Bo‘yin umurtqa kanali stenozi

Qisqacha

Bo‘yin umurtqa kanali stenozi bu bo‘yindagi umurtqa kanalining, ya’ni orqa miya o‘tadigan suyak tunnelining yoki nerv ildizlari chiqadigan yon teshiklarning torayishi. Uning ko‘p qismi yeyilishdan kelib chiqadi: bo‘rtib chiqqan disklar, suyak o‘simtalari va yillar bilan bo‘shliqqa o‘sib kiradigan qalinlashgan boylamlar. Ko‘p odamda u bor, lekin hech nima sezilmaydi. U orqa miyani siqib, bo‘yin miyelopatiyasini (qo‘llarning bejo bo‘lishi, yurishning beqarorligi) yoki nerv ildizini siqib, bo‘yin radikulopatiyasini (qo‘l og‘rig‘i) keltirib chiqarganda ahamiyat kasb etadi. U MRT (magnit-rezonans tomografiya) da ko‘rinadi; davolash haqidagi qaror esa tasvirdan emas, ko‘rikdan chiqadi. Hech nimaga zarar yetkazmayotgan torayish kuzatiladi. Orqa miyani zararlayotgan torayish esa endoskopik yoki ochiq usulda dekompressiya qilinadi va bu qarorni yillab kechiktirmaslik kerak.

Bu nima

Bo‘yin kanali oldindan umurtqa tanalarining orqa yuzasi va disklar, orqadan suyak yoylari, ular orasida esa boylamlar bilan hosil bo‘ladi; orqa miya uning ichidan o‘tadi va atrofida suyuqlik yostiqchasi bo‘ladi. Markaziy stenoz shu kanalning torayishi. Foraminal stenoz esa ildiz chiqadigan yon teshikning, foramenning torayishi. Ba’zi odamlar tug‘ilishidanoq o‘rtachadan torroq kanal bilan tug‘iladi; degenerativ bo‘yin miyelopatiyasi bo‘yicha 2015 yilgi sharh tug‘ma umurtqa stenozini keyinchalik orqa miya siqilishiga moyillik yaratadigan holatlar qatorida sanaydi. Alohida shakli, OPLL (orqa uzunasiga boylamning suyaklanishi), umurtqa tanalari ortidagi boylamning suyakka aylanishi bo‘lib, u orqa miyani bir necha sathda siqishi mumkin. Bemorlar bu tashxisni "tor kanal", "orqa miya siqilishi" yoki eski xulosalarda "bo‘yin osteoxondrozi va stenoz" shaklida uchratadi. So‘zning o‘zi biror narsaga zarar yetayotgan yoki yetmayotganini aytmaydi.

Sabablari va xavf omillari

Asosiy omil bu yosh. Bo‘yinda hech qanday shikoyati bo‘lmagan, 20 dan 70 yoshgacha bo‘lgan 1 211 ko‘ngilli ustida o‘tkazilgan tadqiqotda disk bo‘rtishi 87,6% da topilgan va yosh bilan uning uchrash chastotasi, og‘irligi hamda sathlar soni ortib borgan; orqa miya siqilishi 5,3% da, orqa miya ichidagi signal o‘zgarishi esa 2,3% da aniqlangan, ikkalasi ham 50 yoshdan keyin ko‘payib, ko‘proq C5-C6 va C6-C7 sathlarida uchragan. Shikoyati yo‘q ko‘ngillilar ustida o‘tkazilgan avvalgi MRT tadqiqotida foraminal stenoz 40 yoshgacha bo‘lganlarning 4% ida va 40 yoshdan oshganlarning 20% ida bo‘lgan. 2015 yilgi sharh moyillik yaratadigan holatlarga tug‘ma torayish, Down sindromi va Klippel-Feil sindromini qo‘shadi, kasbiy yuklamani, masalan boshda og‘irlik ko‘tarishni jarayonni tezlashtiruvchi omil sifatida qayd etadi hamda disk degeneratsiyasi va OPLL uchun o‘rganilayotgan genetik omillarni tasvirlaydi. BMJ sharhi miyelopatiya bo‘yicha birinchi tashxislarning ko‘pini 50 yoshlarga joylashtiradi va uni 40 yoshgacha kam uchraydigan holat deb ataydi. Chekish yoki ayrim kasblar stenoz xavfini oshirishi yaxshi o‘lchanmagan va biz taxmin qilgandan ko‘ra shuni ochiq aytamiz.

Kasallik qanday rivojlanadi

Disk balandligini yo‘qotadi va orqaga bo‘rtadi; mayda bo‘g‘imlar va umurtqa qirralarida o‘simtalar o‘sadi; orqa miya ortidagi sariq boylam (ligamentum flavum) qalinlashadi va bo‘yin orqaga engashganda ichkariga burmalanadi. Ularning har biri kanaldan ozgina joy oladi, birgalikda esa orqa miya atrofidagi suyuqlik yostiqchasini butunlay yo‘qotishi mumkin. 2015 yilgi sharh shundan keyingi zararlanishning uchta mexanizmini tasvirlaydi: statik siqilish; o‘z o‘qini yo‘qotgan bo‘yinda taranglikning va qon bilan ta’minlanishning o‘zgarishi; harakat vaqtidagi dinamik siqilish. Orqa miya bularning hayratlanarli darajada ko‘p qismiga indamay chidaydi. BMJ sharhi ogohlantiradi: siqilishning darajasi va MRT dagi signal o‘zgarishi belgilarning og‘irligi bilan yaxshi bog‘lanmaydi, hatto yengil siqilish ham og‘ir kasallikni tushuntirib berishi mumkin.

Belgilari

Uchta holat bor va tasvir ularni bir-biridan ajrata olmaydi. Birinchisi sukut: torayish bor, belgi yo‘q, bu eng ko‘p uchraydigan holat. BMJ sharhida umumlashtirilgan, 40 dan 80 yoshgacha bo‘lgan tasodifiy tanlangan ko‘ngillilar seriyasida MRT da tasodifan aniqlangan orqa miya siqilishi 59% da topilgan, biroq faqat ikki kishi shu bilan bog‘liq shikoyat bildirgan. Ikkinchisi ildiz belgilari: torayib qolgan foramendan kelib chiqadigan, bir qo‘l bo‘ylab tarqaladigan og‘riq, uvishish yoki kuchsizlik; bu bo‘yin radikulopatiyasi sahifasida tasvirlangan. Uchinchisi orqa miya belgilari: qo‘llarning karaxt va bejo bo‘lishi, tugma qadash yoki yozishdagi qiyinchilik, oyoqlarning tarang yoki kuchsiz bo‘lishi, yurishning beqarorligi, yiqilishlar, ba’zan siydik chiqarishga shoshilinch istak; BMJ sharhi og‘riq umuman bo‘lmasligi mumkinligini qayd etadi. BMJ sharhiga ko‘ra eng barqaror xususiyat shuki, belgilar oylar davomida asta-sekin kuchayib boradi.

Tashxis

Ko‘rikda orqa miya siqilganda nima bo‘lishi qidiriladi: reflekslarning kuchayishi, Hoffmann belgisi (barmoq uchini chertganda bosh barmoqning uchishi), to‘piqdagi klonus, oyoq bosh barmog‘ining yuqoriga ko‘tarilishi, ma’lum tartibdagi kuchsizlik, sezgining o‘zgarishi va yurishning o‘zgarishi. BMJ sharhi qayd etadiki, bu belgilarning sezgirligi past, ammo o‘ziga xosligi yuqori: normal ko‘rik kasallikni istisno qilmaydi, patologik ko‘rik esa unga kuchli shubha uyg‘otadi.

Tasvir tekshiruvlarida Amerika Radiologiya Kollejining (ACR) mezonlari standart hisoblanadi. Xavf belgilarisiz bo‘yin og‘rig‘ida oddiy rentgen suratlari birinchi tekshiruv sifatida o‘rinli, garchi ulardagi spondilotik o‘zgarishlar keng tarqalgan bo‘lib, ikki tomonga ham chalg‘itishi mumkin; kontrastsiz MRT yangi paydo bo‘lgan yoki kuchayib borayotgan radikulopatiyada odatda o‘rinli; KT (kompyuter tomografiyasi) avval bo‘yin operatsiyasi bo‘lgan hollarda yoki OPLL ni o‘lchash uchun rentgen suratlarini to‘ldiradi; kontrastli MRT esa infeksiya yoki saraton shubhasi bo‘lganda qo‘llaniladi. BMJ sharhi miyelopatiya shubhasi bo‘lganda MRT ni zarur, kasallik kuchayib borayotgan bo‘lsa esa shoshilinch deb ataydi. Xulosadagi so‘zlarning oddiy ma’nolari bor: kanal stenozi bu torayish; likvor (orqa miya suyuqligi) zaxirasining yo‘qolishi o‘sha sathda suyuqlik yostiqchasi qolmaganini bildiradi; orqa miya siqilishi orqa miyaning botib qolganini anglatadi; T2 giperintensivligi yoki miyelomalyatsiya orqa miya ichidagi signal o‘zgarishi demakdir; foraminal stenoz esa nerv chiqadigan teshikning torayishi. Tasvirlarni yuborganingizda T2 rejimidagi yon ko‘rinishdagi suratlarni, eng tor sathdagi ko‘ndalang kesimlarni va yozma xulosani suratga oling hamda qo‘llaringiz bejo bo‘lib qolganini yoki yurishingiz o‘zgarganini yozib qo‘ying.

Operatsiyasiz davolash

Belgisiz kechayotgan stenoz bo‘yicha AO Spine va CSRS (Bo‘yin Umurtqasi Tadqiqotlari Jamiyati) ning 2017 yilgi yo‘riqnomasi aniq va tinchlantiruvchi javob beradi. U tasvirda orqa miya siqilishi bor, lekin miyelopatiya belgilari ham, radikulopatiya shikoyatlari ham yo‘q bemorlarga profilaktik operatsiya taklif qilmaslikni tavsiya etadi va uning o‘rniga ularga kasallikning kuchayish xavfini tushuntirish, miyelopatiya belgi va alomatlarini o‘rgatish hamda klinik kuzatuvda ushlab turishni maslahat beradi. Ko‘riklar orasida oddiy hayot davom etadi. Xuddi shu yeyilishdan kelib chiqadigan bo‘yin va qo‘l og‘rig‘i bo‘yin spondilozi va bo‘yin radikulopatiyasi sahifalarida tasvirlangan tarzda davolanadi. Ikki narsa yordam bermaydi: torayish hech qanday tabletka, ukol yoki asbob bilan orqaga qaytmaydi, BMJ sharhi esa orqa miya siqilganda bo‘yinga manual terapiya qat’iyan man etilishini, chunki u qo‘shimcha zarar keltirishi mumkinligini aytadi. Yengil miyelopatiyada yo‘riqnoma operatsiyani yoki nazorat ostidagi tuzilgan reabilitatsiya kursini taklif qilishni, bemorning ahvoli yomonlashsa yoki yaxshilanmasa esa operatsiya qilishni tavsiya etadi. O‘rta va og‘ir miyelopatiyada u operatsiyani tavsiya etadi; u yerda konservativ davolash strategiya emas, kechikish bo‘ladi.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Ko‘rsatmalarni AO Spine va CSRS ning 2017 yilgi yo‘riqnomasi belgilaydi. O‘rta va og‘ir degenerativ bo‘yin miyelopatiyasida operatsiya tavsiya etiladi. Yengil miyelopatiyada operatsiya ham, nazorat ostidagi reabilitatsiya ham mumkin, nevrologik holat yomonlashsa esa operatsiya qilish kuchli tavsiya etiladi. Miyelopatiyasiz orqa miya siqilishida profilaktik operatsiya tavsiya etilmaydi. Radikulopatiya bilan birga kelgan orqa miya siqilishida esa yo‘riqnoma bunday bemorlarda miyelopatiya rivojlanish xavfi yuqoriroq ekanini, ularga buni tushuntirish kerakligini va ularga operatsiya yoki tuzilgan reabilitatsiya bilan yaqin kuzatuvni taklif qilish mumkinligini aytadi.

Bu xavf ortidagi raqamlar belgisiz siqilish bo‘yicha yagona istiqbolli kuzatuvdan, Brno shahridan olingan: 2 dan 12 yilgacha kuzatilgan 199 bemordan 45 tasida (22,6%) miyelopatiya rivojlangan, ulardan 16 tasida birinchi yil ichida; Wilson va hamkasblarining 2013 yildagi tizimli sharhi buni bir yilda taxminan 8% va mediana bo‘yicha 44 oyda 23% deb umumlashtiradi. Belgi beruvchi radikulopatiya va chaqirilgan potensiallarning (orqa miya orqali o‘tkazuvchanlikni tekshiruvchi sinov) patologik bo‘lishi jarayonning ertaroq kuchayishini bashorat qilgan; MRT da orqa miyadagi signal o‘zgarishi esa kechroq kuchayishni bashorat qilgan. Muddat haqida yo‘riqnoma shuni keltiradi: belgilarning uzoqroq davom etishi ham, miyelopatiyaning og‘irroq bo‘lishi ham yaxshi funksional natija ehtimolini kamaytiradi; kuchayib borayotgan miyelopatiyasi bor bemorlarni esa dastlabki og‘irlik darajasidan qat’i nazar darhol jarrohlik maslahatiga yuborish kerak.

Operatsiya turlari

Endoskopik bo‘yin dekompressiyasi

7 mm kesma orqali qilinadigan orqa laminotomiya: suyak yoyi yupqalashtiriladi va qalinlashgan boylam olib tashlanadi, shunda orqa miyaga joy ochiladi. Bu asosan orqadan keladigan, bir yoki ikki sathdagi siqilish uchun va bo‘yin o‘z o‘qini saqlab qolgan hollarda mos keladi. Vint va implantlar qo‘yilmaydi. Nashr etilgan dalillar hozircha bir necha seriyadan iborat va biz buni ochiq aytamiz; qarang: endoskopik bo‘yin dekompressiyasi.

Endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi

Ildiz belgilari bor, orqa miya jalb qilinmagan foraminal stenoz uchun: foramen 7 mm kesma orqali ochiladi va ildiz bo‘shatiladi. Qarang: endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi.

ACDF va oldingi korpektomiya

Siqilish orqa miyaning oldida joylashganda, disk va suyak o‘simtasi majmuasidan yoki OPLL dan kelib chiqqanda, yoxud bo‘yin oldinga qarab bukilishini yo‘qotganda disk yoki umurtqa tanasining bir qismi old tomondan olib tashlanadi va segment kafas shaklidagi implant yoki suyak transplantati hamda plastinka bilan birlashtiriladi. ACDF (oldingi bo‘yin diskektomiyasi va birlashtirish) bir sathdan uch sathgacha bo‘lgan hollarda odatdagi tanlov.

Laminoplastika va birlashtirish bilan laminektomiya

Uch va undan ortiq sathdagi torayish uchun ochiq orqa operatsiyalar: yoylar sharnir singari ochib qo‘yiladi yoki olib tashlanadi, ba’zan vintlar bilan. Yo‘riqnomaning miyelopatiya bo‘yicha barcha operatsiya turlarini qamragan birlashtirilgan sharhida asoratlarning umumiy chastotasi 14,1% ni tashkil qilgan, eng ko‘p uchraganlari bo‘yin og‘rig‘i (5,6%) hamda yutish muammolari yoki hiqildoq nervining shikastlanishi (2,2%); miyelopatiyaning yomonlashuvi 1,3% da, o‘lim esa 0,3% da qayd etilgan.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: bitta jamoa bo‘lib ishlaydigan beshta jarroh, Janubiy Koreya, Yaponiya, Germaniya va AQShda tayyorgarlik ko‘rgan, birgalikda 27 600+ endoskopik va umurtqa operatsiyasini bajargan. Birinchi qadam bepul. MRT ni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Yuzma-yuz maslahat va operatsiyaning o‘zi pullik.

Belgisiz stenozda yo‘riqnomaning javobi operatsiya emas, kuzatuv rejasi va ogohlantiruvchi belgilar ro‘yxatidir. Operatsiya kerak bo‘lganda jamoa orqa endoskopik foraminotomiya va orqa endoskopik dekompressiyani bajaradi, ikkalasini ham 7 mm kesma orqali, vint va implantlarsiz, shuningdek ACDF va ko‘p sathli bo‘yin operatsiyalarini ham qiladi; jamoa barcha sathlarda, jumladan ko‘p sathli bo‘yin holatlarida ham operatsiya qiladi, qaysi yo‘l mos kelishi esa operatsiya turlari bo‘limida keltirilgan mantiqdan kelib chiqadi. Endoskopik dekompressiyalarimizning ko‘pchiligi mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi, buni anesteziolog va jarroh har bir bemor uchun alohida hal qiladi. Bemorlarning ko‘pchiligi operatsiya kuni yuradi va 24 soat ichida uyga ketadi. Jamoaning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Har bir bemor yozma jamoa xulosasi bilan chiqadi.

Tiklanish va natijalar

Kuzatuvga olingan belgisiz stenozda ko‘pchilik belgisizligicha qoladi: Brno guruhidagi 199 bemordan 154 tasida (77,4%) 2 dan 12 yilgacha bo‘lgan kuzatuv davomida miyelopatiya rivojlanmagan. Miyelopatiya sababli operatsiya qilingan stenozda yo‘riqnomaning birlashtirilgan sharhi 6 dan 12 oygacha, 13 dan 36 oygacha va 36 oydan keyingi muddatlarda funksiyaning sezilarli yaxshilanganini aniqlagan. BMJ sharhi halol izohlarni qo‘shadi: eng katta tiklanish taxminan 6 dan 12 oygacha bo‘lgan muddatda yuz beradi, undan keyin qolgan belgilar doimiy bo‘lib qolishi ehtimoli yuqori, og‘riqning to‘liq yo‘qolishi kutilmaydi, tiklanish esa davolash belgilar boshlanganidan keyingi olti oy ichida boshlanganda eng ehtimolli bo‘ladi. Endoskopik dekompressiyadan keyin bemorlarning ko‘pchiligi o‘sha kuniyoq yuradi; birlashtirishdan keyin esa suyak bitguncha bo‘yin uzoqroq muddat asraladi. Muntazam ko‘rikdan o‘tib turish muhim, chunki davolanmagan sathlar keyinchalik yanada yeyilib, orqa miyani qaytadan siqishi mumkin.

Bu bilan yashash va oldini olish

Ogohlantiruvchi belgilarni o‘rganing va ular paydo bo‘lgan haftada harakat qiling, o‘sha yili emas. Harakatda bo‘ling, bo‘yin va kurak mushaklarini kuchli saqlang. Bo‘yinga keskin manual muolajalardan va bo‘yinni uzoq vaqt orqaga qattiq engashtirib turishdan saqlaning, har qanday fizioterapevt yoki uqalovchiga esa sizda orqa miya siqilishi borligini aytib qo‘ying. Tor kanalni davolaydi deb sotiladigan hech narsaning ortida dalil yo‘q; o‘sha pulni nazorat MRT siga sarflagan ma’qul.