Bo‘yin spondilozi

Qisqacha

Bo‘yin spondilozi bu bo‘yin disklari va mayda bo‘g‘imlarining yosh bilan keladigan yeyilishi. Deyarli har bir odamda uning bir qismi bor: bo‘yinda hech qanday shikoyati bo‘lmagan 1 211 ko‘ngilli ustida o‘tkazilgan tadqiqotda 87,6% da MRT (magnit-rezonans tomografiya) da disk bo‘rtishi topilgan. Bizning mintaqamizda uni odatda bo‘yin osteoxondrozi deb atashadi va ko‘p bemor eski xulosadagi shu yorliq bilan keladi. Bu ekran yoki rul ortida uzoq o‘tirgandan keyin kuchayadigan tarang, zirqirovchi bo‘yin, ba’zan kurakka uriladigan og‘riq shaklida seziladi. Tashxis anamnez va ko‘rik asosida qo‘yiladi; tasvir yeyilishni tasdiqlaydi, lekin o‘sha yeyilish og‘riqning sababimi yoki yo‘qmi, ayta olmaydi. Davolash bu mashqlar, oqilona og‘riq qoldirish va vaqt. Operatsiya esa spondiloz nerv ildizini yoki orqa miyani siqib qo‘ygan ozchilik uchun.

Bu nima

Bo‘yin umurtqalarining har juftining orasida disk, uning ortida esa bir juft mayda faset bo‘g‘imi turadi; diskning yon tomonlarida mayda unkovertebral bo‘g‘imlar joylashgan. Vaqt o‘tishi bilan disk quriydi va balandligini yo‘qotadi, bo‘g‘imlarga ko‘proq yuk tushadi va ularda suyak o‘simtalari (osteofitlar) o‘sadi, boylamlar qalinlashadi, nervlar va orqa miya uchun mo‘ljallangan teshiklar esa bir oz torayadi. Ana shu jarayonning hammasi spondiloz. U keltirib chiqaradigan torayish bo‘yin umurtqa kanali stenozi sahifasida tasvirlangan; siqilgan ildiz va siqilgan orqa miyaning esa o‘z sahifalari bor.

Endi so‘zning o‘zi haqida. Osteoxondroz deb sovet va postsovet tibbiyoti rentgen yoki MRT dagi xuddi shu o‘zgarishlarni atagan va o‘nlab yillar davomida deyarli har qanday bo‘yin og‘rig‘i shu nom ostida yozilgan. Bu yorliq noto‘g‘ri emas: u haqiqiy yeyilishni tasvirlaydi. Faqat u o‘z-o‘zidan biror belgini tushuntira olmaydi, chunki xuddi shu yeyilish hech nima sezmaydigan ko‘pchilik odamda ham bor. Agar xulosangizda osteoxondroz, degenerativ-distrofik o‘zgarishlar yoki spondiloz deb yozilgan bo‘lsa, u sizga yoshingizni aytayotgan bo‘ladi, muhim savol esa boshqa: biror narsa siqilyaptimi yoki yo‘qmi.

Sabablari va xavf omillari

Yosh eng asosiy omil va raqamlar buni yaqqol ko‘rsatadi. 20 dan 70 yoshgacha bo‘lgan 1 211 ko‘ngilli ustidagi tadqiqotda disk bo‘rtishining uchrash chastotasi, og‘irligi va sathlar soni yosh bilan ortib borgan hamda 20 yoshlardagi erkaklarning 73,3% ida va ayollarning 78,0% ida allaqachon mavjud bo‘lgan. Shikoyati yo‘q 63 ko‘ngilli ustidagi avvalgi tadqiqotda 40 yoshgacha bo‘lganlarning 25% ida va 40 yoshdan oshganlarning deyarli 60% ida bir yoki bir necha sathda disk degeneratsiyaga uchragan yoki torayib qolgan edi. Bo‘yin og‘rig‘ining o‘zi tarqalganligi va nogironlik tufayli yo‘qotilgan yillar bo‘yicha eng ko‘p uchraydigan beshta surunkali og‘riq holati qatoriga kiradi, BMJ ning 2017 yilgi sharhi esa og‘riqning davom etib qolishida genetika va psixososial omillarni xavf omillari deb ataydi. Og‘ir mehnat, ekran oldida o‘tirilgan soatlar yoki ayrim kasblarning spondilozni keltirib chiqarishdagi roli sizga raqam aytish uchun yetarlicha o‘lchanmagan va biz uni o‘ylab topmaymiz.

Kasallik qanday rivojlanadi

Disk avval suvini, keyin balandligini yo‘qotadi; halqa yoriladi va bo‘rtadi; yuk faset va unkovertebral bo‘g‘imlarga o‘tadi, ular esa suyak o‘simtalari bilan javob beradi; orqa miya ortidagi boylam qalinlashadi. Bularning ko‘p qismi og‘riqsiz kechadi. Og‘riq bo‘lganda esa u diskdan, bo‘g‘imlardan yoki ularni himoya qilib turgan mushaklardan kelishi mumkin va aralash tabiatga ega bo‘lishi mumkin: BMJ sharhi surunkali bo‘yin og‘rig‘i bor odamlarning deyarli yarmida neyropatik yoki aralash xususiyatlar borligini keltiradi. O‘simtalar va bo‘rtishlar nerv chiqadigan teshikni (foraminal stenoz) yoki kanalni (markaziy stenoz) toraytirganda boshqacha muammoga aylanadi; ko‘ngillilar tadqiqotlarida 20 dan 70 yoshgacha bo‘lgan kattalarning 5,3% ida orqa miya siqilishi va 40 yoshdan oshganlarning 20% ida foraminal stenoz topilgan, ularning barchasida esa tanlash shartiga ko‘ra bo‘yin shikoyatlari yo‘q edi.

Belgilari

Odatdagi spondiloz zirqirovchi, tarang bo‘yin shaklida seziladi: uzoq vaqt bir holatda turganda kuchayadi, harakat bilan yengillashadi, ba’zan og‘riq yelkaning ustiga yoki kurakka tarqaladi, boshni burganda esa g‘ijirlash hissi bo‘ladi. U radikulopatiyadan farq qiladi, chunki radikulopatiyada og‘riq bir qo‘l bo‘ylab tasma shaklida uriladi; miyelopatiyadan ham farq qiladi, chunki miyelopatiyada ikkala qo‘l bejo bo‘lib qoladi va yurish beqarorlashadi.

Ikkita belgi halol izohga loyiq, chunki bemorlarga ko‘pincha ularni bo‘yin tushuntiradi deb aytiladi. Avval bosh og‘rig‘i. Xalqaro Bosh Og‘rig‘i Jamiyati servikogen bosh og‘rig‘ini tan oladi, biroq uning mezonlari sababiyat haqida kamida ikkita dalilni talab qiladi: bosh og‘rig‘i bo‘yin kasalligi bilan birga boshlangan bo‘lishi, bo‘yin yaxshilangan sari yengillashishi, harakat doirasi cheklangan bo‘yin harakatlari bilan qo‘zg‘atilishi yoki bo‘yin tuzilmasiga qilingan diagnostik blokadadan keyin to‘xtashi. Izohlarida aytilishicha, bo‘yinning yuqori qismidagi tasvir topilmalari bosh og‘rig‘i bo‘lmagan odamlarda ham ko‘p uchraydi va ular shubha uyg‘otadi, lekin qat’iy dalil bo‘lolmaydi; spondiloz esa muayyan holatga qarab haqiqiy sabab bo‘lishi ham, bo‘lmasligi ham mumkin. Bo‘yin tomon ishora qiladigan xususiyatlar: og‘riqning qat’iy bir tomonda bo‘lishi, bo‘yin mushaklariga bosganda yoki boshni harakatlantirganda qo‘zg‘alishi va orqadan oldinga tarqalishi.

Ikkinchisi bosh aylanishi. Bo‘yin bosh aylanishi bo‘yicha tavsifiy sharh shunday xulosaga keladi: uning mustaqil holat ekani hamon bahsli, tashxis asosan bemorning subyektiv his-tuyg‘ulariga tayanadi va ijobiy belgilar hamda maxsus sinovlar yo‘q, shuning uchun avval nevrologik, vestibulyar va psixosomatik kasalliklarni istisno qilish kerak. Bo‘yin spondilozi bo‘lgan 3 638 bemorning moslashtirilgan guruhida bir yil ichida 10,2% ga bosh aylanishi tashxisi qo‘yilgan, bel spondilozi bo‘lgan moslashtirilgan bemorlarda esa 8,6% ga. Mualliflar bo‘yin spondilozi bilan bog‘lanadigan bosh aylanishi kam uchraydi degan xulosaga kelgan va faqat anamnezda spondiloz borligiga tayanib bo‘yin sababini qo‘yishdan ogohlantirgan. Biz ular bilan roziymiz.

Tashxis

Qarorni anamnez va ko‘rik hal qiladi: og‘riq qayerda, uni nima qo‘zg‘atadi, qo‘lga uriladimi, qo‘llar bejo bo‘lib qolganmi, reflekslar kuchayganmi. Tasvir tekshiruvlari Amerika Radiologiya Kollejining mezonlariga amal qiladi. Xavf belgilarisiz bo‘yin og‘rig‘ida oddiy rentgen suratlari birinchi tekshiruv sifatida o‘rinli, faqat shu ehtiyot bilan: spondilotik o‘zgarishlar tez-tez topiladi va ular yolg‘on ijobiy hamda yolg‘on salbiy taassurot berishi mumkin. Yangi paydo bo‘lgan yoki kuchayib borayotgan radikulopatiyada kontrastsiz MRT odatda o‘rinli, infeksiya yoki saraton shubhasi bo‘lganda esa kontrastli MRT. Nevrologik nuqson bo‘lmagan, servikogen bosh og‘rig‘i shubhasi bor holatda tasvir tekshiruvi har doim ham ko‘rsatilmagan.

Xulosadagi so‘zlar eshitilishidan ko‘ra kamroq qo‘rqinchli. Disk desikatsiyasi diskning qurishini bildiradi; balandlik yo‘qolishi uning yupqalashganini; bo‘rtish butun diskning o‘z chegarasidan chiqib turishini; protruziya cheklangan do‘nglikni; osteofit suyak o‘simtasini; unkovertebral yoki faset gipertrofiyasi mayda bo‘g‘imlarning kattalashganini; foramenning torayishi nerv chiqadigan teshikning torroq bo‘lganini; Modic o‘zgarishlari yeyilgan disk yonidagi suyakdagi signal o‘zgarishlarini; kanal stenozi tunnelning torayganini; orqa miya signalining o‘zgarishi esa orqa miyaning o‘zida iz borligini anglatadi. 63 kishilik ko‘ngillilar tadqiqotida tasvirlar 19% da, 40 yoshdan oshganlarning esa 28% ida patologik deb baholangan. Bu topilmalarning har biri faqat unga mos keladigan belgi yonida ma’noga ega. Tasvir yuborsangiz, T2 rejimidagi yon ko‘rinishdagi seriyani, xulosa alohida ajratib ko‘rsatgan har qanday sathdagi ko‘ndalang kesimlarni va xulosaning o‘zini suratga oling hamda bitta jumlada aynan nima og‘rishini va og‘riq qayerga urishini yozib bering.

Operatsiyasiz davolash

Eng kuchli dalil mashqlarda va ular aniq belgilangan. 2 485 ishtirokchini qamragan 27 ta tadqiqot bo‘yicha Cochrane sharhi o‘rtacha sifatli dalil topgan: bo‘yin, kurak va yuqori oyoq-qo‘l mushaklarini mustahkamlash surunkali bo‘yin og‘rig‘ini davolash tugagandan keyin darhol va qisqa muddatda o‘rtachadan kattagacha darajada kamaytiradi; mustahkamlash va cho‘zish birgalikda og‘riqqa uzoq muddatli kuzatuvgacha yordam beradi va funksiyani yaxshilaydi; yolg‘iz cho‘zish yoki yolg‘iz chidamlilik mashqlari esa deyarli ta’sir bermaydi. Yuqori sifatli dalil bo‘lmagan, shuning uchun noaniqlik saqlanib qoladi, ammo mashqlar xavfsiz bo‘lgan. BMJ sharhi ham shu xulosaga keladi: dorisiz davolash usullari orasida eng kuchli dalil mashqlarda, uqalash, igna terapiyasi, yoga va manual terapiyada esa dalil kuchsizroq.

Dori-darmon qisqa xurujlar uchun. BMJ sharhi nosteroid yallig‘lanishga qarshi dorilar (NSAID) va mushak bo‘shashtiruvchilar o‘tkir bo‘yin og‘rig‘ida samarali ekanini keltiradi; qaysi dori, qanday dozada va qancha muddatga ekanini esa shifokor hal qiladi. Og‘rig‘i faset bo‘g‘imidan keladigan kichik guruh uchun radiochastotali denervatsiyaning dalili kuchsiz, epidural steroid ukollarining dalili ham kuchsiz va faqat radikulopatiyaga nisbatan. Kechish haqida halol gap: o‘tkir xurujlarning ko‘pchiligi o‘z-o‘zidan o‘tadi, biroq odamlarning uchdan bir qismidan ko‘prog‘ida bir yildan keyin ham yengil belgilar yoki qaytalanishlar saqlanadi, radiologiya mezonlari esa deyarli 50% da belgilar davom etishi yoki qaytalanishini qayd etadi. Spondiloz davolab yo‘q qilinmaydi, boshqariladi, boshqaruvning ko‘p qismi esa sizning o‘z qo‘lingizda.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Yeyilishning o‘zi uchun emas va faqat bo‘yin og‘rig‘i uchun ham emas. BMJ sharhining xulosasi shunday: ko‘pchilik bemor uchun operatsiya konservativ davolashdan qisqa muddatda samaraliroq, uzoq muddatda esa yo‘q, har qanday operatsiyadan oldin bir muddat klinik kuzatuv esa oqilona strategiya. Operatsiya haqidagi suhbat spondiloz ikki narsadan birini keltirib chiqarganda boshlanadi: to‘g‘ri olib borilgan konservativ davolash kursidan keyin ham o‘tmagan, qo‘l og‘rig‘i yoki kuchsizlik bilan kechadigan ildiz siqilishi, yoki miyelopatiya belgilari bilan kechadigan orqa miya siqilishi. Ularning har biri uchun ko‘rsatmalar va muddatlar bo‘yin radikulopatiyasi va bo‘yin miyelopatiyasi sahifalarida keltirilgan; ayniqsa miyelopatiyani kutib o‘tirmaslik kerak.

Operatsiya turlari

Spondiloz operatsiyani talab qilganda, operatsiya u bosayotgan narsaga qarab qilinadi. Bitta nerv chiqadigan teshikni toraytirgan suyak o‘simtasi yoki bo‘rtish diskni saqlab qoladigan, 7 mm kesma orqali qilinadigan orqa endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi bilan davolanadi. Bir yoki ikki sathda orqa miyani orqadan siqayotgan qalinlashgan boylam va yoy endoskopik bo‘yin dekompressiyasi bilan davolanishi mumkin. Orqa miyani old tomondan bosayotgan disk va suyak o‘simtasi majmuasi yoxud o‘z bukilishini yo‘qotgan bo‘yindagi bir necha yeyilgan sath ACDF (oldingi bo‘yin diskektomiyasi va birlashtirish) bilan davolanadi: unda disk olib tashlanadi va sath birlashtiriladi. Bo‘yin diskini almashtirish ildiz belgilari bor, bitta harakatchan sath uchun birlashtirishga muqobil bo‘ladi, laminoplastika esa uzun, ko‘p sathli siqilish uchun ochiq orqa variant. Hech bir operatsiya bo‘yindan spondilozni olib tashlamaydi; har biri aniq bir bosimni bartaraf etadi.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: bitta jamoa bo‘lib ishlaydigan beshta jarroh, Janubiy Koreya, Yaponiya, Germaniya va AQShda tayyorgarlik ko‘rgan, birgalikda 27 600+ endoskopik va umurtqa operatsiyasini bajargan. Birinchi qadam bepul. MRT ni va xulosani Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Tasvirdagi yeyilish o‘z-o‘zidan operatsiya uchun asos emas, buni yuqoridagi ko‘ngillilar tadqiqotlari ko‘rsatib turibdi, osteoxondroz deb yozilgan xulosa ham bundan mustasno emas. Yuzma-yuz maslahat va operatsiyaning o‘zi pullik.

Operatsiya haqiqatan ham yechim bo‘lganda jamoa orqa endoskopik foraminotomiya va orqa endoskopik dekompressiyani bajaradi, ikkalasini ham 7 mm kesma orqali, vint va implantlarsiz, shuningdek ACDF, bo‘yin diskini almashtirish va ko‘p sathli bo‘yin operatsiyalarini ham qiladi; qaysi biri mos kelishi operatsiya turlari bo‘limida keltirilgan mantiqdan kelib chiqadi. Endoskopik dekompressiyalarimizning ko‘pchiligi mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi, buni anesteziolog va jarroh har bir bemor uchun alohida hal qiladi; bemorlarning ko‘pchiligi operatsiya kuni yuradi va 24 soat ichida uyga ketadi. Jamoaning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Har bir bemor yozma jamoa xulosasi bilan chiqadi.

Tiklanish va natijalar

Nerv yoki orqa miya jalb qilinmagan spondilozda natija muolajaga emas, kundalik odatlarga bog‘liq. O‘tkir xurujlarning ko‘pchiligi o‘tib ketadi; odamlarning uchdan bir qismidan ko‘prog‘ida bir yildan keyin ham yengil belgilar yoki qaytalanishlar bo‘ladi; bo‘yin va kurak sohasi uchun mustahkamlash dasturi esa surunkali og‘riqni kamaytirishda o‘rtacha sifatli dalilga ega yagona chora. Ildiz yoki orqa miya bo‘shatilgan hollarda tiklanish bo‘yin radikulopatiyasi va bo‘yin miyelopatiyasi sahifalaridagi tartibga amal qiladi: ildiz og‘rig‘i foraminotomiyadan keyin tez yengillashadi, orqa miya funksiyasi esa oylar davomida yaxshilanadi va kamdan kam to‘liq qaytadi.

Bu bilan yashash va oldini olish

Tez-tez harakat qiling va kamroq o‘tiring; ekranni ko‘z sathiga qo‘yish va har soatda tanaffus qilish hech qanday xarajat talab qilmaydi. Mustahkamlash mashqlarini bajaring; yolg‘iz cho‘zish kam foyda beradi. Xurujni erta va qisqa muddatda davolang. Quloq, qon bosimi va asab tizimi tekshirilmaguncha bosh aylanishi yoki bosh og‘rig‘ining sababi sifatida osteoxondrozni qabul qilmang. Va hech kimga yorliqni operatsiya qilishga yo‘l qo‘ymang.