Bo‘yin diskini protez bilan almashtirish (artroplastika)

Qisqacha

Bo‘yin diskini protez bilan almashtirish, uni bo‘yin disk artroplastikasi yoki sun’iy disk deb ham atashadi, zararlangan bo‘yin diskini xuddi ACDF dagidek old tomondan olib tashlaydi, ammo ikki umurtqani (umurtqa pog‘onasining suyaklarini) birlashtirish o‘rniga darajaning harakatini saqlab qoladigan kichik metall va plastik bo‘g‘imni o‘rnatadi. U bir yoki ikki darajada disk siqib qo‘ygan nerv ildizi yoki orqa miya sababli paydo bo‘lgan qo‘l og‘rig‘i, uvishish yoki kuchsizlik uchun mo‘ljallangan, suyagi va bo‘g‘imlari sog‘lom odamlarda va jarrohliksiz davolash natija bermagandan keyin qo‘llaniladi. U umumiy behushlikni talab qiladi. Bir darajali operatsiya odatda bir-ikki soat davom etadi, ko‘pchilik bemorlar ertasi kuniga yura oladi, kasalxonada yotish muddati esa ACDFdagiga o‘xshash: shifoxonaga qarab bir kechadan bir necha kungacha. Bu endoskopik operatsiya emas: implant ochiq oldingi kirish yo‘lini talab qiladi.

Bu qanday operatsiya

Uning nomlari: bo‘yin disk artroplastikasi (CDA), bo‘yin diskini to‘liq almashtirish (TDR) va sun’iy bo‘yin diski. Bir nechta qurilma bozorga Oziq-ovqat va dori vositalari boshqarmasining (FDA) tekshiruv qurilmasidan foydalanishga ruxsat (IDE) sinovlari orqali, ya’ni ACDFga qarshi randomizatsiyalangan taqqoslashlar orqali chiqqan. 2020-yilgi meta-tahlil sakkizta qurilma bo‘yicha 11 ta randomizatsiyalangan sinovni umumlashtirgan, ulardan to‘qqiztasi FDA IDE sinovi, ikkitasi Xitoydan; qurilmalar orasida Prestige, ProDisc-C, Mobi-C va Bryan bor.

Diskektomiya ACDFdagi bilan bir xil. Keyin keyj va plastina o‘rniga disk bo‘shlig‘iga ikkita metall plastinka va ular orasidagi harakat elementidan iborat implant o‘rnatiladi hamda u kichik qirralar yoki tishchalar bilan mahkamlanadi. Maqsad: darajaning harakatini saqlab qolish va shu orqali yuqoridagi va pastdagi disklarga tushadigan yukni kamaytirish; FDA sinovlarining sharhi fuziyadan keyingiga nisbatan qo‘shni darajalarda kuchlanish pastroq bo‘lishini qayd etadi.

Kimga mos keladi

Ko‘rsatmalar, 2022-yilgi sharhda Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyatining (NASS) qamrov bo‘yicha tavsiyalaridan keltirilganidek, quyidagilar: C3 dan C7 gacha bo‘lgan bir yoki ikki darajada disk churrasi yoki spondilotik osteofit sababli kelib chiqqan va jarrohliksiz davolashga javob bermagan radikulopatiya, yoki shu darajalarning bir yoki ikkitasida markaziy stenoz sababli kelib chiqqan miyelopatiya, bo‘yin og‘rig‘i bilan yoki usiz. FDA sinovlarining sharhi C3 dan C7 gacha radikulopatiya keltirib chiqaruvchi bir va ikki darajali spondilyoz yoki stenozni sanaydi. Bunga mos nomzodning bo‘yni harakatchan, disk balandligi saqlangan, faset bo‘g‘imlari sog‘lom va suyagi mustahkam bo‘ladi.

Xuddi shu NASS ro‘yxati bu operatsiya kimga mos kelmasligini ham sanab beradi: infeksiya, osteoporoz va osteopeniya, beqarorlik, implant materiallariga allergiya, og‘ir spondilyoz, faset bo‘g‘imlarining og‘ir artropatiyasi, ankilozlovchi spondilit, revmatoid artrit, avvalgi sinish, orqa uzunasiga boylamning ossifikatsiyasi (OPLL, ya’ni umurtqalar ortidagi ohaklangan boylam) va xavfli o‘sma; boshqa manbalar bunga stenoz va skoliozni qo‘shadi. Umurtqa tanasi ortidagi siqilish, kifotik bo‘yin va uch yoki undan ko‘p darajadagi kasallik ACDF yoki korpektomiya tomonga ishora qiladi. Faqat bo‘yin og‘rig‘ining o‘zi bu ro‘yxatda yo‘q.

Bo‘yin miyelopatiyasi bo‘yicha dalillar kamroq. 12 ta randomizatsiyalangan sinovni qamrab olgan 2025-yilgi meta-tahlil artroplastikada umumiy muvaffaqiyat yuqoriroq bo‘lganini, nevrologik muvaffaqiyat, disfagiya va noxush hodisalarda esa farq yo‘qligini aniqlagan, ammo dalillarni nisbatan kam deb baholagan. Miyelopatiyada u faqat siqilish bir yoki ikki darajada diskdan kelib chiqqanda va bo‘yin o‘qi hamda suyak imkon berganda ko‘rib chiqiladi.

Operatsiya qanday o‘tadi

Boshlanishi ACDFdagi bilan bir xil: umumiy behushlik ostida chalqancha yotasiz, teri burmasi bo‘ylab qisqa kesma qilinadi, jarroh bir tomonda traxeya va qizilo‘ngach, boshqa tomonda uyqu arteriyasi orasidan o‘tadi, daraja rentgen bilan tasdiqlanadi, mikroskop ostida esa ildiz va orqa miya butunlay bo‘shaguncha disk, osteofitlar va parchalar olib tashlanadi. So‘ngra oxirgi plastinkalar tekislanadi, ammo ularning qattiq tashqi suyagi saqlab qolinadi, bu implantning ichkariga cho‘kishidan himoya qiladi. Sinov implantlari yordamida o‘lcham tanlanadi, sun’iy disk ikki tekislikdagi rentgen nazorati ostida markazga to‘g‘rilab kiritiladi, uning harakati tekshiriladi va jarohat so‘riluvchi choklar bilan yopiladi. Plastina ishlatilmaydi.

Endoskopik muqobil bilan taqqoslash

Endoskopik muqobil bu orqa endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi: u nerv chiqish yo‘lini orqa tomondan 7 mm kesma orqali ochadi, yon tomondagi parcha yoki osteofitni olib tashlaydi va diskka tegmasdan, hech narsa implantatsiya qilmasdan qoldiradi. U bitta darajadagi foraminadagi yumshoq churra yoki osteofitdan kelib chiqqan bir tomonlama qo‘l og‘rig‘ida, miyelopatiya bo‘lmaganda mumkin. NASS qo‘llanmasi ana shu zararlanish uchun ACDF bilan orqa foraminotomiyani taqqoslanadigan darajada muvaffaqiyatli deb baholaydi (B darajasi, qo‘llanma buni qoniqarli dalil deb ta’riflaydi); foraminotomiyani artroplastika bilan esa taqqoslamaydi.

Disk orqa miya yoki ildizni markazdan siqib turganda, cho‘kkan disk bo‘shlig‘ining balandligini tiklash kerak bo‘lganda, belgilar ikkala tomonda bo‘lganda yoki ikki daraja old tomondan siqilganda bu usul mumkin emas. Bunday bemorlarga oldingi kirish yo‘li kerak bo‘ladi va savol shunga aylanadi: birlashtirish yoki almashtirish. NASS ikkalasini qisqa muddatli natijalar bo‘yicha taqqoslanadigan deb baholaydi (B darajasi). Kam samarali emaslikni tekshirish uchun mo‘ljallangan FDA sinovlari artroplastikani hech bo‘lmaganda shunday yaxshi deb topgan, qo‘shni darajalarda esa kamroq operatsiya bilan: 11 ta sinovning 2020-yilgi umumlashtirilgan tahlilida yetti yilda bir darajali operatsiyalarda 4,3 foizga qarshi 10,8 foiz va ikki darajalilarda 5,1 foizga qarshi 10,0 foiz.

Xavflar va ularni qanday kamaytiramiz

Kirish yo‘li ACDFning xavflarini baham ko‘radi: vaqtinchalik yutish qiyinchiligi, ovozning bo‘g‘ilishi, gematoma, infeksiya, orqa miya suyuqligining oqishi hamda nerv ildizi yoki orqa miyaning shikastlanishi; umumlashtirilgan ko‘rsatkichlar ACDF sahifasida keltirilgan. Implantning esa o‘z xavflari bor. Geterotopik ossifikatsiya, ya’ni implant atrofida yangi suyakning hosil bo‘lishi keng tarqalgan: ikki darajali Prestige LP sinovida bemorlarning 39 foizida o‘n yilda og‘ir (III yoki IV daraja) ossifikatsiya kuzatilgan, IV daraja esa (o‘sha darajadagi harakatni to‘xtatuvchi ko‘prik shaklidagi suyak) yuqori darajalarning 8,2 foizida va pastki darajalarning 10,3 foizida uchragan. O‘sha seriyada og‘ir ossifikatsiya yetti yil bilan o‘n yil orasida sezilarli darajada ko‘paymagan, guruhning davolangan darajalardagi o‘rtacha harakati esa saqlanib qolgan. Cho‘kish, siljish, yeyilish va o‘z-o‘zidan bitib ketish ham qayd etilgan; har qanday implantni olib tashlab, fuziyaga o‘tish kerak bo‘lishi mumkin.

Fuziyaga nisbatan esa sinov ma’lumotlari teskari tomonga ishlaydi. O‘n yilda ikki darajali Prestige LP guruhida implant yoki muolaja bilan bog‘liq jiddiy noxush hodisalar kamroq (3,8 foizga qarshi 8,1 foiz), davolangan darajalarda (4,7 foizga qarshi 17,6 foiz) va qo‘shni darajalarda (9,0 foizga qarshi 17,9 foiz) ikkilamchi operatsiyalar ham kamroq bo‘lgan. Yetti yillik Mobi-C sinovi qo‘shni darajadagi operatsiyani bir darajali artroplastika bemorlarining 3,7 foizida, ACDFdan keyin esa 13,6 foizida qayd etgan; yetti yillik ProDisc-C sinovi ikkilamchi muolajalarni 7 foizga qarshi 18 foiz deb ko‘rsatgan. Prestige LP va Mobi-C bo‘yicha maqolalarda sinovlar implant ishlab chiqaruvchilari, ya’ni Medtronic va Zimmer Biomet tomonidan moliyalashtirilgani aytilgan; natijalarni shuni hisobga olib o‘qing.

Jarrohlar bu xavflarni qat’iy tanlov orqali kamaytiradi: osteoporoz ehtimoli bo‘lganda suyak zichligini o‘lchash, faset bo‘g‘imlarining KT (kompyuter tomografiyasi) tekshiruvi, beqarorlikni aniqlash uchun bukilish va yozilish holatidagi rentgen, hamda o‘lchamni sinchkovlik bilan tanlash va implantni rentgen nazoratida markazga to‘g‘ri joylashtirish. Jamoamizning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past; bu bizning o‘z ko‘rsatkichimiz bo‘lib, u hech kim bilan taqqoslanmaydi.

Haftama-hafta tiklanish

Tadqiqotlar nima deydi

FDA IDE sinovlarining sharhi (2020) erta va uzoq muddatli natijalar artroplastikani bir va ikki darajali radikulopatiyada fuziyaga muqobil sifatida mustahkamlaydi, degan xulosaga keladi, qo‘shni segment bo‘yicha ma’lumotlarni esa yakuniy emas, balki taxminiy deb baholaydi. 11 ta randomizatsiyalangan sinovni qamrab olgan 2020-yilgi meta-tahlilda qo‘shni darajadagi operatsiyalar yetti yilda taxminan ikki barobar kamaygan. Gornetning 2019-yilgi ishi ikki darajali Prestige LP uchun o‘n yillik umumiy muvaffaqiyatni 80,4 foiz, ACDF uchun esa 62,2 foiz deb keltiradi; Radcliff 2017 (Mobi-C) va Janssen 2015 (ProDisc-C) yetti yillik natijalarni xuddi shu yo‘nalishda qayd etadi. Miyelopatiya bo‘yicha 2025-yilgi meta-tahlil artroplastika foydasiga bo‘lgan, ammo dalillarni kuchsiz deb baholagan.

spine.uz-da biz buni qanday qilamiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, jami 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi bajarilgan. Bo‘yin sahifalarini neyrojarroh Dr. Axror Yakubov ko‘rib chiqadi. Biz barcha darajalarda, jumladan ko‘p darajali bo‘yin holatlarida ham operatsiya qilamiz.

Birinchi qadam bepul: MRTingizni (magnit-rezonans tomografiya) Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi va muammoni orqa endoskopik foraminotomiya hal qila oladimi, agar oldingi kirish yo‘li kerak bo‘lsa, MRT, KT va suyak zichligi disk protezi uchun sinov mezonlariga mos keladimi yoki ACDF tomonga ishora qiladimi, buni aytib beradi. Operatsiyadan keyin siz yozma xulosa olasiz, jamoa esa Telegram orqali sizni kuzatib boradi.

Operatsiyaga tayyorgarlik

Bo‘yin MRTingizning har bir kesmasini, shuningdek mavjud bo‘lsa KT yoki rentgen tasvirlarini suratga oling va oldindan yuboring. Agar siz menopauzadan o‘tgan bo‘lsangiz, steroid qabul qilgan bo‘lsangiz yoki osteoporoz uchun boshqa xavf omillaringiz bo‘lsa, qaror qabul qilishdan oldin suyak zichligini o‘lchashga tayyor turing, chunki osteoporoz va osteopeniya qarshi ko‘rsatmalar ro‘yxatida. Dori-darmonlaringiz ro‘yxatini olib keling; qon suyultiruvchi va yallig‘lanishga qarshi dorilar haqida aytib bering, ularni qachon to‘xtatishni jarroh hal qiladi. Chekishni tashlang. Anesteziolog ko‘rsatganidek ovqat va suyuqlikdan tiyiling hamda uyga sizni kuzatib boradigan hamrohni oldindan kelishib qo‘ying.