Bo‘yin disk churrasi

Qisqacha

Bo‘yin disk churrasi (gryja) bo‘yin umurtqalari orasidagi yostiqchalardan birining yorilishi bo‘lib, uning yumshoq markazi nerv ildiziga, kamroq hollarda esa orqa miyaga bosadi. U ko‘proq o‘rta yoshda uchraydi: Rochester (Minnesota) shahrida aholi orasida o‘tkazilgan tadqiqotda bo‘yin radikulopatiyasi (bo‘yindagi siqilgan nervdan keladigan qo‘l og‘rig‘i) eng ko‘p 50 dan 54 yoshgacha qayd etilgan. Bu bo‘yin og‘rig‘i, kurak orqali bir qo‘lga uriladigan o‘tkir og‘riq va ayrim barmoqlarda uvishish shaklida seziladi. Tashxisni ko‘rik qo‘yadi; MRT (magnit-rezonans tomografiya) esa natija davolashni o‘zgartiradigan holatda uni tasdiqlaydi. Ko‘pchilik odam operatsiyasiz, bir necha oy ichida yaxshilanadi. Og‘riq davom etsa yoki nerv kuchsizlansa, 7 mm kesma orqali qilinadigan endoskopik foraminotomiya yoki bo‘yinning old tomonidan qilinadigan operatsiya bosimni oladi.

Bu nima

Bo‘yinda yettita umurtqa bor va ikkinchisidan boshlab har juftining orasida disk turadi. Disk yumshoq gel yadro (nucleus pulposus) atrofidagi mustahkam tolali halqadan (annulus fibrosus) iborat. Disklar ortida orqa miya o‘tadi, har bir sathda esa bir juft nerv ildizi foramina deb ataladigan yon teshiklardan chiqadi. Churra: halqaning yorilishi va yadroning o‘sha yoriqdan siqilib chiqishi. Yon tomonga chiqsa, chiqayotgan ildizga tegadi; to‘g‘ri orqaga chiqsa, orqa miyaga bosishi mumkin. Eng ko‘p C7 va C6 ildizlari jabrlanadi: ular C6-C7 va C5-C6 sathlarida chiqadi. Bemorlar buni "disk siljishi", "nerv siqilishi", protruziya yoki ekstruziya deb ataydi. Ko‘pchilikka yillar oldin bo‘yin osteoxondrozi deyilgan; bu so‘z yeyilishni umumiy tarzda bildiradi, lekin nerv siqilgan yoki siqilmaganini aytmaydi. Bu atama bo‘yin spondilozi sahifasida tushuntirilgan.

Sabablari va xavf omillari

Disklar yosh o‘tishi bilan quriydi va balandligini yo‘qotadi, halqa esa hech nima og‘rimasdan ancha oldin yorila boshlaydi. Bo‘yinda hech qanday shikoyati bo‘lmagan ko‘ngillilar MRT bilan tekshirilgan tadqiqotda 40 yoshgacha bo‘lganlarning 25% ida va 40 yoshdan oshganlarning deyarli 60% ida bir yoki bir necha sathda disk degeneratsiyaga uchragan yoki torayib qolgan edi. Churra kamdan kam hollarda bitta noto‘g‘ri harakat oqibati bo‘ladi. Rochester tadqiqotida bemorlarning atigi 14,8% i og‘riq boshlanishidan oldin zo‘riqish yoki jarohatni eslagan, 41% ida esa hayotining oldingi davrida bel nerv ildizi bilan bog‘liq xuruj bo‘lgan. Bu bitta baxtsiz hodisaga emas, insonning o‘z disklariga ishora qiladi. O‘sha yerda tasdiqlangan disk protruziyasi holatlarning 21,9% ini, spondiloz, disk yoki ikkalasi birgalikda 68,4% ini tushuntirgan, ya’ni suyak yeyilishi va disk moddasi ko‘pincha birga ta’sir qiladi. Chekish, kasb yoki irsiyat bo‘yinda qanchalik hissa qo‘shishi yaxshi o‘lchanmagan va biz raqam o‘ylab topgandan ko‘ra shuni ochiq aytishni afzal ko‘ramiz.

Kasallik qanday rivojlanadi

Radiologlar yorilishni darajalaydi: bo‘rtish deganda butun disk o‘z chegarasidan chiqib turishi, protruziya deganda tashqi tolalar hali ushlab turgan cheklangan do‘nglik, ekstruziya deganda tolalarni yorib o‘tgan modda, sekvestratsiya deganda ajralib chiqqan erkin bo‘lak tushuniladi. Og‘riq ildizga mexanik bosimdan hamda diskdan sizib chiqadigan yallig‘lanish moddalaridan kelib chiqadi. Shundan so‘ng ildiz nazorat qiladigan hudud og‘riq, uvishish yoki teridagi tasmasimon karaxtlik bilan javob beradi, u boshqaradigan mushaklar esa kuchsizlanishi mumkin. Vaqt o‘tishi bilan chiqib qolgan modda ko‘pincha parchalanadi va yallig‘lanish bosiladi: kasallik kechishini o‘rgangan tizimli sharhda sezilarli yaxshilanish ko‘proq dastlabki 4 dan 6 oygacha bo‘lgan muddatda kuzatilgan.

Belgilari

NASS (Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati) yo‘riqnomasi ushbu tashxisni o‘ylashga majbur qiladigan belgilarni sanaydi: qo‘l og‘rig‘i, bo‘yin og‘rig‘i, kurak atrofidagi og‘riq, uvishish, karaxtlik, kuchsizlik va qo‘ldagi reflekslarning o‘zgarishi. Qo‘l og‘rig‘i odatda bir tomonlama bo‘lib, tasma bo‘ylab tarqaladi: C6 da bosh va ko‘rsatkich barmoq tomon, C7 da o‘rta barmoq tomon, C8 da nomsiz va jimjiloq tomon. Boshni orqaga yoki og‘riyotgan tomonga engashtirish og‘riqni kuchaytiradi; qo‘lni boshning ustiga qo‘yish esa ko‘pincha yengillashtiradi. Orqa miyaga bosayotgan churra boshqacha namoyon bo‘ladi: ikkala qo‘l bejo bo‘lib qoladi, tugma qadash qiyinlashadi, yurish beqaror tuyuladi. Bu bo‘yin miyelopatiyasi va uning o‘z sahifasi bor.

Tashxis

Avval ko‘rik: og‘riq qayerga uriladi, qaysi barmoqlar uvishadi, qaysi mushaklar kuchsiz, qaysi reflekslar susaygan, shuningdek Spurling sinovi (boshni orqaga engashtirib, og‘riyotgan tomonga burish), yo‘riqnoma uni ko‘rib chiqish mumkin deb hisoblaydi. Faqat qo‘l og‘rig‘i sathni aniq belgilay olmagani uchun yo‘riqnoma har qanday dekompressiyadan oldin MRT, KT (kompyuter tomografiyasi) yoki KT-miyelografiya qilishni tavsiya etadi. MRT standart hisoblanadi va konservativ davolashdan keyin yaxshilanmagan hamda ukol yoki operatsiyaga nomzod bo‘lishi mumkin bo‘lgan bemorlarda bosayotgan o‘choqni tasdiqlash uchun tavsiya etiladi; belgilar bilan MRT bir-biriga mos kelmasa yoki MRT qilib bo‘lmasa, KT-miyelografiya tavsiya etiladi.

Ikkita ogohlantirish. MRT topilmalari hech qanday shikoyati yo‘q odamlarda ham ko‘p uchraydi: ko‘ngillilar tadqiqotida tasvirlar 19% da patologik deb baholangan, 40 yoshgacha bo‘lganlarning 10% ida esa disk churrasi topilgan. Shuning uchun tasvir faqat ko‘rikka mos kelgandagina ahamiyatga ega. Foramenning torayishi, Modic o‘zgarishlari (disk yonidagi suyakdagi signal o‘zgarishi) va miyelomalyatsiya (orqa miya ichidagi signal o‘zgarishi) kabi so‘zlar esa ko‘ringan narsani tasvirlaydi, og‘riqning qanchaligini emas. Tasvirlarni yuborganingizda T2 rejimidagi yon ko‘rinishdagi suratlarni, xulosada ko‘rsatilgan sathdagi ko‘ndalang kesimlarni va xulosaning o‘zini suratga oling hamda qaysi barmoqlaringiz uvishishini yozib qo‘ying.

Operatsiyasiz davolash

NASS yo‘riqnomasi adabiyotni qidirganda ushbu kasallikda dorilar, fizioterapiya yoki manual terapiya nima berishini aniqlashga yetarli tadqiqot topmagan; ishchi guruh esa konsensus asosida ko‘pchilik bemorlarda belgilar o‘z-o‘zidan cheklanishini va turli muddatlarda maxsus davolashsiz o‘tib ketishini qayd etgan. Amalda dastlabki haftalar og‘riq imkon bergancha faol bo‘lish, shifokor tanlagan yallig‘lanishga qarshi yoki neyropatik og‘riqqa qarshi dorilarning qisqa kursi, ba’zilarda esa qisqa muddatga bo‘yin shinasi (vorotnik) yoki fizioterapiya bilan olib boriladi. Radikulopatiyasi bir oydan kam davom etgan 205 bemor ustida Gollandiyada o‘tkazilgan randomizatsiyalangan tadqiqotda uch-olti hafta davomida yarim qattiq shina va tinchlik rejimi yoki olti hafta davomida uyda bajariladigan mashqlar bilan fizioterapiya oltinchi haftaga borib kutishga nisbatan qo‘l og‘rig‘ini 100 mm li shkalada qo‘shimcha 12 mm ga kamaytirgan; olti oyga borib guruhlar orasida farq qolmagan. Yo‘riqnoma traksiya (cho‘zish), ozon ukollari va aralash dasturlar yaxshilanishni faqat nazoratsiz seriyalarda ko‘rsatganini qayd etadi.

Kuchli qo‘l og‘rig‘ida transforaminal epidural steroid ukolini (rentgen yoki KT nazorati ostida ildiz yoniga steroid yuborish) ko‘rib chiqish mumkin, uning asoratlarini yetarlicha hisobga olgan holda; yo‘riqnomaning kichik nazoratsiz seriyalar sharhida bemorlarning taxminan 60% ida yengillik, operatsiya ko‘rsatmasi bilan yuborilganlarning taxminan 25% ida esa operatsiyadan qutqargan qisqa muddatli yengillik topilgan. Shu sharhda bo‘yinga manual terapiyadan keyin jiddiy zarar yetgani haqidagi klinik holatlar tasvirlangan, jumladan disk churrasi, miyelopatiya va umurtqa arteriyasining siqilishi. Bu ildizi siqilgan bo‘yinga keskin manual muolajalar qilmaslik uchun asosdir. Bu qanchalik ko‘p hollarda yetarli bo‘ladi? Rochester guruhida mediana bo‘yicha 4,9 yil davomida 26% operatsiya qilingan, oxirgi aloqada esa 90% da shikoyat bo‘lmagan yoki cheklanish yengil bo‘lgan.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Operatsiya haqida qo‘l og‘rig‘i to‘g‘ri olib borilgan konservativ davolashning 6 dan 12 haftasidan keyin ham o‘tmaganda (bu muddat umurtqa amaliyotida keng qo‘llaniladi; NASS yo‘riqnomasi aniq hafta sonini belgilamaydi) va MRT ko‘rik ko‘rsatgan sathda o‘choqni ko‘rsatganda gaplashiladi; mushak kuchsizlanib borayotgan yoki orqa miya siqilgan bo‘lsa, ertaroq. Muddat haqida NASS yo‘riqnomasi dori-darmon va invaziv muolajalarga nisbatan tezroq yengillik uchun operatsiyani tavsiya etadi hamda yagona randomizatsiyalangan taqqoslashda bir yillik natijalar shina, fizioterapiya va operatsiya uchun o‘xshash bo‘lganini qayd etadi. Faqat og‘riq bo‘lganda tadqiqotlar bir necha oy kutish keyinchalik qilinadigan operatsiya natijasini buzishini ko‘rsatmaydi, hozir qilingan operatsiya esa og‘riqli davrni qisqartiradi. Kuchayib borayotgan mushak kuchsizligi yoki orqa miya siqilishi kutishga chidamaydi.

Operatsiya turlari

Endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi

7 mm kesma orqali orqa tomondan kirib, foramenni ochadigan va ildizga bosayotgan bo‘lakni olib tashlaydigan usul: disk va segmentning harakati joyida qoladi. Bu foramenda yoki uning yonida joylashgan bir tomonlama churra uchun to‘g‘ri keladigan vosita. 26 ta tadqiqotni birlashtirgan meta-tahlilda klinik muvaffaqiyat 93,6%, asoratlar chastotasi 6,1% (ko‘pincha o‘tkinchi nerv ildizi falaji, ya’ni vaqtinchalik kuchsizlik) va qayta operatsiya chastotasi 4,8% ni tashkil qilgan. Xuddi shu dekompressiyani kattaroq kesma orqali mikroskop ostida ham qilish mumkin; Gollandiyaning to‘qqizta shifoxonasida o‘tkazilgan FACET randomizatsiyalangan tadqiqotida bir sathdagi qo‘l og‘rig‘ida orqa foraminotomiya ACDF (oldingi bo‘yin diskektomiyasi va birlashtirish) dan kam bo‘lmagan natija bergan: bir yilga borib muvaffaqiyat 88% ga qarshi 76%. Qarang: endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi.

ACDF

Oldingi bo‘yin diskektomiyasi va birlashtirish: disk old tomondan olib tashlanadi, ildiz va orqa miya bo‘shatiladi, so‘ng ikkita umurtqa birlashishi uchun kafas shaklidagi implant (keyj) qo‘yiladi. Bu orqa miyaga bosayotgan markaziy churra uchun, bir nechta sath uchun yoki beqaror segment uchun standart tanlov. NASS yo‘riqnomasi bir sathdagi foraminal yumshoq disk churrasida ACDF va orqa foraminotomiyani bir-biriga tenglashtiradi.

Bo‘yin diskini almashtirish

Oldingi diskektomiyadan keyin birlashtirish o‘rniga sun’iy bo‘g‘im qo‘yiladi. NASS bir sathdagi radikulopatiyada bo‘yin diskini almashtirish ni qisqa muddatda ACDF bilan taqqoslanadigan deb baholaydi; u bo‘g‘imlari kuchli yeyilmagan, harakatchan segmentga mos keladi.

Endoskopik bo‘yin dekompressiyasi

Kamroq uchraydigan holat uchun orqa endoskopik laminotomiya: kanal torayishi bilan birga kelgan churra orqa miyaga bosganda va anatomiya orqa tomondan kirishga imkon berganda. Qarang: endoskopik bo‘yin dekompressiyasi.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: bitta jamoa bo‘lib ishlaydigan beshta jarroh, Janubiy Koreya, Yaponiya, Germaniya va AQShda tayyorgarlik ko‘rgan, birgalikda 27 600+ endoskopik va umurtqa operatsiyasini bajargan. Birinchi qadam bepul: MRT ni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi. Yuzma-yuz maslahat va operatsiyaning o‘zi pullik.

Jamoa yuqorida tavsiflangan orqa endoskopik foraminotomiyani 7 mm kesma orqali, vint va implantlarsiz bajaradi, shuningdek ACDF, bo‘yin diskini almashtirish va ko‘p sathli bo‘yin operatsiyalarini ham qiladi; muayyan churraga qaysi biri mos kelishi operatsiya turlari bo‘limida keltirilgan mantiqdan kelib chiqadi. Endoskopik dekompressiyalarimizning ko‘pchiligi mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi, buni anesteziolog va jarroh har bir bemor uchun alohida hal qiladi. Bemorlarning ko‘pchiligi operatsiya kuni yuradi va 24 soat ichida uyga ketadi. Jamoaning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Har bir bemor yozma jamoa xulosasi bilan chiqadi.

Tiklanish va natijalar

Endoskopik foraminotomiyadan keyin qo‘l og‘rig‘i odatda anesteziya ta’siri o‘tishi bilanoq ancha yengillashadi; uvishish va karaxtlik esa haftalar yoki oylar davomida asta-sekin yo‘qoladi. To‘liq endoskopik foraminotomiyada birlashtirilgan muvaffaqiyat ko‘rsatkichi 93,6% bo‘lgan. Foraminotomiyadan keyin ofis ishiga ko‘pincha bir necha hafta ichida, jismoniy ishga esa kechroq qaytish mumkin; birlashtirish esa suyak bitishi uchun qo‘shimcha vaqt talab qiladi. Muddat ishning turiga bog‘liq va jarroh bilan kelishiladi. Operatsiyasiz yo‘l sekinroq, lekin shunga o‘xshash natijaga olib keladi: 4 dan 6 oygacha sezilarli yaxshilanish va 24 dan 36 oygacha taxminan 83% da to‘liq tuzalish. Qaytalanish haqiqatan ham bo‘ladi: Rochester guruhida, unda taxminan chorak qismi operatsiya qilingan edi, mediana bo‘yicha 4,9 yil davomida 31,7% da yangi xuruj kuzatilgan. Tizimli sharhda ish bilan bog‘liq tovon uchun ariza yomonroq prognoz bilan bog‘langan.

Bu bilan yashash va oldini olish

Hech qanday parhez yoki asbob diskning yorilishidan saqlamaydi. 27 ta tadqiqotni qamragan Cochrane sharhida bo‘yin, yelka va kurak sohasi mushaklarini mustahkamlovchi mashqlar surunkali bo‘yin og‘rig‘iga yordam berishi, kuchsizroq dalillarga ko‘ra radikulopatiyaga ham yordam berishi, cho‘zish mashqlari esa yolg‘iz o‘zi kam foyda berishi aniqlangan. Harakatda bo‘ling, ekran oldida holatingizni tez-tez o‘zgartiring va yangi xurujni haftalab yotoq rejimi bilan emas, erta va vahimaga tushmasdan davolang.