Endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi

Qisqacha

Endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi foramenni (bo‘yinda nerv ildizi umurtqa kanalidan chiqadigan suyak tunneli) orqa tomondan, «kalit teshigi» kesmasi orqali ochadi va ildizga bosim o‘tkazayotgan disk parchasi yoki suyak o‘simtasini olib tashlaydi. Bizning kesmamiz 7 mm; chop etilgan usulda esa 1 sm dan kichik kesma tasvirlangan. U bitta darajada va bitta tomonda bo‘yin radikulopatiyasi (bitta qisilgan nerv ildizi sababli qo‘ldagi og‘riq, uvishish yoki kuchsizlik) bo‘lgan, to‘liq jarrohliksiz davolash kursidan keyin ham o‘tmagan yoki kuchsizlik bilan kechayotgan holatlar uchun mo‘ljallangan. Orqa endoskopik operatsiyaning chop etilgan davomiyligi o‘rtacha 50 dan 80 daqiqagacha, alohida seriyalarda esa yarim soatdan kamdan deyarli uch soatgacha. Bemorlarimizning ko‘pchiligi o‘sha kuniyoq yuradi va 24 soat ichida uyga qaytadi. Disk joyida qoladi, bo‘yin harakatchanligini saqlaydi, hech qanday implant qo‘yilmaydi.

Bu qanday operatsiya

Adabiyotlarda u orqa endoskopik bo‘yin foraminotomiyasi (PECF), orqa endoskopik bo‘yin diskektomiyasi (PECD) yoki orqa teri orqali endoskopik «kalit teshigi» foraminotomiyasi (PPEKF) deb ataladi; ikki portalli (UBE, bir tomonlama ikki portalli endoskopik) variantida ikkita portal ishlatiladi. Bu, aslida, o‘sha ochiq «kalit teshigi» foraminotomiyasining yara o‘rniga endoskop orqali bajarilgan ko‘rinishi.

Jarroh ildiz ustidagi faset bo‘g‘imi va laminaning ichki chetini, ular ostidagi boylamni hamda nervga bosim o‘tkazayotgan parcha yoki o‘simtani olib tashlaydi. Disk bo‘shlig‘i bo‘shatilmaydi, keyj, plastina yoki vint qo‘yilmaydi. Aynan shu narsa uni ACDF (oldingi bo‘yin diskektomiyasi va birlashtirish) usulidan ajratib turadi: ACDF butun diskni old tomondan olib tashlaydi va darajani birlashtiradi. Bo‘yin diskini almashtirish usulidan ham shu bilan farq qiladi.

Kimga mos keladi

Bu operatsiya mos keladigan bemorda bitta ildizdan kelib chiqadigan qo‘l og‘rig‘i bo‘ladi, MRT (magnit-rezonans tomografiya) esa o‘sha tomonda va o‘sha darajada foramendagi yumshoq disk parchasi yoki suyak torayishini ko‘rsatadi.

U orqa miyaning old tomonidan keladigan siqilish, markaziy churra yoki oldingi disk yohud kalsifikatsiya sababli yuzaga kelgan miyelopatiya (orqa miya faoliyatining buzilishi) uchun mo‘ljallanmagan; Neurospine texnik sharhi orqa miyaga xavf tug‘dirgani uchun bularni qarshi ko‘rsatma sifatida sanaydi. Beqarorlik, kifoz (bo‘yinning oldinga egilishi) va bir necha darajadagi kasallik boshqa yechimga ishora qiladi. Qo‘l og‘rig‘isiz bo‘yin og‘rig‘i ko‘rsatma emas.

Radikulopatiyaning ko‘pchiligi o‘zi o‘tib ketadi. Shimoliy Amerika Umurtqa Jamiyati (NASS) ishchi guruhining kelishilgan fikri shuki, ko‘pchilik bemorlarda belgilar o‘zi cheklanadi va turli muddatlarda maxsus davolashsiz o‘tib ketadi; qo‘llanma esa dorivor va interventsion davolash bilan taqqoslaganda belgilarni tezroq yengillashtirish uchun operatsiyani taklif qiladi (B darajasi).

Operatsiya qanday o‘tadi

Siz yuzingiz pastga qaragan holda, boshingiz qimirlamas qilib ushlab turilgan va bo‘yningiz yengil bukilgan holda yotasiz. Chop etilgan usul tavsifida (Neurospine texnik yozuvi) nerv monitoringi tayyorlangan holda umumiy behushlik qo‘llaniladi; bizning amaliyotimizda buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh hal qiladi, endoskopik dekompressiyalarimizning ko‘pchiligi esa mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi.

Daraja rentgen bilan belgilanadi. O‘rta chiziqdan biroz yon tomondagi kichik kesma orqali (bizning amaliyotimizda 7 mm) kengaytirgich bo‘yin mushaklari orasidan bo‘g‘imgacha o‘tadi, ketidan ish trubkasi kiritiladi. Endoskop ko‘rinishni tiniq saqlab turadigan fiziologik eritma oqimi bilan kiritiladi. Ingichka frez lamina faset bilan tutashadigan joyda suyakni yupqalashtiradi, boylam ko‘tarib olinadi va ildiz ko‘rinadi. Jarroh ildizni ehtiyotkorlik bilan ko‘taradi, uning ostidagi parchani olib tashlaydi yoki o‘simtani qirib oladi, ildiz erkin harakatlanishini tekshiradi va bitta chok bilan yopadi.

Endoskopiya ochiq operatsiya bilan taqqoslaganda

Ruetten va hamkasblari bo‘yin diskining lateral churrasi bo‘lgan 175 bemorni to‘liq endoskopik orqa foraminotomiya yoki mikroxirurgik ACDFga randomizatsiyalagan. Ikki yildan keyin 87,4 foizida qo‘l og‘rig‘i bo‘lmagan, natijalar ikkala guruhda ham bir xil chiqqan, qayta operatsiyalar va asoratlar esa farq qilmagan.

FACET sinovi (Foraminotomy ACDF Cost-Effectiveness Trial) Gollandiyaning to‘qqizta kasalxonasida 265 bemorni orqa foraminotomiya yoki ACDFga randomizatsiyalagan. Bir yildan keyin muvaffaqiyat orqa operatsiyadan keyin 88 foiz, oldingi operatsiyadan keyin 76 foiz bo‘lgan, operatsiya bilan bog‘liq jiddiy nomatlub hodisalar har ikkala guruhda 6 foiz, qayta operatsiyalar esa 5 va 3 foiz bo‘lgan; ikki yildan keyin muvaffaqiyat 81 va 74 foiz bo‘lib, hamon yomon emas darajasida qolgan, orqa operatsiyadan keyin 9 ta, oldingidan keyin 7 ta qayta operatsiya qayd etilgan. FACETdagi orqa operatsiyalar endoskopik emas, an’anaviy ochiq foraminotomiyalar bo‘lgan; sinov asbobni emas, yondashuvni tekshirgan.

Meta-tahlillar ham shunga qo‘shiladi. 24 ta tadqiqot va 1345 bemor bo‘yicha samaradorlik mikroskopik ACDF uchun 94,3 foiz, endoskopik «kalit teshigi» uchun 93,3 foiz, asoratlar 7,1 va 4,7 foiz, qayta operatsiyalar 1,8 va 1,1 foiz bo‘lgan, ularning hech biri sezilarli farq qilmagan. Ikki usul turlicha muvaffaqiyatsizlikka uchraydi: ACDF yutishdagi qiyinchilik hamda transplantat yoki keyjning suyakka cho‘kishini keltirib chiqaradi, «kalit teshigi» esa nerv ildizining o‘tkinchi falajini.

Xavflar va ularni qanday kamaytiramiz

Nerv ildizining o‘tkinchi qo‘zg‘alishi eng ko‘p uchraydigan muammo: kunlar yoki haftalar ichida o‘tib ketadigan sanchish yoki kuchsizlik. To‘liq endoskopik bo‘yin jarrohligi bo‘yicha 2025-yilgi tizimli sharh o‘tkinchi nevrologik nuqsonlarni holatlarning 3 dan 5 foizigacha, qattiq pardaning yorilishini (nervlar atrofidagi suyuqlikning oqishi) esa orqa operatsiyalarning 3 dan 6 foizigacha deb baholaydi, ular odatda o‘sha yerning o‘zida berkitiladi. E’tibordan chetda qolgan parcha, qaytalanish yoki yangi daraja tufayli qayta operatsiya o‘sha sharhda orqa yondashuvlar uchun 4 dan 6 foizgacha, 2023-yilgi meta-tahlilda esa umumlashtirilgan holda 1,1 foiz bo‘lgan. Bo‘g‘imning yarmidan ko‘pini olib tashlash segmentni bo‘shashtirib yuborishi mumkin, shuning uchun chop etilgan protokol rezeksiyani shu chegaradan past ushlab turadi. Ochiq yoki oldingi operatsiyaga o‘tish kam uchraydi, ammo mumkin.

Xavflar qanday kamaytiriladi: chop etilgan protokol qancha suyak olinishi kerakligini rejalashtirish uchun operatsiyadan oldin MRT va foramenning KT (kompyuter tomografiyasi) tasvirini o‘qiydi, faset rezeksiyasini kichik saqlaydi va yopishdan oldin ildizning erkin harakatlanishini tekshiradi. Jamoaning barcha operatsiyalari bo‘yicha asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past. Bu bizning o‘z ko‘rsatkichimiz, taqqoslash emas.

Haftama-hafta tiklanish

Tadqiqotlar nima deydi

NASSning 2010-yilgi qo‘llanmasi bo‘yin radikulopatiyasining davolanmagan kechishi bo‘yicha yetarli tadqiqot topmadi va ko‘pchilik holatlar o‘zi o‘tib ketadi degan kelishilgan fikrda to‘xtaldi; u konservativ davolash natija bermaganidan keyin MRTni va tezroq yengillik uchun operatsiyani taklif qiladi, ikkalasi ham B darajasida.

Ruetten 2008 to‘liq endoskopik orqa usulni ACDF bilan taqqoslagan yagona randomizatsiyalangan sinovdir: natijalar bir xil, harakatchanlik saqlangan.

FACET 2023 va 2024 orqa foraminotomiya yoki ACDFga 265 bemorni randomizatsiyalagan: bir va ikki yildan keyin yomon emas, jiddiy nomatlub hodisalar o‘xshash.

Brain and Spine jurnalidagi 2024-yilgi yangilangan meta-tahlil minimal invaziv orqa foraminotomiya va ACDF o‘rtasida operatsiya davomiyligi, kasalxonada qolish, asoratlar yoki qayta operatsiyalar bo‘yicha sezilarli farq topmadi va o‘z natijalarini dastlabki deb ataydi.

spine.uz-da biz buni qanday qilamiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz: besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, jami 27 600 dan ortiq endoskopik va umurtqa operatsiyasi bajarilgan. Bo‘yin sahifalarini neyrojarroh Dr. Axror Yakubov ko‘rib chiqadi. Foraminotomiya 7 mm kesma orqali, implantlarsiz bajariladi; bemorlarning ko‘pchiligi operatsiya kunining o‘zida yuradi va 24 soat ichida uyga qaytadi; endoskopik dekompressiyalarimizning ko‘pchiligi mahalliy og‘riqsizlantirish va sedatsiya ostida bajariladi, buni har bir bemor uchun anesteziolog va jarroh hal qiladi. Biz barcha darajalarda, jumladan ko‘p darajali bo‘yin holatlarida ham operatsiya qilamiz, anatomiya talab qilganda esa ACDF yoki diskni almashtirishni taklif qilamiz.

MRTingizni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring; jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan bepul javob beradi. Operatsiyadan keyin siz yozma xulosa va Telegram orqali kuzatuvni olasiz.

Operatsiyaga tayyorgarlik

Bo‘yin MRTingizning har bir kesmasini, shuningdek bor bo‘lsa KT yoki rentgen suratlarini suratga oling va oldindan yuboring. Dorilar ro‘yxatini olib keling hamda qon suyultiruvchi va yallig‘lanishga qarshi dorilar haqida ayting; ularni qachon to‘xtatishni jarroh hal qiladi. Operatsiyadan oldingi kechadan boshlab och qoling, sizni kuzatib boradigan hamroh tayinlang va o‘sha kuniyoq yurishga tayyor bo‘ling.