Эндоскопическая дискэктомия грудного отдела

Коротко

Эндоскопическая дискэктомия грудного отдела удаляет грыжу грудного диска (выпячивание диска в среднем отделе спины, между шеей и поясницей) через доступ типа «замочная скважина» сбоку от спины, вне грудной клетки. Наш разрез составляет 7 мм; опубликованные серии работают через канюлю или разрез около 7,5-8 мм. Операция предназначена для редкого пациента, у которого опоясывающая боль в груди или животе, симптомы в ногах или ранние признаки сдавления спинного мозга вызваны мягкой грыжей с одной стороны, которая не прошла самостоятельно. В эндоскопических сериях, объединённых обзором 2026 года, операция в среднем занимала около 80 минут на уровень, чаще всего под местной анестезией с седацией. Большинство наших пациентов ходят в день операции и выписываются в течение 24 часов.

Что это за операция

В литературе её называют полностью эндоскопической дискэктомией грудного отдела, трансфораминальной эндоскопической дискэктомией грудного отдела (TETD) или чрескожной эндоскопической дискэктомией грудного отдела; «трансфораминальный» означает, что путь проходит через фораминальное отверстие сбоку от позвоночника, где выходит нерв. Ruetten и соавторы описывают три полностью эндоскопических доступа: интерламинарный, экстрафораминальный и трансторакальный ретроплевральный.

Хирург удаляет грыжевой фрагмент и, если отверстие узкое, сбривает немного кости, чтобы его расширить (фораминопластика). Ничего не имплантируется. Открытая дискэктомия грудного отдела достигает диска через вскрытие грудной клетки (торакотомию) или удаление части ребра (костотрансверзэктомию) и часто дополняется винтами: в обзоре 2026 года спондилодез выполнялся в 94,1% открытых случаев против 1,4% эндоскопических.

Кому она подходит

Симптомная грыжа грудного отдела встречается редко: менее 1% всех грыж дисков, и 30-70% из них обызвествлены. При этом грыжа грудного отдела на МРТ (магнитно-резонансной томографии) часто встречается и у людей без симптомов: в исследовании 90 человек без симптомов со стороны грудного отдела у 37% была обнаружена грыжа, а у 29% некоторая деформация спинного мозга. Поэтому первый вопрос всегда в том, объясняет ли грыжа имеющиеся симптомы; в большинстве случаев операция не нужна.

Эндоскоп подходит для мягкой грыжи, расположенной сбоку или чуть в стороне от центра, вызывающей радикулопатию (боль или онемение по ходу ребра) или раннюю миелопатию (нарушение функции спинного мозга), после неудачи консервативного лечения или при прогрессировании признаков со стороны спинного мозга. Серия из 92 пациентов была ограничена мягкими парамедианными и латеральными грыжами и относит обызвествлённые или секвестрированные диски к противопоказаниям; более новые серии расширяют эти границы, и в обзоре 2026 года 29,8% эндоскопических случаев были обызвествлены или частично обызвествлены. Крупные центральные обызвествлённые диски, спаянные с твёрдой мозговой оболочкой, остаются территорией открытой операции, а нестабильность требует спондилодеза.

Как проходит операция

Вы лежите лицом вниз. В метаанализе 285 пациентов 77,9% были прооперированы под местной анестезией с седацией, что позволяет сообщать о любых ощущениях, пока хирург работает рядом со спинным мозгом; общий наркоз используется, когда его предпочитает хирург или анестезиолог.

Рентген размечает путь сбоку от спины, над ребром и вне лёгкого. Дилататоры открывают коридор для рабочей трубки, которая фиксируется у фораминального отверстия: в серии из 92 пациентов использовалась рабочая канюля 7,5 мм, а в показательном случае из обзора 2026 года разрез составлял 8 мм; наш разрез составляет 7 мм. Фреза или тонкий бор сбривает часть сустава, чтобы расширить отверстие, эндоскоп вводится вместе с орошением физиологическим раствором для чистоты обзора, а фрагмент удаляется по частям, пока твёрдая мозговая оболочка и корешок остаются под контролем на экране. Хирург убеждается, что давление снято, извлекает трубку и закрывает рану одним швом.

Эндоскопия в сравнении с открытой операцией

Рандомизированных исследований нет, а серии небольшие, поэтому сравнение опирается на обзоры. Систематический обзор 2026 года объединил 23 исследования и 695 пациентов: 586 эндоскопических и 109 открытых. Эндоскопическая операция была короче (82 против 201 минуты на уровень), с меньшей кровопотерей (19 против 355 мл), значительно реже требовала спондилодеза (1,4% против 94,1%) и была связана с более короткой госпитализацией (2,65 против 10,5 суток), при сопоставимой частоте повторных операций (3,7% против 5,5%) и рецидивов (2,2% против 0%) и схожими болью и функцией. Авторы оценивают включённые исследования как небольшие ретроспективные одноцентровые серии.

Сетевой метаанализ 2019 года, объединивший 15 исследований и 1036 операций, обнаружил общую частоту осложнений до 29%: терапевтические осложнения 21%, осложнения со стороны раны 11%, связанные со спинномозговой жидкостью 8% и неврологические 5%, с тремя летальными исходами, и более высокий риск при переднем и латеральном доступах по сравнению с заднелатеральным.

Риски и как мы их снижаем

Метаанализ 2023 года без контрольной группы, объединивший 13 эндоскопических серий, приводит следующие диапазоны: разрыв твёрдой мозговой оболочки 1,3% (95% доверительный интервал 0-2,6%), дизестезия (неприятное изменённое ощущение по ходу нерва) 4,7% (2,0-7,3%), рецидив грыжи 2,9% (0,6-5,2%), новая или усугубившаяся миелопатия 2,1% (0,4-3,8%), эпидуральная гематома 1,1% (0,2-2,5%) и повторная операция 1,7% (0,1-3,4%), без зарегистрированных случаев инфекции или смерти. В серии из 92 пациентов у одного (1,1%) отмечалась временная слабость, у троих (3,3%) временное покалывание в ноге и у двоих (2,2%) симптомный рецидив. К другим рискам относятся неполное удаление плотного фрагмента, переход к открытой операции и повреждение расположенного рядом лёгкого.

Как мы снижаем риски: в опубликованных сериях путь планируют по данным КТ (компьютерной томографии), прочитанным вместе с МРТ, поскольку обызвествление определяет выбор доступа, а серия из 92 пациентов исключала обызвествлённые и секвестрированные диски из трансфораминальной эндоскопической операции. Местная анестезия с седацией, использованная в 78% объединённых случаев, позволяет пациенту сообщать об ощущениях, пока хирург работает рядом со спинным мозгом. Центральные, обызвествлённые, крупные диски в метаанализе 2024 года остаются территорией открытой операции. Большинство наших эндоскопических декомпрессий выполняются под местной анестезией с седацией, решение принимают анестезиолог и хирург индивидуально для каждого пациента. По всем операциям команды частота осложнений значительно меньше 1% в нашей собственной серии. Это наш собственный показатель, а не сравнение.

Восстановление по неделям

Что говорят исследования

Метаанализ 2023 года в European Spine Journal, объединивший 285 эндоскопических пациентов, сообщает о низкой суммарной частоте осложнений и призывает к проведению контролируемых исследований.

Обзор 2026 года в Journal of Spine Surgery, охвативший 695 пациентов, находит, что эндоскопическая операция быстрее, реже требует спондилодеза и связана с более короткой госпитализацией по сравнению с открытой операцией у отобранных пациентов, на основании ретроспективных данных уровня доказательности III и IV.

Bae и соавторы (2020) сообщают о 92 последовательных трансфораминальных эндоскопических дискэктомиях грудного отдела под местной анестезией с седацией, с отличным или хорошим результатом в 90% случаев, у тщательно отобранных пациентов с мягкими грыжами.

Ruetten и соавторы (2018) сообщают о 55 полностью эндоскопических декомпрессиях грудного отдела тремя доступами, с одной ревизией по поводу кровотечения и одним случаем стойкого усугубления миелопатии.

Сетевой метаанализ 2019 года и метаанализ 2024 года документируют осложнения открытых доступов и отдают предпочтение заднелатеральному доступу перед передним, отмечая при этом, что передняя операция может по-прежнему требоваться при центральных обызвествлённых грыжах.

Как мы это делаем в spine.uz

Мы, первая эндоскопическая спинальная команда Ташкента, пять хирургов, работающих как единое целое, провели 27 600+ эндоскопических и других операций на позвоночнике, и лечим весь спектр хирургической патологии позвоночника. Эту страницу проверил доктор Ахрор Якубов, нейрохирург. Эндоскопическая дискэктомия выполняется через разрез 7 мм без имплантов; большинство пациентов ходят в день операции и выписываются в течение 24 часов; большинство эндоскопических декомпрессий выполняются под местной анестезией с седацией, решение принимают анестезиолог и хирург индивидуально для каждого пациента.

Отправьте МРТ в Telegram или WhatsApp: врач команды ответит голосовым сообщением в течение 48 часов, бесплатно. После операции вы получите письменное заключение и сопровождение в Telegram.

Подготовка к операции

Отправьте заранее каждый срез МРТ грудного отдела и любые данные КТ; КТ показывает обызвествление. Возьмите с собой список принимаемых препаратов и сообщите хирургу о разжижающих кровь средствах, чтобы их можно было безопасно приостановить. Не принимайте пищу с вечера накануне, договоритесь, чтобы вас кто-то сопровождал, и рассчитывайте начать ходить в тот же день.