yoki neyropatik og‘riqqa qarshi dorilarning qisqa kurslari tushuniladi. Kuchli qo‘l og‘rig‘ida yo‘riqnoma rentgen yoki KT nazorati ostida transforaminal epidural steroid ukolini ko‘rib chiqish mumkin deydi, uning asoratlarini yetarlicha hisobga olgan holda; kichik nazoratsiz seriyalar sharhida bemorlarning taxminan 60% ida yengillik, operatsiya ko‘rsatmasi bilan yuborilganlarning taxminan 25% ida esa operatsiya zaruratini bartaraf etgan qisqa muddatli yengillik topilgan. Yo‘riqnoma qidiruvi bo‘yinga manual terapiyadan keyin jiddiy zarar yetgani haqidagi klinik holatlarni ham topgan, jumladan disk churrasi, miyelopatiya va umurtqa arteriyasining siqilishi. Bu ildizi siqilgan bo‘yinga keskin manual muolajalar qilmaslik uchun asosdir. Bu qanchalik ko‘p hollarda yetarli bo‘ladi? Rochester guruhida mediana bo‘yicha 4,9 yil davomida 26% operatsiya qilingan, oxirgi kuzatuvda esa 90% da shikoyat bo‘lmagan yoki cheklanish yengil bo‘lgan.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Operatsiya haqida radikulyar og‘riq to‘g‘ri olib borilgan konservativ davolashning 6 dan 12 haftasidan keyin ham davom etganda (bu muddat umurtqa amaliyotida keng qo‘llaniladi; NASS yo‘riqnomasi aniq hafta sonini belgilamaydi) va MRT dagi o‘choq ko‘rikka mos kelganda gaplashiladi; mushak kuchsizlanayotgan yoki orqa miya jarayonga qo‘shilgan bo‘lsa, ertaroq; ba’zan esa hamma choralarga qaramay bosilmaydigan og‘riq uchun. Muddat bo‘yicha dalillar bir-biriga mos. NASS yo‘riqnomasi dori-darmon va invaziv muolajalarga nisbatan tez yengillik uchun operatsiyani tavsiya etadi, bu B darajali tavsiya. Cochrane sharhi 81 bemorni qamragan tadqiqot asosida jarrohlik dekompressiyasi qisqa muddatda og‘riq, kuchsizlik va sezgi yo‘qolishida fizioterapiya yoki shinadan ustun bo‘lganini, bir yilga borib esa sezilarli farq bo‘lmaganini aniqlagan va dalillar sifatini past deb baholagan. Faqat og‘riq bo‘lganda operatsiya vaqtni yutadi, borish nuqtasini emas. Kuchayib borayotgan mushak kuchsizligi esa kutmaslik uchun asos. Prognozni o‘rgangan tizimli sharhda ish bilan bog‘liq tovon uchun ariza bergan bemorlarda natija qanday davolashdan qat’i nazar yomonroq bo‘lgan.

Operatsiya turlari

Endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi

7 mm kesma orqali orqa tomondan kirib, foramendan suyak va disk bo‘lagini olib tashlaydigan usul: disk ham, segment harakati ham joyida qoladi. Bu foramenda yoki uning yonida joylashgan, yumshoq churra yoki suyak o‘simtasidan kelib chiqqan bir tomonlama siqilish uchun to‘g‘ri keladigan vosita. 26 ta tadqiqotni birlashtirgan meta-tahlilda to‘liq endoskopik usul uchun klinik muvaffaqiyat 93,6%, asoratlar chastotasi 6,1% (ko‘pincha o‘tkinchi nerv ildizi falaji, ya’ni vaqtinchalik kuchsizlik) va qayta operatsiya chastotasi 4,8% ni tashkil qilgan. Xuddi shu dekompressiyani kattaroq kesma orqali mikroskop ostida ham qilish mumkin: Gollandiyaning to‘qqizta shifoxonasida o‘tkazilgan FACET tadqiqotida bir sathdagi radikulopatiyasi bo‘lgan 265 bemor orqa foraminotomiya va ACDF (oldingi bo‘yin diskektomiyasi va birlashtirish) o‘rtasida tasodifiy taqsimlangan, orqadan qilingan operatsiya esa bir yilga borib kam bo‘lmagan natija bergan: muvaffaqiyat 88% ga qarshi 76%. Qarang: endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi.

ACDF

Oldingi bo‘yin diskektomiyasi va birlashtirishda disk old tomondan olib tashlanadi va ikkita umurtqa kafas shaklidagi implant (keyj) bilan birlashtiriladi. Bu markaziy siqilish uchun, bir nechta sath uchun, beqaror segment uchun yoki orqa miya jarayonga qo‘shilganda tanlanadi. NASS yo‘riqnomasi bir sathdagi foraminal yumshoq disk churrasida ACDF va orqa foraminotomiyani bir-biriga tenglashtiradi, markaziy va parasentral siqilishda hamda spondilotik jarayonda foraminotomiya o‘rniga ACDF ni tavsiya etadi va bir sathda plastinka qo‘yilgan yoki qo‘yilmagan hollarda natijalar o‘xshash ekanini aniqlaydi.

Bo‘yin diskini almashtirish

Oldingi diskektomiyadan keyin birlashtirish o‘rniga sun’iy disk qo‘yiladi. Yo‘riqnoma bir sathdagi radikulopatiyada bo‘yin diskini almashtirish ni qisqa muddatda ACDF bilan taqqoslanadigan deb baholaydi; u bo‘g‘imlari kuchli yeyilmagan, harakatchan segmentga mos keladi.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: bitta jamoa bo‘lib ishlaydigan beshta jarroh, Janubiy Koreya, Yaponiya, Germaniya va AQShda tayyorgarlik ko‘rgan, birgalikda 27 600+ endoskopik va umurtqa operatsiyasini bajargan. Birinchi qadam bepul. MRT ni va qo‘l og‘rig‘ining tavsifini Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Yuzma-yuz maslahat va operatsiyaning o‘zi pullik.

Jamoa orqa endoskopik foraminotomiyani 7 mm kesma orqali, vint va implantlarsiz bajaradi, shuningdek ACDF, bo‘yin diskini almashtirish va ko‘p sathli bo‘yin operatsiyalarini ham qiladi; qaysi biri mos kelishi operatsiya turlari bo‘limida keltirilgan mantiqdan kelib chiqadi. Endoskopik dekompressiyalarimizning ko‘pchiligi mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi, buni anesteziolog va jarroh har bir bemor uchun alohida hal qiladi. Bemorlarning ko‘pchiligi operatsiya kuni yuradi va 24 soat ichida uyga ketadi. Jamoaning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Har bir bemor yozma jamoa xulosasi bilan chiqadi.

Tiklanish va natijalar

Foraminotomiyadan keyin radikulyar og‘riq odatda bir necha kun ichida yengillashadi; karaxtlik va kuchsizlik esa sekinroq, haftalar yoki oylar davomida tiklanadi, uzoq vaqt qattiq siqilib turgan ildiz to‘liq tiklanmasligi ham mumkin. FACET tadqiqotida ikki yilga borib muvaffaqiyatli natija olganlarning taxminiy ulushi orqa foraminotomiyadan keyin 81%, ACDF dan keyin 74% bo‘lgan. Operatsiya bilan bog‘liq jiddiy noxush hodisalar orqadan qilingan operatsiyadan keyin 9 bemorda (8%) qayd etilgan, jumladan 9 ta qayta operatsiya, ACDF dan keyin esa 11 bemorda (9%), jumladan 7 ta qayta operatsiya. Endoskopik foraminotomiyadan keyin ofis ishiga ko‘pincha bir necha hafta ichida, jismoniy ishga esa kechroq qaytish mumkin; birlashtirish esa suyak bitishi uchun qo‘shimcha vaqt talab qiladi. Muddat ishning turiga bog‘liq va jarroh bilan kelishiladi. Operatsiyasiz sezilarli yaxshilanish odatda 4 dan 6 oygacha bo‘lgan muddatda kuzatiladi, taxminan 83% esa 24 dan 36 oygacha to‘liq tuzaladi. Qaytalanish bo‘ladi: Rochester guruhida, unda taxminan chorak qismi operatsiya qilingan edi, mediana bo‘yicha 4,9 yil davomida 31,7% da yangi xuruj kuzatilgan.

Bu bilan yashash va oldini olish

Bo‘yin va kurak mushaklarini ishlab turishga majbur qiling; mashqlar bo‘yicha dalillar bo‘yin spondilozi sahifasida umumlashtirilgan. Ekran oldida holatingizni tez-tez o‘zgartiring va yangi xurujni haftalab yotoq rejimi bilan emas, erta va vahimaga tushmasdan davolang. Shina qo‘llanilsa, u ko‘pi bilan bir necha haftaga, oylab emas.