Umurtqa tanasining kompression sinishi

Qisqacha

Umurtqa tanasining kompression sinishi, bu umurtqa pog‘onasi suyaklaridan birining old qismi cho‘kishidir. 50 yoshdan oshgan odamlarda odatdagi sabab osteoporoz (suyakning g‘ovak va zaif bo‘lib qolishi), turtki esa yo‘tal yoki og‘irlik ko‘tarishdek kichik bir harakat bo‘lishi mumkin. U to‘satdan boshlanadigan, tik turganda kuchayadigan va yotganda pasayadigan bel og‘rig‘iga o‘xshaydi. Rentgen cho‘kishni ko‘rsatadi; MRT (magnit-rezonans tomografiya) sinish yangi yoki eskiligini aytadi. Sinishlarning ko‘pchiligi og‘riqni nazorat qilish va erta harakat bilan taxminan uch oy ichida bitadi. Sement muolajalari (vertebroplastika va kifoplastika) og‘rig‘i og‘ir bo‘lib qoladigan ozchilik uchun variant bo‘lib, ular bo‘yicha dalillar bir xil emas. Undan keyingi eng muhim qadam, bu osteoporozni davolash, chunki keyingi sinish ko‘p uchraydi va uning katta qismining oldini olish mumkin.

Bu nima

Har bir umurtqaning tanasi, bu ingichka qobiq ichidagi g‘ovak suyak bloki. Suyak zichligini yo‘qotganda blokning old qismi sog‘lom suyak bemalol ko‘taradigan yuk ostida ezilib, xanjarsimon shaklga kelishi mumkin. Bu kompression sinish. Umurtqaning orqa devori va uning ortidagi kanal odatda butun qoladi, shuning uchun bunday sinishlarning ko‘pchiligi orqa miyaga xavf solmaydi. Orqa devorni qamrab olgan sinish esa portlovchi sinish bo‘lib, u umurtqa sinishlari sahifasida tasvirlangan.

Osteoporoz, bu suyak massasining kamayishi va suyakning ichki tuzilishi yemirilishi bilan kechadigan kasallik; suyak zichligi tekshiruvida (DXA, ikki energiyali rentgen absorbsiometriyasi) u yosh ayollarning o‘rtacha ko‘rsatkichidan 2,5 standart og‘ish yoki undan ko‘proq past T-ball bilan aniqlanadi. Xalqaro osteoporoz fondi (International Osteoporosis Foundation) va ESCEO (Osteoporoz va osteoartritning klinik hamda iqtisodiy jihatlari bo‘yicha Yevropa jamiyati) tayyorlagan Yevropa qo‘llanmasi 2010 yilda Yevropa Ittifoqida taxminan 520 000 umurtqa sinishi bo‘lgan deb baholagan va umurtqa sinishlari o‘tkir og‘riq hamda funksiya yo‘qolishiga olib kelishi mumkinligini, lekin jiddiy belgilarsiz ham kechishi mumkinligini qayd etadi.

Sabablari va xavf omillari

Sinish umurtqaga tushadigan yuk uning suyagi mustahkamligidan oshib ketganda yuz beradi: yoshlarda yiqilish yoki yo‘l-transport hodisasi, suyagi zaiflashgan keksa odamlarda esa kundalik yuk.

Yevropa qo‘llanmasi mo‘rtlik sinishlari uchun sanab o‘tgan xavf omillari: yosh, ayol jinsi, tana vaznining pastligi, ilgari bo‘lib o‘tgan mo‘rtlik sinishi, chanoq-son suyagi singan ota yoki ona, glyukokortikoidlar (steroid tabletkalar) bilan davolanish, hozirda chekish, kuniga uch va undan ortiq birlik alkogol hamda ikkilamchi osteoporozga olib keladigan kasalliklar. Bo‘y uzunligining 4 sm dan ko‘p qisqarishi va yelkaning oldinga bukilishi sinishlar allaqachon bo‘lib o‘tganidan darak berishi mumkin. Suyakdagi o‘sma (miyeloma yoki boshqa a’zodagi saratonning metastazi) va infeksiya umurtqa cho‘kishining boshqa sabablari bo‘lib, ular davolashni o‘zgartiradi.

Kasallik qanday rivojlanadi

Suyak doimiy ravishda so‘riladi va qayta quriladi. Menopauzadan keyin, shuningdek yosh o‘tishi bilan har ikkala jinsda so‘rilish qayta qurilishdan o‘zib ketadi. Umurtqa tanasining ichki to‘sinlari ingichkalashadi va bir-biridan uziladi, shuning uchun blok hajmini yo‘qotishdan ko‘ra tezroq mustahkamligini yo‘qotadi, toki bir kuni yuk uning old qismini ezib qo‘yguncha. Singan suyak tik turganda og‘riydi va yotganda tinchlanadi, chunki singan yuzalarni siljitadigan narsa, bu yuk.

Keyingi haftalarda suyak yangi shaklida bitib ketadi. Og‘riq bosiladi, ammo xanjarsimon shakl qoladi. Har bir bunday shakl umurtqa pog‘onasini bir oz oldinga engashtiradi, bir necha sinishdan keyin esa natija odamlar keksalik bilan bog‘laydigan bukchaygan qomat va bo‘y pasayishi bo‘ladi.

Belgilari

Odatiy manzara bunday: bitta sathdagi to‘satdan boshlangan bel og‘rig‘i, ko‘pincha kichik bir hodisadan keyin yoki umuman hech qanday hodisasiz, u tik turganda, yurganda, engashganda va yo‘talganda o‘tkir bo‘ladi hamda yotganda pasayadi. Singan suyak ustida umurtqa bosganda og‘riydi. Og‘riq odatda haftadan haftaga yaxshilanadi. Ba’zi sinishlar og‘riqsiz kechadi va faqat bo‘y pasayishi, qomat o‘zgarishi yoki boshqa sabab bilan qilingan rentgen orqali ma’lum bo‘ladi. Oyoqdagi belgilar kam uchraydi, chunki umurtqaning orqa devori butun va nervlar bosilmaydi; oyoqda yangi paydo bo‘lgan holsizlik, uvishish yoki siydik tutolmaslik boshqa narsa borligini bildiradi.

Tashxis

Jarroh og‘riq qanday boshlangani, bo‘y pasayishi, steroid tabletkalar hamda saraton, isitma yoki vazn yo‘qotish tarixi haqida so‘raydi, umurtqani va oyoqlarning kuchi, sezuvchanligi hamda reflekslarini tekshiradi.

Tik holatda olingan rentgen cho‘kishni va nechta umurtqa jalb bo‘lganini ko‘rsatadi. MRT sinish yangi yoki eskiligini aytadi, chunki bitayotgan suyak ichida suyuqlik ko‘rinadi; shuningdek u sinish ortida o‘sma yoki infeksiya bor-yo‘qligini qidiradi. Xulosada suyak ko‘migi shishi (yangi sinishning suyuqlik signali), retropulsiya (suyakning kanalga orqaga siljishi, bu uni portlovchi sinishga aylantiradi) va kifoz (oldinga burchak hosil bo‘lishi) atamalari uchrashi mumkin.

Har bir mo‘rtlik sinishi suyak salomatligini baholashga turtki bo‘lishi kerak. Yevropa qo‘llanmasi ko‘p hollarda DXA tekshiruvini, ikkilamchi osteoporoz sabablarini aniqlash uchun qon tahlillarini va FRAX kabi sinish xavfini hisoblash usulini tavsiya qiladi. Bizning fikrimizni olish uchun rentgen suratini, sinish ko‘rinadigan yon MRT tasvirlarini, yozma xulosalarni va sizda allaqachon mavjud bo‘lgan suyak zichligi natijasini yuboring.

Operatsiyasiz davolash

Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi (AAOS) bemorlarga ko‘pchilik uch oy ichida operatsiyasiz o‘zini yaxshi his qilishini aytadi. Og‘riqni nazorat qilishda oddiy og‘riq qoldiruvchilar, buyrak va oshqozon imkon bersa yallig‘lanishga qarshi dorilar, zarur bo‘lsa kuchliroq og‘riq qoldiruvchining qisqa kursi ishlatiladi; dori va uning dozasini shifokor tanlaydi. AAOS qo‘llanmasi gormon asosidagi dori kalsitoninning to‘rt haftalik kursi uchun o‘rtacha darajadagi tavsiya bergan, ammo faqat bemor murojaat qilganda sinishga 0 dan 5 kungacha bo‘lgan hollar uchun; yotoq rejimi, korset va mashqlar bo‘yicha dalillarni esa yetarli emas deb topgan. Og‘riq imkon bergan darajada birinchi kunlardanoq yurish rag‘batlantiriladi. Korset qulaylik masalasi: 447 bemor ishtirok etgan uchta tasodifiy tadqiqotning 2023 yildagi meta-tahlili qattiq korset olti oygacha og‘riqni kamaytirganini, lekin bitgan umurtqaning shakliga, og‘riq qoldiruvchi ishlatilishiga, funksiyaga yoki hayot sifatiga ta’sir qilmaganini va yumshoq korset ham shunday natija berganini aniqlagan.

Osteoporozni davolash, bu kelajakni o‘zgartiradigan qism. Yevropa qo‘llanmasi odatdagi boshlang‘ich davo sifatida ichiladigan bisfosfonatlarni, tabletka ichaolmaydiganlar uchun venaga yuboriladigan bisfosfonatlar yoki denosumabni, keyingi sinish xavfi yuqori bo‘lganlar uchun esa suyak quruvchi dori teriparatidni nomlaydi. Bisfosfonat bilan davolash uch-besh yildan keyin qayta ko‘rib chiqiladi, davoni to‘xtatganlarda sinish xavfi yana ortadi, denosumabni esa rejasiz to‘xtatish mumkin emas, chunki uni bekor qilgandan keyin umurtqa sinishlari qaytadan ko‘payadi. Qo‘llanma bo‘shliqni ham qayd etadi: mo‘rtlik sinishi bo‘lgan odamlarning 20% dan kami bir yil ichida keyingi sinishning oldini olish uchun davo oladi.

Operatsiya qachon ko‘rib chiqiladi

Muolaja MRTda sinish yangi bo‘lsa va to‘g‘ri konservativ davodan bir necha hafta o‘tgach og‘riq hamon kuchli hamda hayotni cheklaydigan bo‘lib qolsa ko‘rib chiqiladi.

Dalillar sodda bayonga loyiq. 2018 yildagi Cochrane sharhi 541 bemor vertebroplastika yoki soxta muolajaga (ignalar qo‘yiladi, sement yuborilmaydi) tasodifiy taqsimlangan beshta tadqiqotni jamlagan. Vertebroplastika klinik jihatdan muhim foyda bermagan: og‘riq 0 dan 10 gacha bo‘lgan shkalada 0,7 ball yaxshiroq bo‘lgan, holbuki bemorlar sezadigan eng kichik farq 1,5 ballni tashkil etadi, ish qobiliyatining cheklanishi esa 23 ballik shkalada 1,5 ball yaxshiroq bo‘lgan, o‘tkir va o‘tkir osti sinishlar o‘rtasida farq topilmagan. Ular orasidagi eng kattasi, 180 bemor ishtirok etgan VERTOS IV, har ikkala guruhda ham sezilarli yaxshilanish bo‘lganini va bir yil davomida hech qaysi nuqtada muhim farq yo‘qligini ko‘rsatgan.

Soxta guruhsiz o‘tkazilgan tadqiqotlar boshqacha manzara beradi. VERTOS II davomli og‘rig‘i bor 202 bemorni vertebroplastika yoki konservativ davoga tasodifiy taqsimlagan va vertebroplastikadan keyin og‘riq bir oyda 2,6 ball, bir yilda esa 2,0 ball pastroq bo‘lganini aniqlagan; e’tiborlisi, saralangan 431 bemordan 229 tasi tasodifiy taqsimlanishga ulgurmasdan o‘z-o‘zidan yaxshilangan. FREE tadqiqoti 300 bemorni balonli kifoplastika yoki jarrohliksiz davoga taqsimlagan va SF-36 hayot sifati ballining jismoniy qismi kifoplastika bilan bir oyda 5,2 ball yaxshiroq bo‘lganini ko‘rsatgan.

AAOS qo‘llanmasi nevrologik jihatdan shikastlanmagan bemorlarda vertebroplastikaga qarshi kuchli tavsiya bergan va kifoplastikani kuchsiz variant sifatida sanab o‘tgan. Bizning o‘qishimiz ham shunday: sement yangi va juda og‘riqli sinishi bo‘lgan tanlangan bemorga yordam berishi mumkin, lekin bu odatiy qadam emas. Cochrane kichik guruhlari erta davolashning ustunligini ko‘rsatmagani uchun qarorni shoshirishga asos yo‘q.

Operatsiya turlari

Vertebroplastikada rentgen nazorati ostida pedikula (umurtqaning orqa qismidagi suyak ko‘prigi) orqali igna kiritiladi va singan tanaga uni mustahkamlash uchun suyak sementi yuboriladi. Kifoplastikada avval umurtqa ichida balon shishirilib, bo‘shliq hosil qilinadi va balandlik qisman tiklanadi, so‘ng bo‘shliq pastroq bosim ostida sement bilan to‘ldiriladi. Ikkalasi ham teridagi teshiklar orqali bajariladigan igna muolajalari bo‘lib, ular vertebroplastika va kifoplastika sahifasida tasvirlangan. Har ikkalasining xavflari: sementning suyakdan tashqariga chiqishi, qo‘shni umurtqada yangi sinish va Cochrane sharhi qayd etgan kamdan-kam uchraydigan jiddiy holatlar.

Vintlar bilan mustahkamlash, osteoporozli suyakda ba’zan sement bilan kuchaytirilgan holda, kanalni bo‘shatish bilan yoki usiz, beqaror, asta-sekin cho‘kib borayotgan yoki nervlarni shikastlaydigan sinishlar uchun saqlanadi; umurtqa fuziyasi sahifasiga qarang. Endoskopik jarrohlik sinishning o‘zini davolash usuli emas.

spine.uz-da biz buni qanday davolaymiz

Biz Toshkentdagi birinchi endoskopik umurtqa jamoasimiz, besh jarroh yagona jamoa bo‘lib ishlaydi, va jamoa jarrohlik yo‘li bilan davolanadigan umurtqa patologiyasining to‘liq doirasi bilan ishlaydi, shu jumladan ko‘rsatma bo‘lganda vertebroplastika, kifoplastika va stabilizatsiya bilan ham. Har qanday sinishga bularning biri ham kerak bo‘lavermaydi.

Birinchi qadam bepul: rentgen va MRT tasvirlaringizni Telegram yoki WhatsApp orqali yuboring, jamoadan bir shifokor 48 soat ichida ovozli xabar bilan javob beradi, shu jumladan muolaja umuman kerakmi yoki yo‘qmi degan savolga ham. Agar ko‘rsatma bo‘lsa, yuzma-yuz konsultatsiya va operatsiya pullik, konsultatsiyadan keyin esa siz jamoadan yozma xulosa olasiz. Jamoaning 27 600+ endoskopik va umurtqa operatsiyasi davomida asoratlar chastotasi o‘z seriyamizda 1% dan sezilarli darajada past.

Tiklanish va natijalar

Konservativ davo bilan og‘riq odatda barqaror yaxshilanadi va ko‘pchilik taxminan uch oy ichida o‘zini yaxshi his qiladi. Xanjarsimon shakl va bo‘y pasayishi esa qoladi. Vertebroplastika yoki kifoplastikadan keyin tadqiqotlarda og‘riq darhol yengillashgan, lekin soxta muolaja guruhlarida ham shunday bo‘lgan, shuning uchun halol kutish quyidagicha: aniq natija emas, balki bemorlarning bir qismida tezroq yengillik.

Uzoq muddatli natijani yana bir sinish bo‘ladimi yoki yo‘qmi degan savol hal qiladi. AAOS bemorlar uchun ma’lumotida bir yil ichida yangi sinish ehtimolini 30% dan ortiq deb ko‘rsatadi, Yevropa qo‘llanmasi esa har qanday yangi sinishdan keyin sinish xavfini qayta baholash kerakligini va sinishlar soni ortgani sari nogironlik ham ortishini ta’kidlaydi. Og‘riq bilan birga suyakni ham davolash kerakligining sababi shu.

Bu bilan yashash va oldini olish

Yurishda davom eting. Imkoniyatingizga mos, tana vaznini ko‘taradigan va mushak kuchaytiradigan mashqlarni muntazam bajaring, yetarlicha oqsil, kalsiy va D vitamini iste’mol qiling, chekishni tashlang va alkogolni kam saqlang. Uyni yiqilishdan xavfsiz qiling. Sizga tayinlangan osteoporoz dorisini iching va uni shifokor rejasisiz to‘xtatmang. Bo‘yingizni yiliga bir marta o‘lchating: 4 sm dan ko‘p qisqarish yangi sinishlarni qidirish uchun asosdir.