Bo‘yin miyelopatiyasi

Qisqacha

Degenerativ bo‘yin miyelopatiyasi (DCM) bu bo‘yindagi orqa miyaning ishdan chiqishi bo‘lib, uning sababi yeyilgan disklar, suyak o‘simtalari, qalinlashgan yoki suyaklangan boylamlar yoxud tor kanal tomonidan siqilishdir. AO Spine va CSRS (Bo‘yin Umurtqasi Tadqiqotlari Jamiyati) ning 2017 yilgi yo‘riqnomasi uni dunyo bo‘ylab kattalarda orqa miya faoliyati buzilishining eng ko‘p uchraydigan sababi deb ataydi. Ko‘pchilik bemorga tashxis birinchi marta 50 yoshlarda qo‘yiladi; 40 yoshgacha u kam uchraydi. Bu qo‘llarning karaxt va bejo bo‘lishi, tugma qadashdagi qiyinchilik, oyoqlarning tarang yoki og‘ir tortishi, yurishning beqarorligi va yiqilishlar, ba’zan siydik chiqarishga shoshilinch istak shaklida seziladi; bo‘yin og‘rig‘i esa yengil bo‘lishi yoki umuman bo‘lmasligi mumkin. Tashxis to‘liq nevrologik ko‘rik va bo‘yin MRT si (magnit-rezonans tomografiya) bilan qo‘yiladi, og‘irligi esa mJOA (Yaponiya Ortopediya Assotsiatsiyasining o‘zgartirilgan shkalasi) bo‘yicha baholanadi. Yo‘riqnoma o‘rta va og‘ir kasallikda operatsiyani tavsiya etadi, yengil kasallikda esa operatsiya yoki nazorat ostidagi reabilitatsiyani taklif qiladi va holat yomonlashsa operatsiya qilishni maslahat beradi. Jamoamiz bunday dekompressiyalarni, jumladan ko‘p sathli bo‘yin operatsiyalarini ham bajaradi.

Bu nima

Orqa miya bu qo‘l va oyoqlarga har bir buyruqni yetkazadigan hamda har bir sezgini orqaga qaytaradigan kabel. Bo‘yinda u oldindan umurtqa tanalari va disklar, orqadan esa suyak yoylari va boylamlar bilan hosil qilingan kanal ichidan o‘tadi. Miyelopatiya orqa miyaning o‘zi to‘g‘ri ishlamayotganini bildiradi; degenerativ esa sabab jarohat, o‘sma yoki yallig‘lanish emas, yeyilish ekanini anglatadi. BMJ sharhi qayd etganidek avval bo‘yin spondilotik miyelopatiyasi deb atalgan DCM suyak o‘simtalari va disklardan, disk churrasidan, qalinlashgan boylamlardan va OPLL (orqa uzunasiga boylamning suyaklanishi) dan kelib chiqadigan orqa miya siqilishini birlashtiruvchi umumiy atama, chunki ularning hammasi orqa miyani bir xil tarzda siqadi va bir xil tamoyillar asosida davolanadi. Bemorlar bu tashxisni ko‘pincha "orqa miya siqilishi", "umurtqa stenozi va miyelopatiya" yoki rus tilidagi xulosalarda "bo‘yin osteoxondrozi va miyelopatiya" shaklida uchratadi.

Sabablari va xavf omillari

Asosiy harakatlantiruvchi kuch bu yosh va yeyilish. BMJ ning 2018 yilgi sharhi birinchi tashxislarning ko‘pini 50 yoshlarga joylashtiradi va jarrohlik yo‘li bilan davolangan DCM ning tarqalishini 100 000 kishiga 1,6 deb baholaydi, shu bilan birga haqiqiy tarqalish ancha yuqori bo‘lishi mumkinligini, chunki ko‘p holatlar tashxissiz qolishini qayd etadi. Tug‘ma tor kanal, katta disk churrasi, OPLL va o‘z bukilishini yo‘qotgan bo‘yin, bularning barchasi orqa miyaning zaxirasini tezroq tugatadi. AOSpine ning Shimoliy Amerika va xalqaro guruhlaridan olingan 743 bemor asosida qurilgan bashorat modelida jarrohlik natijasining eng kuchli bashoratchilari boshlang‘ich og‘irlik darajasi, yosh, chekish va buzilgan yurish bo‘lgan; chekish esa ikkala ma’lumotlar to‘plamida ham yaxshi natija ehtimolini taxminan ikki barobar kamaytirgan. Kechikishning o‘zi ham alohida xavf omili: BMJ sharhida keltirilgan 42 ta jarrohlik bemori seriyasida birinchi belgidan tashxisgacha bo‘lgan o‘rtacha kechikish 2,2 yil va 5,2 marta shifokorga murojaatni tashkil qilgan, 43% ga esa dastlab bilak kanali sindromi tashxisi qo‘yilgan.

Kasallik qanday rivojlanadi

Orqa miya atrofidagi suyuqlik yostiqchasi yo‘qolganda u nima bosayotgan bo‘lsa, o‘sha tomonidan statik tarzda, bo‘yin har gal bukilganda yoki orqaga engashganda esa dinamik tarzda siqiladi; yo‘riqnoma qaysi holatlar operatsiyasiz davolashga javob berishini muhokama qilganda ana shu farqdan foydalanadi. Qo‘lning nozik harakatlari va muvozanatni olib boradigan uzun yo‘llar birinchi bo‘lib jabrlanadi, shuning uchun boshqa hamma narsadan oldin tugmalar va zinapoyalar qiyinlashadi. BMJ sharhi oqibatni ochiq aytadi: orqa miya siqilishi kuchayib boruvchi nevrologik pasayishga olib keladi, orqa miyaning tiklanish qobiliyati cheklangan, zarar esa ko‘pincha doimiy bo‘lib qoladi. Davolanmasa, kasallik odatda bir joyda turmaydi. Yo‘riqnoma ortidagi tizimli sharh belgi beruvchi miyelopatiyasi bor bemorlarning 20% dan 62% gacha qismida 3 dan 6 yilgacha bo‘lgan muddatda JOA (Yaponiya Ortopediya Assotsiatsiyasi) shkalasi bo‘yicha kamida bir ball yomonlashishi haqida o‘rtacha darajadagi dalil topgan. Tezlik har xil bo‘ladi: BMJ sharhi ba’zilarda kasallik uzoq vaqt yengil bo‘lib qolishini, boshqalarda esa tezlashishini qayd etadi, yo‘riqnoma esa tabiiy kechishni bemordan bemorga o‘zgaruvchan deb ataydi.

Belgilari

BMJ sharhi ko‘p uchraydigan shikoyatlarni sanaydi: bo‘yin og‘rig‘i yoki tarangligi, qo‘l-oyoqdagi og‘riq, qo‘llarda kuchsizlik, karaxtlik yoki epchillikning yo‘qolishi, oyoqlarda taranglik, kuchsizlik yoki sezgining yo‘qolishi, uvishish, muvozanatning buzilishi va yiqilishlar hamda vegetativ belgilar, masalan siydik yoki ich tutolmaslik yoxud siydik chiqarishdagi qiyinchilik. Epchillikning yo‘qolishi tugma, kalit, telefon va qo‘l yozuvi bilan bog‘liq qiyinchiliklarda ko‘rinadi; harakatchanlikning yo‘qolishi esa tayanchdan foydalanish va yiqilishlarda. Og‘riq bo‘lmasligi ham mumkin. Belgilar bir tomonlama bo‘lishi va kundan kunga o‘zgarib turishi mumkin, eng barqaror xususiyat esa ularning oylar davomida asta-sekin kuchayib borishi. Ko‘rikda shifokor reflekslarning kuchayishini, Hoffmann belgisini, oyoq bosh barmog‘ining yuqoriga ko‘tarilishini, klonusni, ma’lum tartibdagi kuchsizlikni hamda keng qadamli yoki tarang yurishni qidiradi. Bu belgilarning sezgirligi past, o‘ziga xosligi esa yuqori: normal ko‘rik kasallikni istisno qilmaydi, patologik ko‘rik esa unga kuchli shubha uyg‘otadi.

Tashxis

Ikki qadam: yuqoridagi belgilarni topadigan to‘liq nevrologik ko‘rik va bo‘yin umurtqasi MRT si, u orqa miyaning shu belgilarni tushuntirib beradigan sathda siqilganini ko‘rsatishi kerak. BMJ sharhi MRT ni zarur, belgilar kuchayib borayotgan yoki nogironlikka olib kelayotgan hollarda esa shoshilinch deb ataydi hamda ogohlantiradi: siqilish darajasi va T2 tasvirlarida orqa miya ichidagi yorqin signal belgilarning og‘irligi bilan yaxshi bog‘lanmaydi, hatto yengil siqilish ham og‘ir kasallikni tushuntirib berishi mumkin. OPLL shubhasi bo‘lganda KT (kompyuter tomografiyasi) qo‘shiladi, chunki u suyakni yaxshiroq ko‘rsatadi.

Og‘irlik darajasi mJOA shkalasi bo‘yicha baholanadi; u panja funksiyasi, yurish, sezgi va siydik nazoratini 0 dan 18 gacha ball bilan o‘lchaydi. 2017 yilgi yo‘riqnoma 15 dan 17 gacha bo‘lgan ballni yengil, 12 dan 14 gacha bo‘lganini o‘rta, 11 va undan pastini esa og‘ir deb belgilaydi. Tavsiya aynan shu darajaga qarab beriladi, shuning uchun tasvirlaringizni yuborganingizda o‘sha to‘rt sohaning har birini tasvirlab bering. Bitta tuzoqni alohida aytish kerak: BMJ mualliflari o‘z tajribalarida bilak kanali sindromi tashxisi, ayniqsa u ikkala qo‘lga qo‘yilganda, ko‘pincha noto‘g‘ri bo‘lishini va belgilarni odatda DCM tushuntirib berishini yozadi. MRT yuborganingizda xulosani, T2 rejimidagi yon ko‘rinishdagi suratlarni va eng tor sathdagi ko‘ndalang kesimlarni, shuningdek yurayotganingiz va tugma qadayotganingiz aks etgan qisqa videoni ham qo‘shing.

Operatsiyasiz davolash

Operatsiyasiz davolash bo‘yicha tizimli sharh uning foydasiga oz dalil topgan. Ikkita kuzatuv tadqiqotida o‘rta va og‘ir miyelopatiyasi bor bemorlarda operatsiyasiz natija operatsiyalikka qaraganda yomonroq bo‘lgan, garchi jarrohlik guruhi dastlab og‘irroq holatda bo‘lsa ham; yengil miyelopatiya bo‘yicha bitta randomizatsiyalangan tadqiqotda esa operatsiyasiz davolash teng yoki yaxshiroq natija berishi haqida past sifatli dalil topilgan. Sharhning tavsiyasi shunday bo‘lgan: o‘rta va og‘ir miyelopatiyada operatsiyasiz davolashni asosiy strategiya sifatida odatdagidek tayinlamaslik, yengil kasallikda operatsiyasiz yo‘l tanlansa esa holat yomonlashuvini yaqindan kuzatib borish. Shunga muvofiq 2017 yilgi yo‘riqnoma nazorat ostidagi tuzilgan reabilitatsiya kursini faqat yengil kasallikda variant sifatida taklif qiladi. Belgilarni nazorat qilish baribir muhim: BMJ sharhi shifokor tayinlaydigan neyropatik og‘riqqa qarshi va spastiklikka qarshi dorilarni hamda og‘riq davom etganda maxsus og‘riq klinikasiga erta yuborishni tilga oladi. Shuningdek u bo‘yinga manual terapiya qat’iyan man etilishini va operatsiyagacha fizioterapiyani faqat maxsus xizmatlar tavsiya etishi kerakligini aytadi. Shina, traksiya va ukollar orqa miyani bo‘shatmaydi.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Asos bu 2017 yilgi yo‘riqnoma. U og‘ir DCM (mJOA 0 dan 11 gacha) va o‘rta DCM (mJOA 12 dan 14 gacha) da operatsiyani tavsiya etadi; ikkalasi ham o‘rtacha sifatli dalillarga asoslangan kuchli tavsiya. Yengil DCM (mJOA 15 dan 17 gacha) da u operatsiyani yoki nazorat ostidagi tuzilgan reabilitatsiya kursini taklif qilishni maslahat beradi; operatsiyasiz yo‘l tanlansa, nevrologik holat yomonlashganda operatsiyani tavsiya etadi va bemor yaxshilanmasa ham operatsiyani maslahat beradi. Miyelopatiyasiz orqa miya siqilishida profilaktik operatsiya taklif qilmaslikni tavsiya etadi, radikulopatiya bilan birga kelgan orqa miya siqilishida esa yuqoriroq xavf haqida tushuntirish va operatsiya yoki yaqin kuzatuvdan birini taklif qilishni maslahat beradi.

Muddat haqida yo‘riqnoma shuni keltiradi: belgilarning uzoqroq davom etishi ham, miyelopatiyaning og‘irroq bo‘lishi ham bemorning 16 va undan yuqori mJOA ballga yetish ehtimolini kamaytiradi; kuchayib borayotgan miyelopatiyasi bor bemorlarni esa dastlabki og‘irlik darajasidan qat’i nazar darhol jarrohlik maslahatiga yuborish kerak. BMJ sharhi qo‘shimcha qiladi: 746 bemorni qamragan AOSpine tahlilida tiklanish davolash belgilar boshlanganidan keyingi olti oy ichida boshlanganda eng ehtimolli bo‘lgan. Shuning uchun bu kasallik odatda kutmaydi: operatsiya kunma-kun shoshilinch bo‘lgani uchun emas, balki siqilish davom etgan har bir oy orqa miya qaytarib ololmaydigan oy bo‘lishi mumkinligi uchun.

Operatsiya turlari

Oldingi dekompressiya va birlashtirish

Siqilish orqa miyaning oldida joylashganda, disk va suyak o‘simtasi majmuasidan yoki OPLL dan kelib chiqqanda, yoxud bo‘yin oldinga qarab bukilishini yo‘qotganda disk (diskektomiya) yoki umurtqa tanasining bir qismi (korpektomiya) old tomondan olib tashlanadi va sathlar kafas shaklidagi implantlar yoki suyak transplantati hamda plastinka bilan birlashtiriladi. ACDF (oldingi bo‘yin diskektomiyasi va birlashtirish) bir sathdan uch sathgacha bo‘lgan hollarda odatdagi tanlov.

Orqa dekompressiya: laminoplastika yoki birlashtirish bilan laminektomiya

Uch va undan ortiq sath orqadan siqilganda va bo‘yin o‘z bukilishini saqlab qolganda suyak yoylari sharnir singari ochib qo‘yiladi (laminoplastika) yoki olib tashlanadi (laminektomiya), ba’zan vintlar bilan. Bular tiklanish muddati uzunroq bo‘lgan ochiq operatsiyalar.

Endoskopik orqa bo‘yin dekompressiyasi

7 mm kesma orqali qilinadigan laminotomiya: yoy yupqalashtiriladi va qalinlashgan yoki ohaklangan boylam olib tashlanadi. U o‘z o‘qini saqlab qolgan bo‘yinda bir yoki ikki sathda orqadan keladigan siqilish uchun, vint va implantlarsiz bajariladi. Dalillar hozircha boshlang‘ich: 2023 yilgi tizimli sharh to‘liq endoskopik oldingi transkorporal yoki orqa usullar bilan davolangan 183 bemorni birlashtirgan, ko‘rsatmalar orasida markaziy kanal stenozi, ohaklangan sariq boylam, OPLL va disk churrasi bo‘lgan; shifoxonada yotish o‘rtacha 3,56 kunni tashkil qilgan, funksiya sezilarli yaxshilangan va o‘rtacha 18,7 oylik kuzatuvda jiddiy asorat qayd etilmagan. Sonlar kichik, bemorlar tanlangan va biz buni ochiq aytamiz. Qarang: endoskopik bo‘yin dekompressiyasi.

Yo‘l qanday bo‘lishidan qat’i nazar, yo‘riqnomaning birlashtirilgan sharhida DCM bo‘yicha operatsiyalarda asoratlarning umumiy chastotasi 14,1% bo‘lgan: C5 nervi falaji 1,9%, infeksiya 1,5%, qattiq parda yirtilishi 1,4%, miyelopatiyaning yomonlashuvi 1,3%, qayta operatsiya 1,4% va o‘lim 0,3%.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: bitta jamoa bo‘lib ishlaydigan beshta jarroh, Janubiy Koreya, Yaponiya, Germaniya va AQShda tayyorgarlik ko‘rgan, birgalikda 27 600+ endoskopik va umurtqa operatsiyasini bajargan. Jamoa barcha sathlarda, jumladan ko‘p sathli bo‘yin holatlarida ham operatsiya qiladi. Birinchi qadam bepul: MRT ni, xulosani va yurayotganingiz aks etgan qisqa videoni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Yuzma-yuz maslahat va operatsiyaning o‘zi pullik.

Jamoa orqa endoskopik dekompressiyani 7 mm kesma orqali, vint va implantlarsiz bajaradi, shuningdek ACDF va ko‘p sathli bo‘yin operatsiyalarini ham qiladi; qaysi yo‘l mos kelishi operatsiya turlari bo‘limida keltirilgan mantiqdan kelib chiqadi. Endoskopik dekompressiyalarimizning ko‘pchiligi mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi, buni anesteziolog va jarroh har bir bemor uchun alohida hal qiladi; bemorlarning ko‘pchiligi o‘sha kuniyoq yuradi va 24 soat ichida uyga ketadi. Jamoaning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Hech bir jarroh yo‘qolgan funksiya qaytishini va’da qila olmaydi. Har bir bemor yozma jamoa xulosasi bilan chiqadi.

Tiklanish va natijalar

Operatsiya odatda holatni yaxshilaydi va odatda to‘liq davo bo‘lolmaydi. AOSpine ning 12 ta markazda 278 bemorni qamragan Shimoliy Amerika tadqiqotida funksiya, nogironlik darajasi va hayot sifati bir yilga borib yengil, o‘rta va og‘ir guruhlarning barchasida yaxshilangan, asoratlar 18,7% da qayd etilgan va og‘irlik darajalari orasida farq bo‘lmagan. 16 ta markazda 479 bemorni qamragan xalqaro tadqiqotda o‘rtacha mJOA ikki yilga borib 12,50 dan 14,90 ga, Neck Disability Index esa 36,38 dan 23,20 ga o‘zgargan, nevrologik asoratlar 3,13% da bo‘lgan. BMJ sharhi kutilmalarni belgilaydi: eng katta tiklanish taxminan 6 dan 12 oygacha bo‘lgan muddatda yuz beradi, undan keyin qolgan belgilar doimiy bo‘lib qolishi ehtimoli yuqori, og‘riqning to‘liq yo‘qolishi kutilmaydi, yiqilish, siydik tutolmaslik, uyqusizlik va depressiya kabi muammolar esa ko‘p uchraydi va ularni boshqarish kerak bo‘ladi. Bashorat modeliga ko‘ra natija ehtimolini oshiradigan narsalar: boshlang‘ich ball yuqoriroq bo‘lganda, belgilar qisqaroq davom etganda, yosh kichikroq bo‘lganda, bemor chekmaydigan bo‘lganda va yurish buzilishidan oldin operatsiya qilinganda. Mualliflarning modelni amalda qo‘llagan misolida buzilgan yurish yomonroq natijani bashorat qiladi.

Bu bilan yashash va oldini olish

Chekishni tashlang; u ikkala AOSpine ma’lumotlar to‘plamida ham yaxshi jarrohlik natijasi ehtimolini taxminan ikki barobar kamaytirgan. Uyda yiqilishning oldini oling. Bo‘yinga manual terapiyadan saqlaning. Har qanday yangi kuchsizlik, karaxtlik yoki yurishdagi o‘zgarish haqida darhol xabar bering, chunki davolanmagan sathlar yeyilib, orqa miyani qaytadan siqishi mumkin. Va agar 50 yoshdan oshgan qarindoshingiz tugmalarni qadashda qiynala boshlagan va beqaror yura boshlagan bo‘lsa, kimdir uning qo‘llarini davolashga kirishguncha tasvirlarini yuboring.